五官科护理 常见疾病病人护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,五官科护理 常见疾病病人护理,第四节 耳部常见疾病病人的护理,外耳道炎,是指外耳道皮肤弥漫性非特异性炎症。当炎症局限于外耳道某个毛囊或耵聍腺时，可形成疖肿。在潮湿的热带地区发病率较高。,2024/9/21,2,外耳道炎,2024/9/21,3,当外耳道皮肤抵抗力下降或被损伤，微生物侵入引起感染，即发生急性外耳道炎。炎症未被及时控制，则迁延为慢性。引起感染的主要原因有：,、 环境因素气温高、空气湿度大等。,、外耳道局部环境改变，如游泳时水进入外耳道。,、挖耳或其他原因损伤外耳道皮肤。,、中耳炎脓液流入外耳道，皮肤受刺激。,、全身性疾病使机体抵抗力下降。,常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌、大肠杆菌等。,病因,2024/9/21,4,、 急性外耳道炎：炎症初期耳内有灼热感，随着病情发展，耳内胀痛，疼痛剧烈，进食或说话时加重。检查可有耳屏压痛，外耳道弥漫性充血、肿胀，重者可见外耳道皮肤糜烂。,、慢性外耳道炎：病人常感耳痒不适，有少量分泌物流出，多无臭味。检查可见外耳道皮肤增厚，有痂皮附着，除去后外耳道皮肤呈渗血状。,临床表现,2024/9/21,5,、,急性外耳道炎,（）清洁外耳道，保持局部清洁、干燥和引流通畅。,（）取分泌物做细菌培养，选择使用敏感抗生素。,（）疼痛剧烈者可适当给予镇静剂和止痛剂。,、慢性外耳道炎,（）保持局部干燥、清洁。,（）联合使用抗生素和可的松类药物。,治疗,2024/9/21,6,、一般护理,嘱病人忌吃刺激性食物，保持耳部清洁，保持大便通畅。,2,、对症护理,耳痒明显者，遵医嘱给予抗组胺药口服；外耳道有渗出者，每天用,3%,过氧化氢溶液清洁外耳道,1-2,次，至无分泌物。,3,、心理护理向病人做好解释工作，消除其紧张、恐惧心理。,4,、遵医嘱给予口服或注射抗生素控制感染，或酌情给予少量糖皮质激素。,5,、局部使用抗生素滴耳液滴耳，如,0.3%,泰必利妥滴耳液滴耳，每天,3,次。,6,、观察病情，观察耳痛、耳痒等不适是否减轻，观察药物的不良反应。,7,、指导病人戒除不良的挖耳习惯，耵聍栓塞者，应请专业医护人员处理，避免外伤引起感染；尽量避免污水入耳，保持外耳道清洁、干爽。,护理措施,2024/9/21,7,二、鼓膜外伤,临床特点、治疗原则,病因（掌握）,临床表现（掌握）,护理诊断（熟悉）,护理措施（掌握）,2024/9/21,8,概念,鼓膜外伤史耳外伤的一个类型。,听力下降,可致,继发化脓性中耳炎,2024/9/21,9,病因,直接外力：锐器戳伤，如挖耳勺挖耳时刺伤。,间接外力：掌击耳部、巨大爆炸声波冲击等。,症状,突发耳痛、耳鸣，听力下降较明显。可伴眩晕。,体征,外耳道流血，鼓膜充血，鼓膜穿孔形状视损伤程度而不同，流血多时可因外耳道皮肤损伤，甚至颞骨骨折。,并发症,急性化脓性中耳炎。,2024/9/21,10,2024/9/21,11,辅助检查,耳内镜检查明确诊断，,X,线、,CT,检查可诊断是否伴有颞骨骨折；纯音听力计可检查听力损害程度。,心理,-,社会因素,因担心耳聋不能恢复，出现焦虑心理。,治疗要点,预防感染，促进鼓膜伤口愈合。,穿孔较大而不能自然愈合者，可行鼓膜修补术。,2024/9/21,12,护理措施,一般护理,1.,眩晕者，卧床休息，注意安全，清淡流质饮食。,2.,禁止洗耳、滴耳 清除外耳道异物或血迹后，外耳道口置一消毒棉球或酒精棉球，防止外界污物进入中耳。,对症护理,耳痛明显者，遵医嘱口服止痛药。