中医对风湿病的认识

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医对风湿病的认识,主讲人简介,王玉明,首都医科大学附属北京中医医院风湿科主任医师，硕士研究生导师。,中华中医药学会风湿病专业委员会委员，北京中医药学会风湿病专业委员会委员。,内容题要,定义,分类,病因病机,常见症状,常见证候,治则与治法,常用方剂,常用中药,中医风湿病定义,风湿病是由于人体营卫气血失和，风寒湿热等邪气侵袭肌肤经络筋骨经脉，邪正相搏，气血痹阻，出现的以肢体关节,痛苦,、肿胀、重着、麻木、变形、僵直及活动受限等症状为特征，严重时累及脏腑功能失调的一类疾病，包括了中医传统的各种痹症。,风湿病的分类,按病因分类,按病位分类,按临床特点分类,按证候分类,按病因分类,1.,风痹,2. 寒痹,3. 湿痹,4. 热痹,5. 燥痹,7.,湿热痹,1.,风痹,以感受风邪为主 , 外邪侵犯肌肤、关节、经络,症状特点：痛苦走串 , 游走不定。,多发于上肢、肩背等处 ， 伴有恶风、 汗出之表现。,2,.,寒痹,以,阳气不足 , 感受寒邪为主因 。,表现以肢体关节痛苦, 固定不移 , 遇寒加重 , 得热痛减或缓解。,常兼恶寒、肢体拘挛、屈伸不利、脉弦紧等。,3.,湿痹,以感受湿邪为主 , 湿邪留滞于肢体、关节、肌肉之间 。,临床表现以上述部位肿胀痛苦、重着麻木为特征。,多兼头沉而重、胸闷纳呆、腹胀身倦、苔腻、脉濡缓等。,4.,热痹,因,感受热邪或温热之邪 , 或风寒湿邪入里化热 。,临床特点：,肌肉关节的红肿热痛 , 伴有身热、汗出、口渴、舌苔黄腻、脉象滑数。,常兼有红斑、结节 , 口渴便干。这种风湿病痛苦显著 , 关节不能屈伸,。,5.,燥痹,以感受燥邪为主 , 或由于阳热之邪化燥伤阴 , 引起肌肉筋骨关节失于濡养而致的一类痹证。,临床表现特点；肌肉酸削 , 关节不利 , 口鼻干 燥 , 双目干涩等症为主。,.,湿热痹,湿热痹属于热痹。,临床表现以,关节或肌肉局部红肿、热痛、有重着感。,伴发热 , 口渴不欲饮 , 溲黄 , 烦闷不安。,舌质红 , 苔黄腻 , 脉濡数或滑数。,.,风寒湿痹,风寒湿邪兼夹而至 , 为,“,风寒湿三气杂至合而为痹,”,之本义。,临证常见有以风、湿为主者,称为,“,风湿痹,”,; 有以寒、湿为主者,称为,“,寒湿痹,”,; 若风寒湿三气兼重,则以,“,风寒湿痹,”,名之。,临床表现风寒湿三邪致病特点兼有。,按病位分类,五体痹,皮痹,肌痹,脉痹,筋痹,骨痹,五脏痹,心,痹,肺痹,脾痹,肝痹,肾痹,1.,皮痹,皮痹是指风寒燥湿等邪气侵袭皮腠而引发的痹证 。,临床,症状,以,皮肤麻木不仁 , 或肤紧发硬 , 兼有关节不利为主要特征,五体痹,2.,肌痹,肌痹为风寒湿邪滞留于肌腠之间 , 肌肉失于濡养 而引发的痹证。,临床症状以肌肉痛苦酸楚 , 麻木不仁 ,渐至肢体萎软无力 , 关节活动不利为主要特征,五体痹,3.,脉痹,脉痹,是指风寒湿热等外邪侵袭于脉络之中 , 引起血络痹阻 , 脉道不通，而引发的痹证。,临床症状以皮肤黯紫、麻木不仁、肢体痛苦等，并可兼有心悸气短为主要特征,五体痹,4.,筋痹,筋痹是指风寒湿热之邪滞留于筋脉 , 使筋失所养 ,脉络痹阻而引发的痹证。,临床表现以筋脉拘孪、屈伸不利、肢节痛苦等症为主要特征。,五体痹,5.,骨痹,骨痹是指风寒湿热之邪深化于骨 , 阴阳不和 , 骨失所养而引起,的痹证。,。,表现以骨节沉重、活动不利、腰脊酸软、关节变形主要特征。,多影响到肾, 严重者出现 尻以代踵 , 脊以代头 的症状。,五体痹,心痹为脉痹不已 , 复感于邪 , 内舍于心 , 引起心脉痹阻的病变。,临床表现心悸, 气短而喘 , 肢节痛苦 , 脉象细弱或结代等症是其特点。