室性心律失常(第8版)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,室性心律失常(第8版),室性心律失常,室性期前收缩,室性心动过速,心室扑动与心室颤动,1,、室性期前收缩（室早）,是最常见的心律失常,病因,正常人、各种心脏病患者,药物中毒,电解质紊乱,临床表现,常无与之直接相关的症状,症状的有无、轻重与频发程度不直接相关,可有心悸、失重感等,室性期前收缩心电图特征,提前出现的宽大畸形的,QRS,波,ST-T,与主波方向相反,期前收缩前无,P,波，偶有逆行,P,配对间期恒定,完全代偿间期,类型：间位性、二联律、三联律、成对、单形性、多形性或多源性,室性并行心律,室性期前收缩,室性期前收缩二联律、三联律,室性期前收缩,R-on-T,现象,单形性,成对性,多源性,室性并行心律,三个特征,配对间期不恒定,长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期的整倍数,可出现室性融合波,机制,心室起搏点规则发放冲动，可有传出和传入阻滞,室性并行心律,室早的治疗,无器质性心脏病,无症状不需要治疗,镇静、祛除诱因,药物：,受体阻滞剂、美西律、心律平等,急性心肌缺血（,AMI,）,冠脉再通,利多卡因、胺碘酮、,受体阻滞剂,慢性心脏病变,病因治疗,胺碘酮等,室早的,Lown,分级（,1971,）,0,级 ：无室早,级：偶发室早（,5/min,5/min,30/h,）,级：多形性室早,级,A,成对室早，反复出现,B,成串室早,级：,R on T,目前不主张预防性的应用抗心律失常药物，但对他们呢？,RonT,现象致多形性室性心动过速,几种早搏的特点和治疗,P,波,QRS,波,代偿,治疗,房早,提前出现的,P,，,P-R0.12s,QRS:,室上性,不完全,受体阻断剂、维拉帕米、心律平、胺碘酮,结早,逆,P:,在,QRS,前，,PR0.12s,在,QRS,之后，,R-P30s,，不能自行终止,非持续性：发作时间,30s,，可自行终止,按照发作时形态的变化：单形，多形,按照发作时心电图特点分：,短阵性,VT,双向性,VT,尖端扭转性,VT (TDP),非阵发性,VT,VT,的治疗,治疗原则,有器质性心脏病或明确诱因，针对治疗,无器质性心脏病、非持续性短暂室速、无症状无血流动力学改变，无需特殊处理,持续性室速发作，紧急处理,VT,的治疗,病因治疗,终止发作：,药物：利多卡因，胺碘酮，,心脏直流电复律： 对有明显血流动力学改变的,VT,可以立即使用。洋地黄中毒、,SSS,、,AVB,慎用！,预防发作：,治疗病因；祛除诱因,药物：胺碘酮，美西律、,受体阻断剂、维拉帕米等,ICD,（埋置式自动复律起搏器）,经导管射频消融：特发性,VT,手术治疗,加速性心室自主节律,又称缓慢型,VT,与自律性增高有关,AMI,再灌注、心脏手术、心肌病、洋地黄中毒等,310,个连续的宽,QRS,波群,心率为,60100,次,/,分,起止呈渐进性,通常不需要特殊治疗，或提高窦性频率,尖端扭转型室速（,TDP,）,机制：,心室肌弥漫性传导障碍，形成多个微折返，导致心室复极的高度不均一,原因：,缓慢性心律失常：高度,AVB,，,SSS,等,低血钾、低血镁,药物：奎尼丁，胺碘酮，吩噻嗪、抗抑郁药等,QT,间期延长综合征：先天多见,症状：,黑朦，晕厥，,Adams-Strokes,综合征，猝死等,TDP,心电图表现,心室率极快，,160-280bpm,一系列增宽的,QRS,波群，振幅不断变化，约,3-10,个心搏就发生,QRS,方向的倒转，似围绕基线扭转方向,一般持续数秒至十余秒，自动恢复，反复发作，可成室颤,TDP,的治疗,纠正低钾,停用可能的药物,异丙肾上腺素，硫酸镁，,心脏起搏治疗缓慢性心律失常,3,、心室扑动和心室颤动,致命性心律失常。,常见于缺血性心脏病,。,抗心律失常药物、严重缺氧,、,预激综合征合并房颤与极快心室率、,电击伤,等也可引起。,室扑和室颤的表现,表现：,意识丧失，呼吸停止，抽搐，,Adams-Strokes,综合征死亡,心音消失，大动脉搏动消失，血压测不到,治疗：,立即进行心肺复苏,心室扑动,(ventricular flutter,，,VF ),简称室扑,无法识别,QRS-ST-T,波群，代以形态、振幅和间距相同，连续出现的规整大波动，为正弦曲线，频率为,150,300,次,/,分。,心室颤动,(ventricular fibrillation,，,Vf),简称室颤,无法识别,QRS-ST-T,波群，代以形态、振幅和间距不同，极不规整的波动，频率为,200,500,次,/,分。,心室扑动与心室颤动,-ECG,心室扑动、心室颤动,心室扑动与心室颤动,-,治疗,立即电复律：非同步，,300,360J,。,心肺复苏。,纠正原发病。,ICD,谢 谢！,