新生儿检查与病史采集

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,新生儿体格检查及病史采集,病史和体格检查是诊断疾病的重要资料，必须认真正确的对待，辅以实验室的检查，可得出正确的诊断。,新生儿体格检查项目虽及儿科相仿，但也有新生儿的特点。新生儿病情常比较严重，变化快，入院时可先问简略病史和作必要的体检，即时进行治疗，紧急处理妥善后再详细询问病史和作全面的体格检查，以免延误治疗。,一、新生儿体格检查,手法需要相对温柔而快捷,要适合不同的胎龄和日龄,早产儿的体检应有别于足月儿,耐力容许的限度内需要重复检查,喂奶后的腹部检查很容易引起呕吐,不要忽略了肛门闭锁和多指（趾）,注意的问题:,在接触前后都应认真洗手,有条件的,NICU,除了洗手以外，还应在检查每个危重新生儿时换用一次性手套,听诊器和其他检查器械也应该清洁,预防院内交叉感染,生命体征:,体温：大多数采用腋下测量体温 。需要了解中心温度时可采用直肠测肛温,体温增高应注意环境温度,呼吸：出生后,1,小时自主呼吸频率为,40-60,次,/,分,血压正常值及胎龄和日龄有关,体重，身长和头围 :,体重测量应精确到克,身长测量用固定的测量床或测量尺,头围测量：正常新生儿的平均头围是35cm,胎龄评估:（胎龄=总分+27）,皮肤:,皮肤颜色,胎脂覆盖,面部、眼睑部血管瘤，或微血管痣,瘀点和瘀斑可能及产伤有关,皮窦、漩涡状的多毛部位,前额和鼻尖部,1mm,的粟粒疹,新生儿毒性红斑,头 :,产后头颅水肿（先锋头）,头颅血肿,腱膜下出血,面容及哭声:,面容及家长的遗传基因有关系,特殊面容可提示一些特异性疾病的可能,哭声是新生儿查体的一部分,眼睛:,强迫其睁开眼睛检查比较困难,视觉检查,角膜白色提示先天性白内障,早产儿视网膜病,耳朵:,畸形，低耳位可能是多发畸形的一部分,听力筛查,耳声发射,脑干听力诱发电位,口腔:,哭闹时是检查口腔的最佳时机,口唇能很好地反应新生儿是否缺氧,象牙齿一样牙龈突起，被称为,“,马牙,”,或,“,Epstein,小珠,”,舌系带过短、舌下囊肿、唇裂、颚裂,鼻:,后鼻道闭锁可致严重的呼吸窘迫,鼻翼煽动均是呼吸困难的表现,在生后第一周末，过多的粘液阻塞鼻腔，提示是否有先天性梅毒,颈部:,颈蹼及,Klippel-Feil,或,Turner,综合症有关,颈部包块,先天性斜颈常伴有胸锁乳突肌上的包块,胸腔和肺部:,胸围略小于头围,胸廓凹陷和呻吟声,鼻翼煽动、呻吟、呼吸频率增快和胸廓及肋,缘下凹陷被称为呼吸窘迫,肺部听诊最好使用清洁、温暖的钟式听诊器,胸腔内听到大水泡音，应警惕膈疝的可能,心血管系统:,心尖搏动点位于胸骨左缘第4肋间锁骨中线内,新生儿出生后心率平均为140次/分（100-160次/分）,新生儿期可以听到生理性杂音，位于胸骨左缘2-3肋间柔和的吹风样收缩期杂音，大多在数天内消失,有些先天性心脏病新生儿期听不到杂音,腹部:,正常新生儿腹部稍胀,新生儿如果腹部平坦或舟状腹应警惕先天性隔疝,新生儿腹壁较薄，易观察到肠型，尤其是胎龄较小的,未成熟儿,脐带应检查脐窝有无渗血及脓性分泌物,脐轮及脐周有无红肿，注意观察有无脐疝,肝脏很易在锁骨中线上肋缘下触及2-3cm,肾脏也可触及,肛门和生殖系统:,肛门闭锁不都是可以直接观察到的,生殖系统的发育是作为胎龄评估的标准之一,尿道口是否存在以及位置，阴囊的大小和颜色,肌肉骨骼系统:,骨骼肌肉畸形是由于宫内机械性压力所致的畸形,先天性髋关节脱位Ortolani试验 观察两侧股部皮肤皱褶是否对称,上肢肌张力减低和手腕下垂提示臂丛神经麻痹,锁骨、肱骨骨折,手指和足趾的多指畸形，并指,先天性足内翻和足外翻,神经系统:,醒觉状态的意识、头部的形状和大小，前囟和颅缝，脊柱中线上的肿物和其他畸形,肌张力低下者表现为“蛙状位”，肌张力增高者表现为强直状体位,生理反射：觅食、吸吮、握持、拥抱,二、病史采集,新生儿病史的特点:,新生儿病史通常由其父母或其它亲属提 供（或新生儿室的医务人员提供）,问题简明，语言通俗易懂,病史的各项内容,1,、一般记录：,姓名：不少的新生儿尚未取名，要加注母亲的姓名,性别：外观不易区别，应检查外阴加以证实,年龄：计算奶量和药物剂量,出生年、月、日,出生地点：医院或家中,种族和籍贯：有些疾病及种族或地区有关,家庭住址及电话号码,2、主诉：,病因及经过时间，用1-2句文字表达,3、现病史：,是病史的主要部分，要确切描述各症状的,起病，轻重和发展的过程。新生儿的病史,比较短，症状不够典型，相同的疾病症状,可以多样化，不同的疾病也可有相同的症,状，因此询问病史时要全面,4、个人史：,出生史 胎次和产次，出生体重，胎龄，Apgar,评分，有无抢救及吸氧史，用药情况，液体量,喂养史 何时开奶，询问乳品的品种及量；,曾患过疾病史 治疗及用药情况,预防接种，听力筛查及疾病筛查,母亲妊娠和分娩史 孕母在妊娠期中的营养、,健康、工作和疾病史。孕母疾病中早期以感冒、,风疹和疱疹病等。后期以妊娠高血压综合征、,高血压和肝炎等病史为重点,常出现的症状：,哭声 少哭或哭声低弱，不哭，终日沉睡，尖叫,吃奶 不吃，吐奶,体温 发热、高低不一，体温不升，皮肤发凉,皮肤颜色 黄疸 苍灰 苍白,各系统症状，呼吸困难，腹泻，便血等,本次发病是否在外院就医，治疗情况,但由于新生儿症状容易泛化，一个系统的疾病可涉,及其它系统也常出现全身症状,5、家族史,父母的年龄、健康和有害物质的接触情况,父母的文化程度、居住条件、经济情况及对新生儿的护理知识等,不良孕产史,