,1.,心痹,五脏痹,2.,肺痹,肺痹为皮痹不已 , 复感于邪 , 内舍于肺 , 而引起的肺气闭阻的病变。,临床表现除了关节肿痛、皮肤麻木等外 , 出现胸闷气短、咳嗽喘满之症是其特点。,五脏痹,3.,脾痹,脾痹为肉痹不已 , 复感于邪 , 内舍于脾 , 而致脾气虚衰 , 失其健运的病变。,临床表现 肢体痛苦麻木，脘痞腹胀 , 饮食不下 , 四肢怠惰 , 或肢体废软无力、恶心呕吐等症是其特点。,五脏痹,4.,肝痹,肝痹为筋痹不已 , 复感于邪 , 内舍于肝 , 出现肝之气血不足 , 疏泄失职的病证。,临床表现以 肢体拘挛、屈伸不利、关节痛苦 ,兼少腹胀满、夜卧易惊、胁痛 腹胀、腰痛足冷等症为其特点。,五脏痹,5.,肾痹,肾痹乃骨痹不已 , 复感于邪 , 内舍于肾 , 引起肾气虚衰 , 腰脊失养 , 水道不通的病证。,临床表 现以严重的关节变形 , 四肢拘孪痛苦 ,屈伸不利，步履艰难 ,或有面色黎黑、水肿尿少 等症为其特点。,五脏痹,按临床表现分类,1.,行痹,2.,痛痹,3.,著痹,4.,周痹,5.,历节,6.,鹤膝风,7.漏肩风,1.,行痹,行痹“ 风气胜者为行痹 ”。,临床症状特点是痛苦部位走串不定。,2.,痛痹,痛痹“ 寒气胜者为痛痹 ”。,临床症状特点是以痛苦为著 。,3. 著痹,著痹,湿气胜者为著痹 ,著痹即着痹 ,“ 着 ” 言其症状以重着难去为特点。,表现为全身肢节痛苦的痹证。,临床特点：疼痛走串，无定处，休作更替，无有终时。,4.,周痹,5.,历节 ( 历节风),表现为周身关节皆痛。,临床特点：关节肿痛，痛苦难忍 , 游走不定 , 昼轻夜重 , 甚则肿大变形 , 屈伸不利 , 活 动受限。,6 .,鹤膝风,鹤膝风属于风湿痹证发展到一定阶段的病变。,临床特点： 关节肿痛显著 , 肌肉瘦削枯萎 , 臂胫股部 细小 , 或仅膝关节肿大 , 屈伸不利 等。,.,漏肩风 (肩凝风),病位特点 ：以肩部痛苦凝滞不爽为主症 。,临床特点：肩部疼痛 , 活 动不利，肩肘无力 , 上举后旋受限为主 , 疼痛以夜间为重，活动后减轻。,.,顽痹,顽痹多因风寒湿热之邪留滞肌肉筋骨间，深化脏腑，正虚邪恋，反复发作所致。,表现特点 : 关节 肿胀变形 , 筋脉拘孪 , 关节僵直 , 屈伸不利 , 腰膝酸软 , 肌肉瘦削 , 行则偻俯 , 严重者 关节萎废不用 , 并伴有寒热自汗短气等全身症状,。,.,尪,痹,尪,痹因寒湿邪重 , 深侵入肾 , 久致肝脾肾皆虚 , 风寒湿邪深化脏腑筋骨 , 精髓生化乏源 , 筋骨肌肉失养 , 痰瘀凝滞 所致。,临床特点：关节肿大，畸形僵直，“尻以代踵，脊以代头”。,同时伴有肝脾肾阴阳不足的全身症状。,按证候分类,实证,虚证,虚实夹杂证, 实证,属于实证的有,偏寒证：风寒痹阻证风湿痹阻证,瘀血痹阻证 营卫不和证,偏热证：湿热痹阻证热毒痹阻证,暑湿痹阻证瘀热痹阻证,寒热错杂证, 证虚,属于证虚的有,气血两虚证 气阴两虚证,肝肾阳虚证 肝肾阴虚证,阴虚内热证,虚实夹杂证,属于虚实夹杂证有：,脾虚湿阻证,肾虚寒盛证,气虚血瘀证,风湿病的病因病机,风湿病病机,正气不足是风湿病发生的内因，是本。,风寒湿热邪气是风湿病发病的外因，是标。,风湿病的病因,1,外感六淫邪气,2,营卫气血失调,3,脏腑内伤,4,痰浊淤血内,生,风寒湿,风寒湿邪入侵人体，痹阻经络，关节气血不畅，不通则痛,肢体,痛苦,外感六淫邪气,1,风寒湿,（）,风邪善行数变,关节游走,痛苦,行痹,寒为阴邪，其性凝滞，主收引，寒气盛者，气血凝滞不通,关节冷痛,痛痹,湿为阴邪，重浊粘滞，阻碍气血运行,肢体重着，痛处不移,着痹,风寒湿邪入侵人体，痹阻经络，关节气血不畅，不通则痛,肢体疼痛,外感六淫邪气,1,风寒湿三气中，当以寒与湿为主，在寒湿二者中，更应强调湿邪，湿邪是风湿病的最主要病因。