,病情观察,单纯鼓膜穿孔，,2-3,周自然愈合。观察体温、耳痛及有无脓性分泌物。,2024/9/21,13,健康指导,1.,介绍鼓膜外伤的预防知识。戒除不良的挖耳习惯。,2.,鼓膜已经穿孔的病人，应防止污水入耳，以免继发感染。,3.,一月复诊，检查伤口愈合情况。,2024/9/21,14,三、急性分泌性中耳炎,概念：是以鼓室积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症，可称卡他性中耳炎。青少年发病率较高，但易漏诊。,2024/9/21,15,【,病因与发病机理,】,1,、病因,（,1,）咽鼓管功能障碍：咽口阻塞；咽鼓管肌肉无力，中耳腔负压，致中耳粘膜下静脉淤血、扩张、通透性增加；中耳粘膜继发病理变化，致腺体分泌增强，形成中耳腔积液等。,（,2,）感染：继发于急性上呼吸道炎症。,（,3,）免疫反应：某些原因引起的变态反应。,2,、发病机理,咽鼓管功能不良,鼓室负压,（,1,）,鼓膜内陷,鼓室粘膜血管扩张渗出,（,2,）,鼓室积液,2024/9/21,16,【,临床表现,】,1,、症状,（,1,）耳闷与听力下降 ：感冒后突现或起病隐袭，常有“自听增强”现象，即自觉自己说话的声音比平时响亮，而听别人说话的声音则感到遥远。,（,2,）耳痛：急性期可有轻微痛，耳闷胀感明显。慢性者多无。,（,3,）耳鸣：多为间歇性，如“劈啪”声。,2024/9/21,17,【,临床表现,】,2,、体征,（,1,）鼓膜内陷：光锥缩短、变形或消失，锤骨柄后上移位，锤骨短突明显外突。,（,2,）鼓室积液：可见液平面。,（,3,）鼓膜充血：急性期，松弛部、锤骨柄明显。,3,、辅助检查,听力检查：呈传导性耳聋。,声导抗检查：了解咽鼓管功能及中耳腔是否有积液。,2024/9/21,18,2024/9/21,19,根除病因，控制感染，清除中耳积液及改善中耳通气引流，可行鼓膜穿刺抽液或鼓膜切开置管术。,【,治疗原则,】,2024/9/21,20,【,护理诊断,】,1,、感知紊乱 听力下降 与中耳积液有关。,2,、舒适改变 耳鸣、耳闷 与咽鼓管阻塞有关。,3,、知识缺乏,2024/9/21,21,【,护理措施,】,1,、一般护理：休息，戒烟酒 ，少食刺激性食物。,2,、病因治疗：,全身：急性期抗生素和类固醇激素，以减轻炎性渗出和机化。,病因：如腺样体切除、息肉摘除。,3,、改善咽鼓管通气功能,滴鼻：,1%,麻黄碱，通畅咽鼓管。,急性过后咽鼓管吹张和鼓膜按摩。,4,、清除中耳积液,鼓膜穿刺抽液,鼓膜切开,鼓室置管术：鼓室积液久不吸收者。,2024/9/21,22,2024/9/21,23,【,健康教育,】,1,、加强身体锻炼，防止感冒，及时治疗上呼吸道炎症。,2,、积极治疗鼻部与鼻咽部疾病,。,3,、加强卫生宣教，提高家长、教师对本病的认识，早发现，早治疗。,4,、进行鼓膜穿刺抽液治疗的病人，要防止污水进入术耳。,5,、成人出现不明原因单耳或双耳急性分泌性中耳炎，应重点检查鼻咽部，排除鼻咽癌。,2024/9/21,24,四、急性化脓性中耳炎,概念：急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症 。,冬春季发病率高；儿童多见；多继发于上呼吸道感感染（三大特点）。,2024/9/21,25,【,病因与发病机理,】,主要致病菌为肺炎双球菌，大肠杆菌，肺炎双球菌，等。,感染途径,1,、 咽鼓管途径：最多见。如上感，急传，游泳跳水不当，不正确擤鼻等。婴幼儿平卧位哺乳。,2,、 鼓膜途径：鼓膜损伤后处理不当。,3,、 血行感染： 极少见。