威及生命的胸部损

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,威及生命的胸部损,威及生命的胸部损威及生命的胸部损,在造成死亡的全部外伤中，,20%25%,的为胸部损伤所致。,胸部创伤治疗进展之一：,对于某些伤后立即送急诊的胸部创伤者，在急诊室施行紧急开胸已经成为标准治疗,-,无气管插管的患者体外心脏按摩,4,分钟；气管插管,者,10,分钟，最终结果均死亡。紧急开胸心脏按摩生,存率可能会提高,30%,-,心包压塞者，心包穿刺术无论是为诊断或治疗目的，,既无必要也无帮助,紧急开胸,心包压塞，伤者死亡,右心室锐器伤，生存,危及生命需要立即处理的胸部创伤,气道阻塞,张力性气胸,开放性气胸,大量血胸,连枷胸,心包压塞,张力性气胸,（,Tension Pneumothorax,）,气管移位,纵膈及心脏移位,膈肌下移,伤侧胸廓饱满、叩诊鼓音、呼吸运动幅度小,低血压、心动过速,紫绀,极度烦躁,张力性气胸不能依赖,X,线片来诊断！,张力性气胸可以发生在检查评估过程、麻醉、手术过程中，一旦发现伤者呼吸困难、通气和氧合状况不好，要尽快重新评估，明确是否存在张力性气胸并予以迅速处理。,闭式胸腔引流下的张力性气胸,最初胸片,闭式引流,右侧张力性气胸,胸管？,双侧张力性气胸,伤后循环尚稳定者，应等待胸片结果再决定闭式胸腔引流术,关于紧急情况下的粗针穿刺减压,不可轻易使用,如果听不到对侧肺的呼吸音，不,可盲目穿刺,有一定的并发症,对于诊断肯定的病例，循环极度不稳，颈静脉怒张等，病侧呼吸音消失，应毫不迟疑穿刺减压，以挽救生命,院前如何处理？,设法开放张力性气胸一侧（粗针或用血管钳撑开胸壁一开口）,气管插管手控呼吸支持,少见情形：张力性胸胃,大量血胸,（,Haemothorax,）,气管中位或移位,一侧呼吸音消失,叩诊实音,循环尚稳定或不稳,胸片、,CT,闭式胸腔引流,开胸止血,仰卧位胸片和,CT,血胸的处理,是否进行性出血？,开胸止血？,引流液,10001500ml,，色深、浓，循环不稳,200250ml/h,，连续,45,小时,心脏损伤,Teixeira PG,等人统计,2000,2005,年,811,531,例闭合性伤，心脏闭合性伤,366,例（,0.045%,）,可分析的,334,例中，车祸,73%,；机动车行人,16%,；高处坠落,8%,。,- 21,例（,6%,）死于送达医院时；,142,例（,42%,）死于急诊,室,；所有能活着送达医院的总死亡率为,89%,-,能活着进入手术室者，,42%,的生存，其中生存,24,小,时者，,87%,可以出院,心脏外伤的急诊早期处理,ABCs,血流动力学稳定或输液后趋于稳定者，心超评估决定是否手术,血流动力学不稳定者，紧急手术处理,不具备手术条件时，心包穿刺减压有一定的作用,确切的手术处理,心脏外伤,（巴西）,右心室锐器伤，紧急开胸修补成功,AAST,心脏损伤评分,I -,顿性伤，只有轻微的,ECG,改变,-,顿性或贯通心包的伤口但无心脏损伤或心脏压塞或疝出,II -,有心脏传导阻滞或缺血改变，但无心衰,-,心脏切线位贯通伤但未贯穿心内膜，且无心包压塞,III -,伤后伴有持续性,5min,或多发性室早,-,有室间隔破裂、肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全、乳头肌功能障碍或冠状动,脉远端闭塞但无心衰,-,心包顿性撕裂伴心脏疝出,-,伴有心衰,-,心脏切线位贯通伤但未贯穿心内膜，有心包压塞,IV -,有室间隔破裂、肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全、乳头肌,功能障碍或冠状动脉远端闭塞并有心衰,-,主动脉瓣或二尖瓣关闭不全,-,右室、右心房或左心房顿性伤或贯通伤,AAST,心脏损伤评分,V -,顿性伤伴近端冠状动脉闭塞,-,左室顿性伤或贯通性穿孔,-,星型伤口伴右室、右房或左房组织缺损,50%,VI,心脏顿性撕裂；贯通伤口造成一个房或室组织缺损,50%,连枷胸,连枷胸通常和肺挫伤相伴随，导致胸壁疼痛和降低通气效率，共同造成呼吸功能衰竭,临时包扎固定,呼吸机支持,潜在危及生命的胸部损伤,主动脉损伤,心脏挫伤,肺挫伤,气管和支气管树损伤,食管损伤,膈肌破裂,心脏挫伤,胸部正面受撞击者都要怀疑有心脏挫伤,心电监测，查心肌酶谱,心脏超声,密切观察至少,72,小时,大血管损伤,气管支气管损伤,多数伤者在到达急诊救治前已死于重要结构的损伤（出血、张力性气胸或气道不畅导致的呼吸衰竭,诊断评估困难,2,份临床回顾报告：,-,1178,例胸部闭合性伤，,33,例有气管支气管损伤（,2.8%,）,其中,27,例当时死亡，血管破裂,18%,- 15136,例，气管支气管损伤,49,例（,0.3%,），死亡率,67%,早期处理,优先原则,气道正常？如正常则给予足够的通气,气管内盲插管是危险的,不建议立即行支气管镜检查，紧急的气管造口术或环甲膜切开术最安全,气道被控制后再着手有秩序的评估和处理,同时做闭式胸腔引流术，促使肺及早复张,食管损伤,53,岁男性，外伤后造影片,因食管破裂导致急性纵膈炎，此为导致伤者后期死亡的主要原因,比较难诊断，容易漏诊,食管损伤：胸片所见,“,膈肌连续征,”,，提示有食管穿孔。,临床实例,25,岁男性，在建筑工地于,10,米高坠落卡在两楼板之间，送急诊,呼吸急促，血压,80/40mmHg,，腹部有可疑的压痛和肌紧张，腹穿抽得“浑浊液体”，胸片未显示明显异常，,CT,未见有胸液或气胸，但可见纵膈积气,开腹探查未见腹腔内有任何损伤，改开胸探查见主动脉弓下食管裂伤，伴有支气管膜部损伤，纵膈炎已形成（伤后至开胸,8,小时）,实际病例,受伤急诊,CT,急诊病房,I,CU,手术,ICU,死亡,女性，,46,岁 车祸伤后约半小时送急诊,术后第,4,天晨死亡,讨论：,伤势严重，但集中在胸部且以胸壁和肺受伤为主,流程问题，数次搬动可能造成肺血管撕裂处再次大出血,手术过于迟缓，顾虑较多,急诊做一侧全肺叶切除死亡率很高,ARDS,的处理仍很困难,救治重伤病人的链不完整，缺训练有素、经验丰富的团队,谢谢观赏！,2020/11/5,33,