,外感六淫邪气,1,风寒湿（,2,）,湿热,湿热痹阻病机,A.,素体阳气偏盛，内有蕴热,B.,外感风湿之邪，入里化热,C.,风寒湿痹阻，经久不愈，蕴而化热,D .,湿热之邪直中入里,上述病机使湿热交阻，气血瘀滞筋脉关节出现关节肌肉红肿灼痛，屈伸不利，可伴发热恶寒。,外感六淫邪气,2,风热病邪与火热毒邪,病机：病邪在表，阻塞经脉,发热恶寒，身痛酸胀，皮肤肿胀,病邪入里化热，火极生毒，热毒交织，燔灼阴血，热毒阻于经络关节，蚀于筋骨，甚则侵及脏腑,关节红肿热痛，皮肤红斑结节，甚则心肝肾脑受累,外感六淫邪气,3,外感风热,毒邪,阳盛之人,感受外邪,随阳化热,火毒之邪,燥邪,风燥外侵 阴津干涸,燥邪致痹,风热之邪外侵化燥伤阴 经脉痹阻,关节,痛苦,肿胀，僵硬，口干唇燥，口腔溃疡，眼干少泪等,外感六淫邪气,4,二 营卫气血失调,营卫气血失调,是风湿病发病的重要原因之一。,营卫气血的生理：营行脉中，卫行脉外，阴阳相贯，气调血畅，濡养脏腑经络，四肢百骸。 营卫虚弱，濡养卫外 功能失常，邪气乘机而入，风湿病发作,。,营卫失调,引起营阴,不足的原因,劳倦内伤，生活失调,起居不慎，寒温不适,先天禀赋不足或素体不健,病机：,腠理失密，卫外不固，外邪入侵，营卫失和，,气机痹阻，不通则痛,营卫先虚，腠理不密，风寒湿邪乘虚内侵，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹,营卫气血失调,1,气血失调,生理：气充血盈，气推血动，气行血行。,病理：气虚血虚，气滞血瘀，气虚血停。,气血失调：气血不足，筋脉关节失养，关节,痛苦,，伸屈不利。,气滞血瘀，阻痹脉络关节，关节肿痛变形，结节产生。,气血失调也是风湿病的发病的主要内因之一。,营卫气血失调,2,三 脏腑内伤,肺主气，肺虚则肌腠失密，卫外不固,脾主肌肉，脾虚则肌肉不丰，四肢关节失养,肝主筋，肝虚则筋爪不荣，筋骨不韧,肾主骨，肾虚则骨髓失荣，骨质不坚,五脏内伤，血脉失畅，营卫失和，风寒湿热之邪乘虚而入，发为风湿病,脏腑内伤是风湿病发生发展的主要原因，也是风湿病长期不愈内传入里的结果。,四 痰浊淤血内生,风湿病多为慢性病程，病变日久，病邪入里，致脏腑功能失调，从而,痰浊,瘀血,产生,痰浊产生原因,风寒犯肺，肺气郁闭，肺津凝聚成痰,寒湿困脾，脾失健运，湿聚成痰,痹症日久伤及肾阳，水道不通，水湿内停聚,而成痰或伤及肾阳，虚火伤津，炼液成痰,痰浊痹阻经络，流注关节，痹症加重,瘀血生成原因,风寒湿邪痹阻心脉,气滞痰浊阻滞,气虚推动无力,阳虚寒凝气血不畅,瘀血内生，阻于脉络，经气不利，气血不荣，发为风湿病,痰浊瘀血是风湿病后期使病情加重，日久难愈的重要原因,综上所述,风湿病病因病机是内因外因相互作用的结果：,六淫邪气入侵是外在致病因素,营卫失和、脏腑功能紊乱是致病的内在基础，,痰浊瘀血、内生留滞关节是风湿病缠绵难愈的重要原因。,风湿病的常见症状,1,痛苦,痛苦,是风湿病最常见症状，也是最主要症状。,表现,:,关节，肌肉，皮肤，经脉，筋骨疼痛,轻者仅有压痛，活动时痛；重者静止时,痛或剧痛。,病机：经络痹阻，气血不畅，不通则痛，,可见于寒痹、热痹、肌痹、脉痹、,尪,痹、顽痹中。由于病因不同，疼痛的性,质不同，临床特点也不同。,痛苦,寒性,痛苦,：,疼痛部位发凉，遇寒加重，得热痛减，疼痛程度较重，舌淡苔白，脉弦沉。,热性疼痛：,疼痛部位发热红肿，触之热，不怕凉，舌红苔黄，脉弦数,血瘀,痛苦,：,疼痛部位固定不移，夜间甚，有刺痛感，局部皮肤色暗，舌暗有瘀斑,湿热疼痛：,疼痛部位肿胀发热，触之亦热，久按热甚，舌苔黄厚腻。,痛苦,痰湿,痛苦,：,疼痛部位肿胀，固定，可触及结节，肢节屈伸不利，舌苔白腻。,风寒疼痛：,疼痛部位游走不定，怕凉怕风，天气变化时加重。,痛苦,2,关节肿胀,风湿病的关节肿胀是指关节周围浮肿而胀的一种症状。湿邪留滞关节是肿胀的主要病因。