,2024/9/21,26,【,临床表现,】,症状,发热，乏力，周身不适，疲倦，食欲下降。,穿孔前 穿孔后,耳深部锐痛 ： 明显 减退,听力减退及耳鸣 ： 重 减轻,耳流脓 ： 无 有,全身畏寒发热： 重 减轻,2024/9/21,27,【,临床表现,】,2,、体征,鼓膜急性弥漫性充血，,标志不清,，穿孔后有脓性分泌物溢出，早期为血脓性，后期为黄白色黏脓。听力检查呈传导性聋。,3,、并发症：急性乳突炎、耳源性脑脓肿。,2024/9/21,28,【,护理诊断,】,1,、急性疼痛 耳痛 与中耳急性化脓性炎症有关。,2,、体温过高 由急性炎症所致。,3,、感觉紊乱：听力下降 与鼓膜穿孔、中耳积脓有关。,4,、知识缺乏：缺乏中耳炎的防治知识。,2024/9/21,29,【,护理措施,】,1,、全身：足量、有效的抗生素控制感染，首选青霉素类药物，早期可加用少量糖皮质激素，尽快控制炎症，症状消退后仍需继续用药,3-5,天，彻底治愈。,2,、耳部,穿孔前滴,2%,酚甘油,穿孔后先双氧水洗再抗生素耳液,鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排,3,、,鼻腔滴,1,麻黄碱液，可减轻咽鼓管咽口肿胀，有利于引流,。,2024/9/21,30,【,健康教育,】,1,开展急性化脓性中耳炎相关知识教育，积极预防和治疗上呼吸道感染。,2,宣传正确的哺乳姿势，做好儿童预防接种工作。,3,鼓膜穿孔及置管者禁止游泳,。,2024/9/21,31,五、慢性化脓性中耳炎,概念：是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症。其特点是,鼓膜穿孔，耳流脓及听力下降三大表现,。重者可引起颅内、外并发症，危及生命。,一般认为，急性中耳炎病程延续,68,周未愈，即为慢性。,2024/9/21,32,【,病因与发病机理,】,多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延而成。常见致病菌为变形杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等。可出现两种以上细菌或细菌与真菌混合感染。,2024/9/21,33,【,临床表现,】,根据病理及临床，可分为三型。,1,单纯型：病变局限于鼓室粘膜，患耳间断性流脓，层粘液样，无臭味。,2,骨疡型：病变深达骨质，尤其以听小骨损伤明显，流脓较粘稠，可伴臭味。,3,胆脂瘤型 ：并非真性肿瘤。系外耳道、鼓室上皮坏死脱落堆积成团。胆脂瘤对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎症扩散，而引起颅内、外并发症。,2024/9/21,34,外耳道下壁胆脂瘤,2024/9/21,35,三型鉴别,单纯型,骨疡型,脂胆瘤型,病理,鼓室粘膜,侵及骨质,骨质破坏,耳漏,间歇、无臭,持续、臭,持续、 奇臭,穿孔,紧张部中央性,大、边缘,松驰部、边缘,乳突,X,片,无骨质破坏,有骨质破坏,胆脂瘤空洞,并发症,一般无,可有,常有,治则,局部滴药,鼓膜修补术,滴药清除肉芽无效手术,尽早手术,2024/9/21,36,【,护理诊断,】,1,、舒适改变耳流脓 与中耳长期慢性炎症有关,2,、感知紊乱 听力下降与鼓膜穿孔、鼓室肉芽或胆脂瘤破坏听小骨有关。,3,、急性疼痛 剧烈头痛，与耳源性并发症有关。,4,、潜在并发症 耳源性颅内、外并发症,5,、知识缺乏 对中耳炎及耳源性并发症危害性认识不足。,2024/9/21,37,【,护理措施,】,1,慢性单纯型患者,（,1,） 局部治疗：同穿孔后用药。