呕血与便血学习

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呕血与便血学习,概念,呕血：,上消化道疾病,(,指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病,),或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。,便血：,消化道出血，血液由肛门排出。,病因,1.,食管疾病,2.,胃与十二指肠疾病,3.,肝、胆疾病,4.,胰腺疾病,5.,急性传染病,6.,血液病,7.,其他,呕 血,1.,食管疾病： 食管静脉曲张破裂,食管炎,食管癌,食管异物,食管贲门粘膜撕裂,2,胃及十二指肠疾病：,消化性溃疡,慢性胃炎,胃癌,药物（非甾体类抗炎药）,应激（大面积手术,/,烧伤）,急性胃粘膜病变,3.,肝、胆道疾病：,肝硬化门静脉高压,肝癌、肝脓肿,胆囊与胆管结石、胆道蛔虫,4.,胰腺疾病：,急性胰腺炎合并脓肿或囊肿 胰腺癌,5,急性传染病：流行性出血热,钩端螺旋体病,重症肝炎等,6,血液病：血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,白血病,血友病等,凝血机制障碍,7,其他：尿毒症,肺源性心脏病,血管瘤,抗凝剂治疗过量,以上引起呕血的原因中：,以消化性溃疡最常见,其次为食管和（或）胃底静脉曲张破裂,急性胃粘膜病变,再次为胃癌,病因,引起呕血的病因,1.,直肠与肛管疾病,2.,结肠疾病,3.,小肠,疾病,便 血,1.,直肠与肛管疾病：,直肠癌、直肠息肉、直肠炎,痔、肛裂、肛瘘,直肠肛管损伤等,2.,结肠疾病：,结肠癌、结肠息肉,急性细菌性痢疾,阿米巴痢疾,溃疡性结肠炎等,3.,小肠疾病：,肠结核、伤寒,急性出血坏死性肠炎,小肠肿瘤,肠套叠等,呕 血,临床表现,1.,呕血与黑便,2.,失血性休克,3.,发热,4.,血象,5.,氮质血症,1.,呕血与黑便,呕血颜色 出血量,胃内停留时间,2.,失血性休克：,影响因素 出血量,出血速度,伴随症状,伴上腹痛,伴肝、脾大,伴皮肤粘膜出血,伴黄疸,伴左锁骨上淋巴结肿大,伴,上腹痛：,慢性反复发作,具有一定的周期性与节律性,中老年人,慢性上腹痛,疼痛无明显规律性,有厌食及消瘦,消化性溃疡,警惕胃癌,伴肝、脾大：,蜘蛛病、肝掌,腹壁静脉怒张或有腹水,化验有肝功能障碍,肝区疼痛,肝肿大、质地坚硬,表面凹凸不平或有结节,化验甲胎蛋白,(AFP),阳性,肝硬化门脉高压,考虑肝癌,伴黄疸：,黄疽、寒战、发热,右上腹绞痛,黄疽、发热,全身皮肤粘膜有出血倾向,某些传染病如钩端螺旋体病等。,胆系疾病,问诊要点,1.,确定是否呕血 应注意排除鼻咽部出血和咯血。,2.,呕血的诱因 有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄人史。,3.,呕血的颜色 帮助推测出血的部位和速度。,4.,呕血量 作为估计出血量的参考,5.,患者的一般情况 如有无口渴、头晕、黑蒙、心悸、出汗等症状，有无晕厥或昏倒等。,6.,既往史 过去有无上腹疼痛、反酸、嗳气、消化不良史，有无肝病和长期药物摄人史，并注意药名、剂量及反应等。,便 血,临床表现,血便的颜色,血与便,鉴别,影响因素：,出血部位,出血量,血液在肠腔内停留时间,血与便,混合均匀：上消化道、小肠,混合不均匀：下消化道,鉴别：,1.,食用动物血、肝等,2.,口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位出血咽下,3.,口服某些中草药、铁剂、铋剂、炭粉等,伴随症状,伴腹痛,伴里急后重,伴腹部肿块,伴发热,伴皮肤粘膜出血,1.,便血的病因和诱因 饮食、服药史或集体发病,2.,便血的量 估计失血量（,结合全身反应更准确）,3.,伴随的症状,4.,患者一般情况变化,5.,既往史 过去有否腹泻、腹痛、腹鸣、痔、肛裂,病史，有否用过抗凝药物、有否胃肠手术史等。,问诊要点,判断是否继续出血,有以下迹象者为继续出血：,1,、呕血频繁，血色转为鲜红,或黑粪次数增多，粪质稀薄呈暗红色，肠鸣音亢进,2,、虽经输血、输液等治疗已补足血容量，但外周循环衰竭的表现无明显好转，中心静脉压仍波动或暂时好转后又下降。,3,、,RBC,、,Hb,、,HCT,继续下降，,Ret,持续增高。,4,、在补液与尿量足够、肾功正常情况下血,BUN,持续增高。,5,、原有脾大病人，出血后脾脏缩小，经充分补液、输血后脾脏大小不恢复者。,咯血与呕血的鉴别要点？,如何判断消化道出血已经停止？,复习思考题,