,另外，痰浊瘀血留滞关节也可发生肿胀，多见于寒湿痹，湿热痹，,尪,痹，骨痹。,根据病因和临床表现的不同，肿胀分为以下五种：,寒湿肿胀,病因：,感受寒湿之邪，寒凝经脉，湿注关节,特点：,关节肿胀而冷痛，自觉肿胀之处冷而不绝，触之凉，遇寒加重，得热减轻。,关节肿胀,1,风湿,肿胀,病因：风湿之邪侵袭人体,特点：多见于风湿病初起，肿胀部位不固定。,关节肿胀,2,、,3,病因：气虚津液失运，停于体内，滞留关节。,特点：肢节肿胀，按之凹陷，劳累加重。,气虚肿胀,湿热肿胀,病因：湿热之邪阻于经脉关节，伤及皮肤,血脉。,特点：关节红肿热痛，可有皮肤起红斑。,关节肿胀,4,、,5,痰瘀肿胀,病因：久病入络，痰瘀互结，阻于关节，,瘀于皮下。,特点：肿胀处固定不移，按之凹陷，,或硬如橡皮，皮肤紫暗或皮下结节。,3,麻木,麻木是风湿病中常见的一种肌肤感觉异常的症状，“麻”指自觉肌肉之内如虫蚁行走，“木”是指皮肤不知搔痒，触之不觉，掐之不知。两种症状，统称“麻木”，多见于寒湿痹，顽痹，脉痹，皮痹。根据病机可分为以下三种,：,寒湿痹阻,病因病机：,寒湿之邪瘀阻经脉，气血失和，经脉失养,临床特点：,四肢肌肉麻木，肢冷不温，遇寒加重，遇热或活动后减轻,麻木,痰,瘀阻络,病因病机,病邪入侵日久痰瘀内生，阻于经脉，气血不畅,肌肤失养,.,临床表现,四肢肌肉麻木，困重，肌肤甲错，或有瘀斑结节。,麻木,气,血不足,病因病机： 疾病日久伤气耗血四肢肌肤失养,临床表现：四肢麻木，劳则加重，休息减轻,麻木,4,晨僵,晨僵是患者晨起后关节僵硬，屈伸不利的一种症状。晨僵时间长者数小时，短者几分钟。主要见于,尪,痹和骨痹。,病机：寒湿、湿热、痰瘀病邪痹阻经络关节，夜间肢体相对静止，气血运行不畅，故晨起僵硬。起床活动后，气血运行得以流畅，晨僵消失，临床常见于寒湿痹，湿热痹，,尪,痹等。,5,肢节屈伸不利,指四肢关节、脊柱活动受限或活动困难的一种症状，可发生在一个或多个关节，轻者可恢复正常，重者可发展为关节僵硬，畸形而致残，多见于寒湿痹，湿热痹，,尪,痹，骨痹，皮痹等。,肢节屈伸不利多见于下面,个证型,寒湿痹,病因病机：寒湿邪气入侵致肌肉筋脉收引,拘急，寒邪伤阳，筋脉失养,临床特点：肢节屈伸不利，伴冷痛肿胀,肢节屈伸不利,1,、,2,湿热痹,病因病机：湿热之邪阻痹，经络筋脉失养,临床特点：肢体关节屈伸不利，伴关节红肿,热痛,痰瘀痹,病因病机：痰浊瘀血留滞关节，气血不畅,筋骨不利,临床特点：肢体关节屈伸不利，,痛苦,肿,胀，皮下结节，皮肤色暗,肢节屈伸不利,3,、,4,肝肾亏虚,病因病机：久病及肾，肝肾亏虚筋骨失荣。,临床特点：肢节屈伸不利，伴腰膝酸软,气血不足,病因病机：疾病日久，气血耗损筋骨关节失于濡养,临床特点：肢体关节屈伸不利，伴四肢无力，肌肉萎缩,肢节屈伸不利,5,6,畏寒恶风,病因病机,临床特点,风寒外束,风湿病初起，风寒外束，经脉不利卫阳受伤,全身畏恶风寒,脾气虚弱,脾虚气弱，卫外不固,恶风多汗,阳虚内寒,风湿病日久，耗损阳气，肢体失于温煦,畏寒重，常需添衣加被,7,发热,风寒发热病因病机：外感风寒，邪正交争,临床特点：发病早期，发热恶寒并重,风热发热 病因病机：外感风热，卫阳被郁,临床特点：发病早期，发热重恶寒轻,少阳发热 病因病机：无受外邪，正邪交争于表里之间，,邪在少阳。,临床特点：寒热往来，发热时肢体,痛苦,加重,阳明热盛 病因病机：邪热入里，盛于阳明经,临床特点：壮热不退，口渴便干，关节红肿热,痛,热入营血 病因病机：热邪炽盛，入血伤营,临床特点：发热较重，夜间热甚，,关节痛伴皮肤斑疹,湿热痹阻病因病机：湿热互结，湿邪入里，蕴而化热，,湿热互结，缠绵不愈,临床特点：持续发热，日久不退，关,节肿痛沉重,阴虚发热 病因病机：风湿病日久，阴液耗伤，虚热内生,临床特点：午后低热，盗汗,风湿病的常见证候,1,风寒痹阻证,2,风湿痹阻证,3,寒湿痹阻证,4,湿热痹阻证,5瘀,血痹阻证,6,痰瘀痹阻证,7,热毒痹阻证,8,气血两虚证,阴虚内热证,10,气虚血瘀证,11肝肾阳虚证,12,肝肾阴虚证,13,寒热错杂证,14,营卫不和证,1,风寒痹阻证,【诊断要点 】,主症 : 肢体关节冷痛 , 屈伸不利 , 痛无定处。