必要时做细菌培养和药敏试验，以选用敏感的抗生素。,（,2,） 对耳流脓停止,13,个月、咽鼓管功能良好、听力检查为传导性聋者，可行鼓膜修补术，以改善听力。,2024/9/21,38,【,护理措施,】,2,骨疡型和胆脂瘤型患者,（,1,）胆脂瘤型（或骨疡型引流不畅）应尽早行乳突根治术清除病灶，以预防并症。,（,2,）术后密切注意有无呕吐、头痛、耳痛、眩晕、面瘫等，及时报告医生。,（,3,）宣传中耳炎危害。,2024/9/21,39,六、突发性耳聋病人的护理,概念,突发性耳聋是一种突然发生的重度感音神经性聋。常单耳发病，偶可双耳发病。,特点：中青年人发病率高，病因不明，多在三日内听力急剧下降。少数病人在发病后,2,周左右听力自然恢复到一定程度。,2024/9/21,40,耳聋常见类型,1,、传导性聋 由于外耳、中耳发生病变，如：中耳炎症、鼓膜外伤等导致的听力下降。,2,、感音神经性聋 由于内耳、听神经或听觉中枢发生病变，如：药物中毒、迷路炎、梅尼埃病、老年性聋和突发性聋等。,3,、混合性聋 由于耳的传音或感音结构先后或同时病变，使声音传导或识别障碍所产生的听力下降。,4,、功能性聋 由于心理上受到某种较强的刺激而产生的非器质性耳聋。,5,、伪聋 一般指为达到某种目的而故意装作或夸大的耳聋。,2024/9/21,41,病因,过度疲劳、病毒感染、情绪激动、内耳圆窗膜破裂、微量元素（铁）等缺乏有关。,症状,突发耳鸣，为持续性高音调。耳周可有麻木感，听力迅速下降。部分病人可伴有恶心、呕吐、眩晕等不适。,体征,外耳道、鼓膜检查无异常，初期少数病人可有轻度的眼球震颤，听力下降为重度感音神经性耳聋。,2024/9/21,42,辅助检查,1,、,纯音听力计测试 是最基本的听力检查方法，用于鉴别耳聋的分类和耳聋的程度。,2,、脑干诱发电位测试 排除内耳、听神经、颅内神经核等病变。,3,、头颅,CT,扫描 排除颅内占位性病变。,治疗要点,治疗越早效果越好。主要通过扩张血管、营养神经、补充维生素和微量元素。理疗、高压氧治疗可促进听力恢复。,2024/9/21,43,护理措施,一般护理,保持环境安静，注意休息，放松紧张心理，戒烟酒。,治疗配合,1,、遵医嘱使用扩血管，营养神经药物治疗，补充维生素、微量元素等。如有感染，需进行消炎治疗。,2,、有眩晕、恶心、呕吐的病人，遵医嘱给与镇静治疗，注意防跌倒。,2024/9/21,44,健康指导,1,、介绍突发性耳聋的基本知识，若病人突然出现耳鸣、听力下降，应及时就诊，以免耽误病情。,2,、耳聋的预防：禁止近亲结婚；进行新生儿听力筛查，早发现早治疗；积极锻炼身体，劳逸结合，延缓听神经老化过程；严格掌握药物应用的适应症，力求做到小剂量、短疗程，加强耳毒性药物用药期间的听力监测；改善劳动条件，加强劳动保护，减少噪音。,3,、耳聋病人治疗后要定期复查听力，促进康复。,2024/9/21,45,六、梅尼埃病,概念,是一种以发作性眩晕、耳聋、耳鸣及耳闷胀感为主要特征的内耳疾病。中青年发病率高。,病因,膜迷路积水,临床表现,突发性眩晕（周围物体绕自身旋转，闭目时觉自身在空间旋转。病人常呈强迫体位，不敢稍动，动则可使眩晕症状加重。在发病期间神志清楚。发作时有恶心、呕吐、出冷汗、颜面苍白及血压下降等症状。数小时或数天后，眩晕症状逐渐消失）耳鸣、耳聋、耳内闷胀感，患儿听力下降。,2024/9/21,46,体征,病人呈强迫体位，面色苍白，血压下降，脉搏迟缓，眼球震颤，意识清楚，鼓膜完整、不充血。,辅助检查,1,、,纯音听力计测试 为感音神经性耳聋。,2,、闭目直立试验 病人双手扣于胸前，闭目直立时，如身体向患侧倾倒，为阳性。