下丘脑结构机能与临床

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,下丘脑结构机能与临床,李 伟的病例,主要临床表现,:,1.,意识障碍,呈昏睡状态,2.,体温偏高,物理降温以及退热药治疗无效,3.,心率下降,4.,无自主呼吸,5.,甲功五项明显减低,一、下丘脑的位置,下丘脑属于间脑，位于丘脑的前腹侧，以下丘脑沟为界；,其腹侧面由脑底可见。,视神经,视束,动眼神经,乳头体,垂体,大脑脚,脑桥,下丘脑位于第,3,脑室的两侧,内囊,丘脑,纹状体,下丘脑,第,3,脑室,二、下丘脑的结构,1.,主要核团：,前区（视上部）,中区（结节部）,后区（乳头部,）,视前核,室周核,视交叉上核,视上核,室旁核,腹侧乳头体核,背侧乳头体核,乳头体上核,乳头体背核,弓状核,正中隆起,腹内侧核,腹背侧核,下丘脑的主要核团的位置,室周区,室旁核,视前核,视上核,背内侧核,弓状核,腹内侧核,乳头体,视交叉上核,正中隆起,腺垂体,神经垂体,正中隆起,漏斗,后叶,缝隙,中间叶,前叶,节结部,下丘脑与垂体的关系,体液性,神经性（多为双向性）,大脑皮层,边缘系,基底核,丘脑,脑干,脊髓,(1),与脑内其他核团的联系,(2),下丘脑内部核团之间的联系,(3),下丘脑与垂体之间的联系,下丘脑,-,神经垂体（神经纤维）,B.,神经支配,SP,阳性纤维,VP, Oxytocin,单胺类与肽能纤维,下丘脑,-,中间叶 单胺类与肽能纤维,室旁核,视上核,垂体后叶,垂体前叶,中间叶,室旁核,视上核,下丘脑垂体束,下垂体动脉,上垂体动脉,前叶毛细血管,输出静脉,结节垂体束,垂体门脉,下丘脑与垂体之间的神经通路和,垂体门脉系统,垂体门脉,神经通路,3.,下丘脑的主要功能与临床（举例）,维持生物节律,(,生物钟,),主要由,视交叉上核,调节。,视网膜节细胞,视交叉上核,室旁核，腹内侧核,背内侧核，弓状核,C8,，,T1,交感神经节前神经元,松果体,Pineal gland,受损后引起,生物节律的紊乱,（,2,）睡眠与觉醒,在脑内存在睡眠清醒节律双重调节系统，包含开启,觉醒状态,和,睡眠状态,两种机制。,下丘脑前部为睡眠中枢；,下丘脑后部为觉醒中枢。,下丘脑的病变可引起睡眠障碍,。,（,3,）血浆渗透压调节,视上核（,SON,）、室旁核（,PVN,）,是主要的调节中枢之一,。,血浆渗透压,SON,、,PVN,周围感受器,中枢感受器,孤束核等,VP,分泌,下丘脑受损引起,尿崩症,（,4,）,循环系统的调节,刺激,下丘脑前部,和,PVN,血压下降,，,心率减少,刺激,结节乳头体核,血压上升,，,心率加快,（,5,）体温调节,下丘脑前部,降温中枢，,损伤后引起持续,高体温,下丘脑后部,升温中枢,损伤后引起持续,低体温,（六）饮食与代谢调节,下丘脑腹内侧核为,饱食中枢,（,Satiety centre,),损伤后引起,肥胖症 （食欲亢进）,下丘脑外侧区 为,饮食中枢 （,Feeding centre),损伤后,引起,厌食症（神经性厌食）,下丘脑外侧区也是,渴的中枢,（,Thirst centre,),损伤后,引起,拒绝 饮水（无口渴感）,（七）对性行为和生殖机能的调节,与,GnRH,和,LHRH,有关。,下丘脑受损可引起各种性功能障碍，闭经、阳痿、性功能低下、后性早熟。,（八）对生长发育的调节,与生长激素释放因子（,Growth hormone releasing factor GRF,有关。,GRF,与,GH,释放过多可引发,巨人症， 肢端肥大症,；,而,GRF,与,GH,释放不足引发,垂体侏儒症,。,（,九）对应激反应的调节,下丘脑（特别是,SON, PVN, Arc,等）,参加,机体对应激反应的调节。,（十）下丘脑病变引起引起的临床内分泌紊乱,柯兴氏病,(Cushing s disease),本病血浆皮质醇浓度,上升,，并由,此引出许多临床症状。 柯兴氏病有,2,种,:,（,1,）,垂体,-ACTH,依赖型柯兴氏,病,，是由于下丘脑,-,垂体功能障碍引起；,（,2,）,异位,ACTH,及肾上腺肿瘤引起的柯兴氏病,。,此外柯兴氏病究竟是原发于垂体内腺瘤，还是原发病灶在下丘脑，,临床上难以准确识别。,2.,在促甲状腺激素释放激素,(TRH),分泌失调与第三级甲状腺机能减退（甲减）,下丘脑,TRH,垂体前叶,TSH,甲状腺,甲状腺素,+,正反馈,负反馈,（十一）调控免疫功能,神经系统,免疫系统,交感纤维（副交感纤维）,支配,下丘脑,释放多种激素,ACTH, TSH, GH,等,垂体,免疫系统可直接分泌神经内分泌激素，,如,ACTH, TSH, GH, CG, VP, Oxytocin, SOM, VIP,等。,损伤下丘脑对机体的免疫机能有明显的影响,（十二）对情感表现得作用,下丘脑,参加,发动和整合伴随情感而出现的外周自主性和躯,体性活动。,威胁攻击行为是由,下丘脑中央部灰质,引出，刺激下丘脑可,引起动物的,生气,和攻击行为。 鼠的“杀伤点”定位下丘脑。,逃脱行为是由,下丘脑的边缘区,引出的。,两者之间有重叠，同时刺激两个区域，可加强其攻击性行,为，这表明上述两者是自我保护作用的交叉反应，而不是对,立的反应。,再 见,