,次症 : 恶风畏寒 , 四末不温 ; 遇寒痛剧 , 得热痛减。,舌脉 : 舌质淡红 , 舌苔薄白 , 脉浮或弦紧或弦缓。,具备主症 , 或兼次症 1 项及舌脉表现者即可诊断。,【治疗方法】祛风散寒 , 温经通络。,【 代表方剂】1. 防风汤( 宣明论方 ),2. 乌头汤( 金匮要略 ),2,风湿痹阻证,【 诊断要点】,主症 : 关节肌肉痛苦、重着 , 痛处游走不定 ; 关节肌肉疼痛肿胀 , 屈伸不利 , 恶风。,次症 : 发热 , 或头痛 , 或汗出 ; 肌肤麻木不仁 ; 身躯微肿 , 或小便不利。,舌脉 : 舌质淡红 , 苔薄白 腻 , 脉浮或濡缓。,具备主症 1 项 , 或兼次症 1 项及舌脉表现者 , 即可诊断。,【治疗方法】 祛风除湿 , 通络止痛。,【代表方剂】,羌活胜湿汤,3,寒湿痹阻证,【,诊断要点】,主症 : 肢体关节冷痛、重着。,次症 : 痛有定处 , 昼轻夜重 ; 常于天寒雨湿季节发作 , 得热则减 , 遇冷则增。,舌脉 : 舌质胖淡 , 舌苔白腻 , 脉弦紧、弦缓,具备主症和舌脉表现 , 或主症加次症 1 项即可诊断。,【治疗方法】：温经散寒 , 祛湿通络。,【代表方剂】,乌头汤,附子汤,4,湿热痹阻证,【,诊断要点】,主症 ：关节或肌肉局部红肿、灼热、痛苦、有重着感。,次症 : 发热 , 口渴不欲饮 , 步履艰难 , 溲黄 , 烦闷不安。,舌脉 : 舌质红 , 苔黄腻 , 脉濡数或滑数。,具备主症加舌脉或再兼次症 , 即可确诊本证。,【治疗方法】：清热除湿 , 宣痹通络。,【代表方剂】1 白虎加苍术汤,宣痹汤,5,瘀,血痹阻证,【诊断要点】,主症 : 肌肉、关节刺痛 , 痛处固定不移 , 久痛不已。,次症 : 痛处拒按 , 局部肿胀 , 可有瘀斑或硬结 , 或面部黯楚 , 肌肤甲错或干燥无光泽 , 口干不欲饮。,舌脉 : 舌质暗紫或有瘀斑 , 脉细涩或沉涩。,凡具备主症或兼见某项次症及舌脉即可确诊。,【治疗方法】：活血化瘀 , 舒筋通络。,【代表方剂】. 身痛逐瘀汤,6,痰瘀痹阻证,【 诊断要点】,主症 : 肢体肌肉关节刺痛 , 固定不移。关节痛苦 , 肌肤局部紫黯、肿胀 , 按之稍硬 , 肢体顽麻或重着。,次症 : 关节疼痛僵硬变形 , 屈伸不利 , 有硬结、瘀斑 , 面色黯黑 , 眼睑浮肿 , 或胸闷痰多。,舌脉 : 舌质紫暗或瘀斑 , 舌苔白腻 , 脉象弦涩。,凡具备主症之一 , 兼次症及舌脉者 , 即可确立诊断。,【治疗方法】：活血行瘀 , 化痰通络。,【代表方剂】 1 阳和汤,2,合桃红四物汤,7,热毒痹阻证,【,诊断要点】,主症 : 关节红肿 , 痛苦剧烈 , 触之发热 , 得冷则舒 , 高热烦渴。,次症 : 关节屈伸不利 , 或肌肤出现紫红色斑疹及皮下结节 , 心悸 , 面赤咽痛 , 溲赤便秘 , 甚神昏语语。,舌脉 :舌红或红绛 , 苔黄 , 脉滑数或弦数。,具备主症和舌脉 , 结合次症 1 项者 , 即可确立诊断。,【治疗方法】：清热解毒 , 凉血通络。,【代表方剂】清瘟败毒饮,8,气血两虚证,【诊断要点】,主症 : 关节肌肉酸痛无力 , 活动加剧 , 少气乏力 , 心悸。,次症 : 头晕目眩 , 面黄少华 , 肢体麻木 , 或肌肉萎缩 , 或关节变形。,舌脉 : 舌淡苔薄白 , 脉细弱。,凡具备上述主症和舌脉及次症 1 项者 , 既可确立诊断。,【治疗方法】 益气养血 , 活络祛邪。