,3,、甘油试验 先测听力记录数据，然后嘱其空腹吞服,50%,甘油，每一小时测一次听力，测三次，若听阈提高,15,分贝以上为阳性。,2024/9/21,47,护理诊断,：,舒适的改变：眩晕、耳鸣、耳闷,感觉紊乱：听力下降,恐惧,有受伤的危险 与平衡失调有关,护理措施,1,、 一般治疗：发作时要静卧，戒急躁，进清淡低盐饮食，限制入水量，忌用烟、酒、茶。在间歇期要鼓励病人锻炼身体，增强体质，注意劳逸调度适当。,2,、 药物治疗：没有理想的治疗药物，镇静剂、血管扩张药、钙离子拮抗剂、维生素,B6,和抗组织胺药物。,3,、配合做好术前准备：内淋巴囊减压术，球囊造瘘术、迷路破坏术，前庭神经切断术。,2024/9/21,48,健康指导,1,、介绍梅尼埃病的发病特点及相关知识，避免高空作业和剧烈运动，防跌倒。,2,、保持心情愉快，劳逸结合，减少复发。发作时少饮水。,3,、避免使用耳毒性药物，以免加重耳的损害。,4,、发病后及时就诊，切忌乱服药。,全国爱耳日：每年,3,月,3,日,2024/9/21,49,课后习题,一、词解：胆脂瘤、分泌性中耳炎,二、简答,1,、分泌性中耳炎鼻部滴麻黄碱有何作用？,2,、急性化脓性中耳炎有何临床表现？如何护理？,3,、列表鉴别三型慢性化脓性中耳炎。,2024/9/21,50,喉、气管及食管异物病人的护理,2024/9/21,51,喉异物,指外源性异物嵌顿在喉腔内,吸气性呼吸困难,5,岁以下小儿多见,可引发窒息导致死亡,2024/9/21,52,护理评估,（一）健康史,1.,病人多在进食或口含物品时，不慎将异物误吸入喉,2.,幼儿或老人吸食果冻,（二）身体状况,1.,症状：剧烈呛咳、喉喘鸣及不同程度呼吸困难,2.,体征：喉镜下可见异物嵌顿，三凹症或四凹症,2024/9/21,53,护理评估,（三）辅助检查,喉镜检查,X,线检查 可先行环甲膜切开术，解除呼吸道梗阻，抢救生命，再做进一步检查。,2024/9/21,54,护理诊断及合作问题,有窒息的危险：与喉腔异物有关,舒适的改变：咳嗽、声嘶、喉痛等 与喉腔异物有关,低效性呼吸形态：与喉梗阻有关,2024/9/21,55,护理措施,（一）一般护理 病室安静，术前禁食，术后防止误吸，术后,4,小时可进无渣的半流质饮食。,（二）治疗配合,1.,遵医嘱吸氧、补液。,2.,误吸球状异物或果冻，可试将患儿倒立，拍背，让其自行咳出,3.,配合医生进行内镜检查取异物,4.,已行气管切开术的病人按气管切开术后护理,5.,遵医嘱给予抗生素和糖皮质激素治疗,2024/9/21,56,护理措施,（三）病情观察,观察呼吸和心率情况，判断呼吸困难程度和缺氧情况,（四）心理护理,（五）健康教育,2024/9/21,57,气管、支气管异物,(Foreign bodies in the Trachea and Bronchi),气管支气管异物,是耳鼻喉科常见急诊，是异物因误吸滑入气管和支气管，产生咳嗽和呼吸困难。 多发生于,5,岁以下的儿童。,3,岁以下占,60-70%,常因得不到及时恰当的处理而导致严重后果。,2024/9/21,58,异物分类：,1,、内源性,：,呼吸道干痂、假膜、,干酪样坏死物等阻塞。,2,、外源性：经口外吸入，,临床多见。 植物性、,动物性、化学制品。,2024/9/21,59,异物种类,植物性 花生、瓜子、豆类,80,动物性 肉骨头或较大肉块、鱼刺、骨片、虾皮,矿物性 铁钉、针、钢珠、石子、玻璃、,化学制品 笔帽、假牙、塑料口哨、药瓶帽、纽扣,2024/9/21,60,病因,小儿牙齿发育不完善。,喉防御反射不健全，咀嚼不烂。,2024/9/21,61,进食时哭闹,2024/9/21,62,玩耍或工作学习时口内含物，于谈笑、啼哭或跌倒时不慎吸入。