新生儿寒冷损伤综合症

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,八,节,新生儿寒冷损伤综合征,定 义,简称新生儿冷伤 ，也称新生儿硬肿症，是指新生儿期内由多种原因引起的,低体温和皮肤硬肿，,常伴多器官功能受损的综合征,与寒冷、早产、感染、缺氧、窒息等可能有关。,护理评估健康史,评估患儿的胎龄、日龄、体重、出生史、生后保暖情况以及有无感染和其他缺氧等病史。,【,发病机制,】,护理评估身体状况,本病多发生在寒冷季节，出生后一周内多见。,1.,一般表现：早期吮乳差、哭声低，反应低下，严重时表现为不吃、不哭、不动。,2.,低体温：,指体温,35,，严重者,30,，腋温,-,肛温差由正值变为负值。感染或夏季发病者可不出现低体温。,3.,皮肤硬肿：硬肿为对称性，,顺序为依次为小腿、大腿外侧、臀部、面颊、上肢、全身,，严重时肢体僵硬，不能活动。,4,.多器官功能损害：早期心率减慢，微循环障碍，严重时休克、心力衰竭、,DIC,、,肺出血,、肾衰竭等。,护理评估身体状况,硬肿症病情分度,程度,硬肿范围,肛温,腋肛,全身情况和脏器功能,轻,34,正 稍差,中,30%,50%,30-34 0或 负,差，,功能损害明显,重,50%,30,，,腋温,-,肛温差为正值的,轻、中度患儿，置于,30,的温箱中，每小时提高温箱温度,1,，不超过,34,，使患儿体温于,6,12h,恢复正常。,护理措施,1.,复温原则：,肛温,30,，腋温,-,肛温差为负值的重症患儿，先将患儿置于比其体温高,12,的温箱中开始复温，每小时提高温箱温度,0.51,，不超过,34,，使患儿体温于,12,24h,恢复正常；,如无上述条件者可采用母亲怀抱、热水袋（水温,60,）、热炕、电热毯等保温复温，要注意温度，,防止烫伤。,2.细心喂养，保证能量及水分的供给,静脉滴入的液体应加温至35,3.预防感染,做好消毒隔离，加强皮肤护理，更换体位，尽量减少肌内注射，防止皮肤破损引起感染,4.病情观察 T、P、R及硬肿的变化，记出入量，一般情况，是否出现并发症,5.治疗配合,纠酸：5%NaHCO,改善微循环，纠正休克：扩容,、,血管活性药,抗DIC：肝素,4.出血倾向：VitK,、,止血敏,、,输全血或血浆,1.,关于新生儿硬肿症的发病机制，下列说法哪项不正确,A.,新生儿进食少，释放能量不足,B.,新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸成分多，熔点高，体温低时易于凝固,C.,新生儿期体温调节中枢不够完善易致散热与产热之间失去平衡,D.,新生儿体表面积大，皮肤薄嫩，血管多，易于散热而致体温低下,E.,早产儿棕色脂肪含量少，产热贮备力差，易发生硬肿,2.,新生儿寒冷损伤综合征皮肤硬肿发生的顺序是,A.,下肢一臀部一面颊一上肢一全身,B.,臀部一面颊一下肢一上肢一全身,C.,上肢一臀部一面颊一下肢一全身,D.,面颊一臀部一上肢一下肢一全身,E.,面颊一下肢一臀部一上肢一全身,3,.,患儿，女，出生后,5,天，诊断为新生儿硬肿,症，肛温,34,，腋温,35,，复温时先将患儿置,入暖箱温度为,29 B. 30,C. 31 D. 32 E. 33,4,.,患儿男，早产儿，胎龄,36,周，出生后,5,天， 两日来发现患儿不哭，拒乳、反应低下。体温,34,，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，考虑为新生儿寒冷损伤综合征。首选的治疗是,A.,复温，逐渐调高暖箱温度，使体温逐渐达,3,6,左右,B.,滴管或鼻管喂养，开始,80cal,（,kg.d,），以后逐渐调至正常所需热卡,C.,补液,10,葡萄糖及生理盐水,60 mL,80mL,（,kg.d,），糖盐比为,4l,D.,青霉素或氨基糖苷类抗生素防治感染,E.,地塞米松静滴，每次,0.5mg,lmg,kg,，,1,次,2,次日,5,.,男婴，胎龄,35,周，出生,6,天。因低体温、反应差、拒乳、尿少、双小腿外侧皮下脂肪变硬入院。该患儿最关键的护理措施是,A.,维持有效呼吸,B.,遵医嘱用药,C.,合理喂养,D.,积极复温,E.,预防感染,6,.,患儿男，早产儿，胎龄,35,周，出生后,5,天。,2,日来发现患儿不哭，拒乳、反应低下。体温,30,，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，属重度新生儿寒冷损伤综合征。 其损伤的面积为,A.5,10% B. 10,15,C.20,30,D.30,40,E.,大于,50,D,E,三三三，,五六七，,十三十三一，,五七十三二十一。,小儿头颈,=9+,（,12-,年龄）,双下肢,= 46-,（,12-,年龄）,7,.,患儿女，早产儿，胎龄,33,周，出生后,6,天，近,3,日患儿哭声减弱，活动减少，拒乳、反应低下。体温,29,，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，属重度新生儿寒冷损伤综合征。恢复正常体温需要时间是,A.1,小时,2,小时,B.2,小时,4,小时,C.4,小时,8,小时,D.8,小时,10,小时,E.12,小时2,4,小时,E,7.,患儿，出生胎龄,33,周，日龄,4,日。生后第,2,日开始吃奶不好，吸吮无力，哭声低微。体格检查：体温,29,，精神差，皮肤冰凉，下肢及臀部皮肤硬肿。如采取暖箱复温应测量体温,A.,每半小时,1,次,B.,每小时,1,次,C.,每,2,小时,1,次,D.,每,3,小时,1,次,E.,每,4,小时,1,次,B,