,【 代表方剂】独活寄生汤,阴虚内热证,【,诊断要点】,主症 : 关节烦痛肿胀变形 , 屈伸不利 , 筋肉孪缩。肌肉酸重 , 局部触痛微热。长期潮热盗汗 , 五心烦热 , 咽干喜冷饮。,次症 : 头晕耳鸣 , 目干涩 , 虚烦不寐 , 大便干，形体瘦弱。,舌脉 : 舌质红或红降 , 舌体瘦小有裂纹 , 苔少或苔薄黄 , 脉细数。,凡具备、或、 , 兼次症某项及舌脉者 , 即可确立诊断。,【,治疗方法】 滋阴清热 ,活血通络。,【,代表方剂】,青蒿鳖甲汤,10,气虚血瘀证,【诊断要点 】,主症 : 肌肉关节刺痛 , 痛处固定不移 , 或有硬结、瘀斑 , 或关节肿大变形 , 面色黧黑。气短乏力 , 头晕汗出 , 肌肤麻木。,次症: 肌肤干燥无泽, 肌萎着骨 , 口干不欲饮 , 妇女闭经、痛经,舌脉 : 舌质黯淡有瘀斑点 , 脉沉涩或细无力。,凡具备主症 , 或兼次症某项及舌脉者 , 该证候可诊断。,【治疗方法】 益气活血通络。,【 代表方剂】补阳还五汤,11,肝肾阳虚证,【 诊断要点】,主症 : 关节筋骨冷痛、肿胀 , 昼轻夜重 , 屈伸不利 , 腰膝酸软 , 足跟痛苦 , 下肢无力。,次症 ：畏寒喜暖 , 手足不温或面色恍白 , 自汗 , 口淡不渴 , 发早白或脱落 , 齿松早脱 , 或面浮肢肿 , 或月经量少后衍 , 或小便频数。,舌脉 ： 舌质淡或胖嫩 , 苔白滑 , 脉沉弦无力。,凡具备主症之一和舌脉 , 或兼次症之一者 , 即可诊断为本证候。,【治疗方法】温补肝肾 , 祛寒除湿 , 散风通络。,【代表方剂】独活寄生汤加减,12,肝肾阴虚证,【诊断要点】,主症 : 关节烦疼或骨蒸潮热 ; 筋脉拘急 , 腰膝酸软 , 夜重昼轻。,次症 : 头晕目眩 , 形体消瘦 , 咽干耳鸣 , 失眠盗汗 , 关节屈伸不利 , 关节变形 , 精神不振 , 男子遗精 , 女子月经量少等。,舌脉 : 舌红少苔或无苔 , 脉细数或弦细数。,凡具备主症加舌脉 , 或具备主症之一和 23 个次症加舌脉均可确诊。,【治疗方法】：滋补肝肾 , 强壮筋骨。,【代表方剂】：,左归丸,13,寒热错杂证,【,诊断要点,】,：,关节痛苦肿胀 , 自觉局部灼热 , 活动不灵 , 又畏风恶寒 , 脉象紧数 , 舌苔黄白相兼 ;,或关节红肿热痛 , 结节红斑 , 但局部畏寒 , 喜热 , 得寒痛不减 , 苔黄或白 , 脉弦紧或数 ；,或,关节冷痛沉重 , 局部喜暖 , 但有身热不扬 , 口渴不喜饮 ; 关节疼痛较剧 , 逢寒更甚 , 局部畏寒喜暖、变形 , 伸屈不便 , 伴见午后潮热 , 夜卧盗汗 , 舌质红苔薄白,【治疗方法】清热除湿 , 温经散寒。,【代表方剂】,1,白虎加桂枝汤,桂枝芍药知母汤,14,营卫不和证,【诊断要点】,症见关节作痛 , 肌肤麻木不仁 , 同时伴有汗出 , 畏风恶寒 , 或兼有头痛项强、发热咳嗽等症。,舌质淡 , 苔薄白 , 脉浮缓 , 即可诊为本证。,【治疗方法】 调和营卫 , 解肌通络。,【代表方剂】,.,桂枝汤 ( 伤寒论 ),风湿病的治则与治法,治则个治法种,风湿病的治则,1.,扶正驱邪,3.,坚持治疗，综合治疗,1.,扶正驱邪,扶正用于以正虚为主的风湿病，对有气虚，血虚，阴虚，阳虚，脾胃虚弱，肝肾不足的患者，应用补气，补血，养阴，助阳，健脾补肾，补益肝肾的治法。,驱邪适用于邪盛为主的风湿病，有驱风，散寒，清热，祛湿，化痰，活血等法，对于风寒，湿热，痰浊，瘀血之邪气盛者，根据邪气偏盛的程度，分别选用。,风湿病经常反复发作，临床上急性发作期，风湿活动期以驱邪为主，静止期，缓解期以扶正为主。,风湿病的治则,2,标本缓急,风湿病有急性发作期，有缓解期。,急性发作期标象较急，治疗原则急则治其标；,一般情况下，风湿病势缓而不急者皆从本而治,。