,2024/9/21,63,全麻或昏迷病人，处理不当。,2024/9/21,64,护理评估,健康史,症状,发生剧烈的呛咳、憋气和不同程度的呼吸困难。时间长可变为阵发性咳嗽、咳痰，可伴有发热等感染表现。,2024/9/21,65,体征,气管异物,活动异物：异物上下活动，异物随气流冲撞击声门下区拍击声（颈下段或胸骨上段正中位置）,异物大窒息！,异物部分阻塞：双肺部听诊呼吸音相仿。,2024/9/21,66,支气管异物,气管异物，最后异物停留在支气管已相对固定。,单侧 ：肺部听诊患侧呼吸音低或消失,透视有纵隔摆动。,双侧：呼吸困难明显，肺部听诊呼吸音减弱或消失。合并感染时，肺部听诊可闻及干、湿啰音。呼吸困难明显者，出现“三凹征”。,2024/9/21,67,并发症,肺不张,肺气肿,支气管肺炎,2024/9/21,68,心理,-,社会状况,患儿不能表达，苦闹使病情加重。,家长：焦虑、恐惧、紧张心理。,了解患者及家属对气管异物的认知程度，,心理承受能力及对手术的认知程度。,2024/9/21,69,3,）线检查,2024/9/21,70,4）支气管镜检查,2024/9/21,71,治疗原则,及时诊断，尽早取除，以保持呼吸道通畅。 防止因呼吸困难、缺氧而致的心功能衰竭。,2024/9/21,72,护理诊断：,1.,有窒息的危险,异物大，阻塞气管,2024/9/21,73,2.,有感染的危险,异物停留时间长，刺激气道粘膜或阻塞致远端肺叶引流不畅。,2024/9/21,74,3.,清理呼吸道无效。,异物阻塞气道，妨碍正常呼吸,。,2024/9/21,75,【护理措施】,一般护理,密切观察患者呼吸情况，嘱安静、卧床，避免引起异物移位，避免增加耗氧量。,准备 氧气、气管切开包，通知并做好气管镜检查手术准备。,对症护理：,吸氧、吸痰，但不能使用可抑制呼吸的药物。,密切观察有无感染的早期症状：,发热、咳嗽、多痰、肺部喘鸣音等,2024/9/21,76,1,、,配合医生在内镜下取出异物，这是唯一有效的治疗方法,2,、对确定进行气管镜检查的患者：,详细向患者及家属介绍手术的必要性、手,术风险、并发症、注意事项。,3,、征得其理解并签署手术同意书。,4,、呼吸困难严重或经口腔进镜取异物不成功者，应协助医生及时进行气管切开术。,2024/9/21,77,5,、取出异物后：,观察病情变化，有无喉水肿、呼吸困难。,遵医嘱应用药物：抗生素、糖皮质激素、雾化吸入等。,2024/9/21,78,6,、全麻术后,：,及时洗净口咽及呼吸道分泌物。,全麻未清醒，平卧、头偏向一侧，防止误吸。,2024/9/21,79,【,健康指导,】,1.,加强宣教，了解气管异物的保健知识。,2.,避免给,3,岁以下小儿喂过硬、过大食物，避免给过小的玩具。,3.,小儿进食时应保持安静，禁止打骂、恐吓。,4.,教育小儿不能口含物品玩耍。,5.,加强全麻及昏迷患者的护理。,2024/9/21,80,食管异物的护理,食管异物是日常生活中最多见的急症之一。,特点：任何年龄均可发生，并发症多。,2024/9/21,81,食管的应用解剖,食管是消化道最狭窄部分。,由肌肉和黏膜构成,为一长约25cm的肌性管道，上起环咽肌下缘，沿脊柱前面下行穿过膈肌食管裂孔，止于贲门,。,2024/9/21,82,食管有4个生理狭窄：,第一狭窄,为食管入口，成人距上切牙约16cm,异物,最常见,的嵌顿处,第二狭窄,为主动脉弓,压迫食管左侧壁处,距上切牙约23cm,第三狭窄,在左主支气管压迫食管前壁处,距上切牙约27cm,第四狭窄,为食管通过横膈裂孔处,相当于第10胸椎平面,距上切牙约40cm,2024/9/21,83,病因,老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，,口内感觉欠敏感。,儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、,哭闹时将异物吞入。,成年人多因进食匆忙或注意力不集中，,食物未经仔细咀嚼而咽下。,睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后,可将义齿误咽入食道而形成食道异物。,食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，,食物通过时容易受阻、嵌顿。,精神疾病患者或有自杀企图者，,常将各种物品强行吞下而成为异物。,异物种类：,以动物性最常见,7075%,，如鱼刺、鸡骨、肉块等；,其次为金属类,17%,，如硬币、针钉等（,儿童多见,60%,）,；,还有化学制品及植物类，,如假牙、瓶盖、枣核等。,异物停留部位：,最常见于食管入口（,75%,），,其次为食管中段（,20%,）,，,下段较少见（,4%,）,。,临床表现,呼吸道症状：,压迫气管后壁或压迫喉部,发生呼吸困难。,吞咽疼痛：,位于食管上段 ，疼痛部位多在颈下段或胸骨上窝处。可见梨状窝积液。,吞咽困难（主要），,异物嵌顿于环后隙及食管入口时，吞咽困难明显。,重者流质也不能咽下，同时感胸骨后部有物阻塞。,2024/9/21,87,并发症,尖锐异物可在短期内发生食管穿孔，导致纵隔炎或,脓肿，出现胸骨柄后疼痛加重，伴高热。,光滑钝性异物，但在较长久滞留后，同样可以造成穿孔。,故凡有食管异物者，出现颈部皮下气肿或纵隔气肿，,即示食管已穿孔。,尖锐异物嵌顿在食管第二狭窄外，穿破食管引起食管,周围化脓性感染，动脉壁被侵蚀，破坏其弹性纤维而形,成假性动脉瘤，或尖锐异物直接刺伤大血管，发生致死,性大出血死亡。,少数滞留较大异物，感染及肌层可引起食管瘢痕性,狭窄。,2024/9/21,88,治疗,处理,食管镜检查取异物,纤维食管镜检查取异物,抗炎、对症支持处理,并发症的处理,2024/9/21,90,护理诊断,疼痛 与异物损伤食管有关,吞咽困难 与异物阻塞食管有关,感染的危险 与异物损伤食管没有及时处理有关,有大出血的危险 与异物刺破血管有关,知识缺乏 缺乏食管异物防治知识,潜在并发症 咽后及纵膈脓肿、脓胸、颈动脉或主动脉破裂大出血、食管穿孔等,2024/9/21,91,【,护理措施,】,术前护理：,1、禁饮禁食,补液抗感染等,2、查血常规、出凝血时间、X线等辅助检察,3,、,观察生命体征,术后护理,：,1、生命体征的观察,2、出血的观察,3,、,抗炎补液,异物取出,4,小时后，方可进食无渣的半流质，食管损伤严重禁食鼻饲,4,、,并发症的观察治疗,观察吞咽疼痛和吞咽困难是否加重，有否发热、胸痛、呕血等。,2024/9/21,92,健康指导,1,、,进食不宜过于匆忙，尤其吃带有骨刺类的食物时，不宜饭菜同口而咽，要仔细咀嚼将骨刺吐出，以防误咽。,、老年人配戴有假牙和牙托的，进食尤其应注意，不宜进粘性强的食物，假牙应在睡眠前取下。全麻或昏迷的病人如有假牙，应及时取出。,、教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯。,、告知病人异物误吞后多在第二周出现并发症，时间越长越危险。不要强行用吞饭团、馒头、食醋等方法企图将异物推下，应立即就医及时取出。,2024/9/21,93,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,