交叉韧带重建后康复上海六院康复科方案

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,交叉韧带重建后康复上海六院康复科方案,前交叉韧带的解剖特点,起,胫骨隆突的前内方,止,股骨外髁内侧面的后方,作用,对抗胫骨前移,86%,关节囊及其韧带复合体,防止膝过伸和过度旋转,生物特点,两束纤维 前内支 后外支,伸膝时前内支相对松弛，而后外支相对紧张。屈膝,90,度时两束交合在一起。接近屈膝,90,度时，前内支越来越紧张，而后外支逐渐松弛。,在伸膝过程中始终有一定比例的韧带纤维束保持紧张阻挡韧带前移。,血液供应,膝中动脉的供应韧带骨附着处,髌下脂肪垫 膝外和膝下动脉,关节滑液提供的营养,神经支配,主要由,胫神经,的一部分降末支支配。,本体感觉,感受器,1-2%,股骨和胫骨韧带附着,韧带长度和张力 感受器,中枢,关节位置运动、组织形变的信息,反射性神经肌肉反馈机制,脊髓反射、认知计划、脑干平衡,对运动进行快速调节,来正确判断肢体的空间位置,保持适当的肌肉张力,协调拮抗肌和协同肌的舒缩，使运动对环境的改变产生恰当的反应。,替代材料,移植的替代材料,自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌,异体韧带 跟腱、髌韧带,假体材料 人工韧带、韧带增强装置,在血管化和塑形期中起保护作用,强度：,带骨髌韧带强度高于前交叉韧带，,单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的,75%,，,四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似强度为前交叉韧带的,250%-300%,。,固定,移植物与骨组织的愈合有两种基本形式,一种是软组织和骨的愈合,一种是骨与骨的愈合,在移植物与骨组织的愈合前其强度主要与固定有关，固定的牢固程度与不同的固定方法、移植物的质量、在骨隧道中的挤压力、螺丝钉和骨组织的接触面积以及外力的方向有关。,骨,-,髌韧带,-,骨,采用界面螺钉进行固定,四股半腱肌肌腱,缝线钢板进行固定,效果相似,移植韧带,移植物的韧带化（ligmentization）,炎症反应、血运重建、纤维化、重塑,强度变化：,强 弱 逐渐增强,术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑，但是移植物受到的应力一旦超过其当时能承受应力的极限，就有可能发生断裂或松弛,。,功能训练的计划和进展速度,手术方法、移植物的强度、固定可靠度,对于创伤小、移植物强健的重建术后的运动和载重进程可以加快。,早期运动,使愈合的韧带的疤痕较强壮、排列较好，,可能牵张和伤害修补的组织。,保护愈合的组织-,-以固定或限制活动,避免孪缩或萎缩-,有控制的活动,康复进程,三个阶段,最大保护期,术后0-6周 重点是重获关节活动度，肌肉收缩练习与早期负重,中度保护期,术后6-12周 以提高肌力，恢复日常生活为重点,恢复期,术后12-20周 逐渐恢复运动,术后成功康复的关键,功能训练 移植韧带保护,保护,不运动,运动,不保护,有条件的运动,康复治疗的任务,重获 Regain ROM strength,代偿 Compensate ,proprioception,modify,膝关节正常功能活动的基本条件,静态稳定结构,关节活动度,肌肉力量,感觉-本体感觉,康复进程安排,早期：重获ROM 肌肉控制,中期：肌力 日常生活,后期：恢复运动,关节活动度训练技术,ROM是其他训练的基础,关节活动度目标：,ACL PCL,第二周末 0-90,第四周末 0-120 0-90 ,第六周末 0-130 0-120 ,关节活动度训练技术,方法,被动运动 徒手、CPM、Wall slide,助力运动 徒手、器械,主动运动 固定自行车,ACL：主动助力屈曲， 30- 0被动伸直,PCL：被动、重力助力屈曲,膝关节被动运动,Wall slide,关节活动度训练技术,2.,膝关节伸直,预防：术后休息时支具固定在伸直位,治疗方法：俯卧悬吊,关节活动度训练技术,3.,髌骨活动,关节活动度训练,注意事项,1. 早期训练，预防为主,2. 避免暴力,3. 训练时避免胫骨前、后移,肌力训练技术,肌肉力量是维持膝关节动态稳定的重要因素,早期-预防萎缩,中期恢复力量,后期恢复耐力,肌力训练计划,ACL,0-6周 扶拐步行、功率车、,直腿抬高,6-7周 开始,腘,绳肌抗阻、,弃拐步行,8-9周 开始股四头肌抗阻,12-16周 侧向活动，本体感觉，,慢跑、自行车耐力,4-6月 等速肌力开链训练,PCL,0-8W 部分负重,8W 股四头肌闭链练习,12W 开始腘绳肌抗阻、,功能活动进展慢,肌力训练技术,常用方法：,神经肌肉电刺激: 生物反馈,等长练习：,闭链练习：双侧、单侧,抗阻练习：,等速练习：,肌力训练技术,等长练习,：最早开始,肌肉收缩再学习，,神经肌肉控制,股内侧肌有效训练,=伸直位等长练习,+,生物反馈,肌力训练-,肌肉等长练习,方法,：,1.持续6秒 10秒,PCL：0-60,肌力训练-,直腿抬高,方法,伸直,-绷紧,-抬腿-放下-,放松,对侧腿屈曲以固定骨盆,不大于45,早期支具保护,使用注意,股直肌,作用有限即使增加阻力，不能替代全范围动态肌肉训练。,肌力训练-,闭链训练,闭锁运动链中活动，肢体的远端固定或在一个固定面上移动,产生功能模式下协同收缩，同时刺激关节周围感受器，有利于改善稳定度和平衡,比起高强度阻力下的开链训练，它不易引起关节、软组织的刺激,承重,肌力训练-,提踵,肌力训练-,半蹲,其他闭链训练方法,上下楼梯,从好上坏下,坏上好下,跑步,器械,：滑雪板、下肢闭链练习器、踏步机,肌力训练-,开链抗阻运动,阻力：自身体重、沙袋、器械,特点：全ROM的训练,ACL：3M内慎行0-30 股四头肌抗阻,PCL：3M后 腘绳肌开链抗阻,肌力训练-,等速肌力训练,运动角速度固定,阻力可变、适宜、安全,股四头肌和腘绳肌同时训练,肌力、耐力,防剪力,ACL4 M以后,PCL6-8 M以后,多点等长,短弧,向心,离心,训练与测试,肌力训练,注意事项,训练与日常生活活动结合,避免引起明显疼痛,以闭链训练方法为主,ACL：腘绳肌,PCL：股四头肌,膝伸肌肌力：屈肌肌力,正常,1 ：,ACL重建后,1 ：1,患肢肌力=80%健侧,本体感觉,本体感觉：,位置觉,肌肉的快速收缩反应,肌张力调节,平衡 双脚、单脚、闭眼,自行车,跑步,灵活性训练,本体感觉-,平衡练习,本体感觉-,固定自行车,本体感觉-,软垫上慢跑,Cutting,改变方向,本体感觉-,肌肉灵活性训练,日常生活能力训练,步行训练,上下楼梯训练,侧身上下楼梯,其他,1 术后消肿止痛RICE,：冰敷、加压包扎、按摩、CPM,2.支具使用：,ACL 伸直位，行走或睡觉时，4周后每天拆下支具作直线行走练习,PCL 一般情况伸直位，除了关节活动度训练或监督下训练，随时穿戴固定物。,：根据耐受尽早,重心转移,膝交叉韧带重建术后康复治疗,谢 谢,谢谢观赏,