,风湿病的治则,3,坚持治疗，综合治疗,风湿病多为慢性病，病情缠绵难愈，在辩证准确的前提下谨守病机，长期治疗，采用各种方法，综合治疗是中医治疗风湿病的重要原则之一，对提高疗效有重要作用，疗法包括内服药，外洗，外敷，针灸，按摩等。,风湿病的治则,4,通络止痛,痛苦,是风湿病常见的症状之一，“不通则痛”是基本病机。通络止痛是风湿病常用的治则，,在治疗风湿病中必须根据“不通”的基本病机，正确运用“通络止痛”的原则。,病初属实，驱邪为“通”，慎用补药；久病体虚，以补 为“通”，慎用攻伐药。,风湿病的治则,风湿病的治法,风湿病的治法,1,驱风散寒，温经通络。,适用于风寒之邪侵袭经络关节所致的风寒痹阻证，代表方：防风汤,2,散寒除湿通络：,适用于寒湿侵袭关节，阻滞经络所致的寒湿痹阻证，代表方：乌头汤，蠲 痹汤。,3,清热祛湿通络法：,适用于湿热之邪流注关节经络，阻滞气血的湿热痹阻证，,代表方：宣痹汤，四妙丸。,4,化痰祛瘀通络法：,适用于风湿病日久，痰瘀互结阻滞经络关节的痰瘀痹阻证，,代表方：桃红饮,风湿病的治法,风湿病的治法,5.,清热解毒通络法：,适用于热毒化火，,深化,筋骨的热毒痹阻证。代表方：白虎汤加减,6.,益气养血法：,适用于风湿病日久，正虚邪恋，气血两虚证。代表方：黄芪桂枝五物汤。,清热除湿，温经散寒：,适用于风湿病中寒热错杂的证候。代表方：桂枝芍药知母汤,8.,滋补肝肾法：,适用于久病阴虚，肝肾不足或长期用辛温燥药伤及肝肾之阴，致使筋脉失于濡养。,代表方：左归丸。,温补肝肾法：,适用于风湿病日久，肝肾两虚，阳气不足，经脉失于温煦，寒湿内盛证。,代表方：独活寄生汤。,风湿病的治法,风湿病常用方剂,介绍方,防风汤,宣明论方,：,功效：驱风散寒，通络止痛适用于风寒痹阻证,防风，麻黄：驱风散寒,肉桂：温经散寒,秦艽，葛根：解痉止痛,当归：活血通络,茯苓：健脾驱湿,姜枣草：和中,风湿病常用方剂,乌头汤,金匮要略,：,功效：温经散寒，止痛适用于寒湿痹阻证,乌头，麻黄：搜骨剔风，散寒通络止痛,黄芪：益气固表，利脉逐痹,芍药、甘草：缓急止痛,风湿病常用方剂,羌活胜湿汤,内外伤辩惑论,：,功效：驱风除湿，通络止痛 适用于风湿痹阻证,羌活，独活：上下两者同用，散周身风,寒湿，疏利关节止痛,防风，藁本：发汗驱风止痛,川芎，蔓荆子：活血驱风止痛,甘草：调和诸药,风湿病常用方剂,蠲痹汤,蠲痹汤,医学心悟,：,功效：驱风除湿散寒，通络止痛,.,适用于寒湿痹阻证,.,羌活，独活，桂枝，桑枝，秦艽，海风藤：驱风除湿通络,当归，川芎，木香，乳香：理气活血止痛,甘草：调和诸药,风湿病常用方剂,宣痹汤,温病条辩,：,功效：清热利湿，通络止痛，用于湿热,痹湿邪偏盛者,防己：清热化湿，通络止痛,蚕砂，薏米，赤小豆：驱湿疏利通络,连翘，栀子，滑石：清热利湿,风湿病常用方剂,当归拈痛汤,医宗金鉴,：,功效：清热驱湿，通络止痛。多用于湿热痹,防风，苦参，黄芩：驱风燥湿，清热,羌活：驱风胜湿,猪苓，茵陈，泽泻：清热利湿,苍白术：燥湿健脾,知母：清热,风湿病常用方剂,四妙丸加味,丹溪心法,：,功效：清热除湿，通络止痛，为治疗湿热痹的常用方,黄柏：清热燥湿,苍术：辛温，加强燥湿之力,川牛膝：活血通络，引药下行,生薏仁：健脾燥湿,川萆薢，忍冬藤，滑石、土茯苓：加强清热祛湿通络之功,风湿病常用方剂,阳合汤,外科全生集,：,功效：温阳化痰通脉。常用于寒湿痹痰瘀互阻者,熟地、鹿角胶：补养精血,肉桂、炮姜：温阳散寒通脉,麻黄、白芥子：散寒化痰,配桃红四物汤：活血养血化瘀通络,风湿病常用方剂,身痛逐瘀汤,医林改错,：,功效：活血理气，祛瘀通络，宣痹止痛,当归，川芎，桃仁，红花：养血活血化瘀,没药，五灵脂，地龙，香附：理气活血,秦艽，羌活：驱风通络止痛,甘草：调和诸药,该方与二陈汤合用于痰瘀互阻证,风湿病常用方剂,四妙勇安汤,验方新编,：,功效：清热解毒通络。用于热毒痹阻证,金银花：清热解毒,玄参，当归：清热养阴活血,生甘草：清热解毒,风湿病常用方剂,独活寄生汤,千金方,：,功效：益气补血通经散寒,.,适用于气血两虚，风寒痹阻证,八珍：益气补血扶正,独活、秦艽、防风：驱风湿止,痛苦,杜仲、牛膝、寄生：补肝肾，壮筋骨,细辛、桂心：通经散寒,风湿病常用方剂,12.,三痹汤,三痹汤,校注妇人良方,：,功效：通络止痛散寒通络止痛,.,适用于气血两虚，风寒痹阻证,八珍之主药加黄芪，大枣：加强补血益,气之功,独活、防风、秦艽、细辛、桂心：驱风,散寒，通络,杜仲、牛膝：补肝肾，强筋骨,共奏益气养血驱风散寒通络止痛之功,风湿病常用方剂,补阳还五汤,医林改错,：,功效：益气养血通络止痛,.,适用于气虚血瘀型痹症，,黄芪、当归尾、川芎、赤芍：益气养血活血,桃仁、红花：活血通络,地龙：络通痛止,风湿病常用方剂,左归丸,景岳全书,：,菟丝子、枸杞子、龟板、山药、山萸,肉、熟地：滋补肝肾,白术、生姜、甘草：健脾和中，补益肝,肾，通络止痛,风湿病常用方剂,大秦艽汤,素问气机气宜保命集,：,功效：驱风散寒清热通络止痛,用于寒热错杂，热重于寒者。,羌独活、防风、细辛、白芷：驱风散寒通络,秦艽：驱邪通络，舒筋止痛,黄芩、石膏、生地：清热凉血,四物汤：养血活血,茯苓，白术，甘草：健脾，驱湿，和中,风湿病常用方剂,黄芪桂枝五物汤,金匮要略,：,功效：益气通阳，散寒止痛。适用于气血亏虚风寒痹阻证,黄芪益气固表通阳散寒,桂枝驱寒通经活络,芍药：养血合营,甘草、大枣、生姜配诸药调和营卫,风湿病常用方剂,17.,桂枝芍药知母汤,桂枝芍药知母汤,金匮要略,功效：温经散寒清热通络。适用于寒热错杂证偏寒者。,桂枝、麻黄、附子、防风：祛风通络，温,经散寒止痛。,芍药、知母：清热合营。,白术：健脾除湿。,生姜、甘草：和中,风湿病常用方剂,风湿病常用中药,驱邪药,扶正药,引经药,驱邪药,散寒通络：桂枝，川乌，草乌，细辛，麻黄,祛痰通络：半夏，南星，天竺黄，地龙，白芥子，橘红，僵蚕，皂刺，陈皮，丝瓜络,祛风通经活络：桑枝，青风藤，海风藤，络石藤，豨莶草，伸筋草，秦艽，羌活，独活，防风，千年健，追地风，透骨草，海桐皮，寻骨风，穿山龙，松节。,活血通络：当归，桃仁，红花，乳香，没药，川芎，地龙，丹参，鸡血藤，赤芍，山甲，郁金，水蛭，橘红，五灵脂,风湿病常用中药,1,5,消除结节：山甲，皂刺，水蛭，山慈姑，僵蚕,6,理气通络：香附，木香，陈皮，绛香，丝瓜络,7,化湿通络（上焦）：霍香，佩兰，苏梗，大豆黄卷，菖蒲,8,化湿通络（中焦）：白豆蔻，肉苁蓉，猪苓，泽泻，车前子，防己，川萆解,驱邪药,风湿病常用中药,1,9,化湿通络（下焦）：滑石，肉苁蓉，猪苓，泽泻，车前子，防己，萆解,10,活络止痛：木瓜，牛膝，丝瓜络，鸡血藤，桑枝，威灵仙，蜂房，桂枝，千年健，寻骨风，祖师麻,11,驱湿清热：大黄，黄连，黄芩，黄柏，石膏，知母，双花，葛根，栀子,12,清热解毒：半枝莲，虎杖，银花，白花蛇舌草，公英，紫花地丁，连翘，土茯苓,驱邪药,风湿病常用中药,1,益气：人参，党参，白术，黄芪，太子参,养血：阿胶，当归，白芍，熟地，首乌，玉竹，沙参,温阳（包括脾阳和肾阳）：鹿角片（胶），附子，肉桂，干姜，杜仲，川断，仙茅，仙灵脾，肉苁蓉，巴戟天，菟丝子，狗脊，鹿衔草，五加皮,滋阴（包括肝阴肾阴）：龟板，枸杞子，沙参，麦冬，玉竹，石斛，玄参，黄精，山萸肉，女贞子，熟地,扶正药,风湿病常用中药,2,上肢：威灵仙，桑枝，桂枝，片姜黄，羌活，川芎,下肢：木瓜，牛膝，独活，防己，萆解，续断,颈肩部,:,葛根，白芷，柴胡，蔓荆子,腰部：川断，牛膝，桑寄生，狗脊,脊柱：羌活,引经药,风湿病常用中药,3,126,谢 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