护理查房PPT

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/6/1,#,肛肠科,2017-05,个案护理查房,痔疮病的中医护理,查房目的,了解责任护士对病人病情的评估及辩证施护的落实情况。,了解患者对健康指导掌握的效果。,提,高我简的专科护理水平。,查房流程,病情汇报,护,理查体,讨,论,小结与领导点评,病史汇报,床号：,0110,姓名：徐建国,性别： 男 年龄：,46,岁,民族：汉族 婚姻：已婚,职业：工人,住院号：,17007593,主诉：肛门有物隆起伴病痛,5,天,入院时间：,2017,年,5,月,9,日,诊断：中医：痔疮（湿热下注证）,西医：血栓小生外痔,主管医生：蔡丽霞,病史汇报,现病史：,肛,门有肿物隆起，疼痛明显，行坐不便，来本院就诊。,病史汇报,既往史：既往体健,护理评估,望诊（神、色、舌苔）,神,色如常，精神尚可，形体适中，呼吸平稳，舌质红，苔黄腻,护理评估,闻诊（声息、气味）,语,言清晰，语声如常，未问及异常气味,护理评估,问诊（饮食、睡眠、汗出、二便）,饮,食如常,夜寐宁（每日夜寐,7,小时）,小便畅，大便后肛门有物脱出,护理评估,切诊（肛周）,脉弦滑,护理评估,患者,Barthel,指数评分,100,分、疼痛评分,2,分,护理评估,1.,体格检查,2.,专科检查结果,T:36.4,0,C,P:64,次,/,分,R:18,次,/,分,BP:123/75mmHg,(,截石位）肛门外,1,点位、,3,点位、,5,点位、,7,点位、,9,点位、,11,点位肛缘皮肤隆起，水肿，部分粘膜脱出肛外，局部色紫蛴，触痛明显。,实验室检查,实验室检查无明显异常,辅助检查,无异常,术前护理诊断,1P,舒适的改变（疼痛）,与混合痔嵌顿有关,2P,焦虑,与担心疾病预后及陌生环境有关,3P,知识缺乏,与缺乏相关知识有关,术前护理措施（一）,2017,年,0509 10,：,00,1P,舒适的改变（疼痛）。,1I,帮助病人选择舒适的卧位。,观,察肛门疼痛的小生须程度和持续时间使用。,指,导病人转移注意力的方法，如：听音乐，交谈等。,保,持大便通畅，防止便秘。,尊遵医嘱予微波治疗，向患者交代注意事项。,术前护理措施（二）,2017,年,0509 10,：,00,2P,焦虑,与担心疾病预后及陌生环境有关。,2,I,热情接待病人，向其介绍病区环境，床位护士，床位医生等。,提,供舒适安静环境休息。,向患者讲解疾病的相关知识，使其消除恐惧。,向患者介绍疾病治愈的案例，增强信心。,痛尺评估，疼痛程度。,保,持肛周清洁，便后,1,：,5,外用熏洗剂坐浴。,告,知其用药作用及注意事项。,告,知手术当月卧位休息，防止 肛门水肿。,术前护理措施（三）,2017,年,0509 10,：,00,3P,知识缺乏之一与缺乏相关知识有关。,3,I,现其交谈，评估病人知识缺乏程度及理解能力。,向患者麻醉方式及手术 过程。,予中医膳食知道，清热利湿之品，如：绿豆，冬瓜，梨子，忌食浓茶，咖啡，辛辣刺激之品,正,确回答患者及家属提出的疑问。,治疗经过,肛肠科护理常规,二级护理,普食,予微波治疗,头孢地嗪脉 点滴,今日在局部麻醉下行混合痔外切内扎术,创面情况可，大便难解，予开塞露运用。,术后创口恢复可，无,不适，继续抗感染及,止痛治疗，创面清洁,换药，观察病情。,05-10,05-10,05-11,05-12,术后药物治疗,1.,头孢地嗪,抗感染,2.,三磷酸胞甘二钠,能量支持,3.,十二种维生素,促进伤口愈合,4.,尼美舒利,止痛,5.,王氏保赤丸,清热健脾通便,6.,地奥斯明,防治肛门水肿,7.,外用熏洗剂,清热解毒,8.,龙珠软膏,清热解毒、消肿止痛、去腐生肌,9.,肛泰栓,凉血止血、清热解毒,中医护理经过,饮食指导：指导患者,饮食宜清淡，可食绿,豆冬瓜汤等，多食蔬,菜水果，食疗方告知,予患者，遵医嘱予微,波治疗以消肿止痛。,术前护理：倩志,护理，向患者讲,解手术 注意事项,术后护理：遵医嘱予耳穴埋籽以缓解术后疼痛；予以微波治疗以减少渗出、促进创面愈合，予中药外用熏洗剂外洗促进创口愈合。,对症护理：患者诉大便于结难解，指导患者进食新鲜果蔬如芹菜、猕猴桃、水龙果等。,05-10,10;00,05-10,10:00,05-10,10:00,05-10,10:00,术后护理措施,2017,年,5,月,10,：,00,1P,舒适的改变（疼痛）,与手术经络爱损以及排便刺激有关。,1I,注意观察肛门疼痛的程度，性质，及时评分。,取舒适体位，遵医嘱予耳穴压豆，取穴（神门、交感、直肠、肛门），指导患者秆行按压耳穴，每日按压,3-5,次，每次,1,分钟。,告知患者缓解疼痛的方法，,如,;,深呼吸、听音乐等。,指导患者手术当日不解大便，第一次排便以术后第二天为宜，便后遵医嘱予外用熏洗剂中药熏洗，经清热解毒。,遵医嘱予微波治疗以促进伤口的愈合。,遵医嘱服用止痛剂尼美舒利,0.1bid,向患者讲解服药注意事项，观察药物的反应与效果。,已解决护理问题,2017-5-10,10,：,00,1P,焦虑,1O,患者情绪稳定。积极配合治疗,2P,知识缺乏,患者对疾病相关知识基本了解,点评,2011-05-12 10:00,3P,舒适的改变,30,患者术后疼痛,评分,1,分,讨论,针对该病人目前的情况展开讨论，如何更好地做好该病人疼痛的护理,目的：通过各种中医治疗手段减轻该患者术后疼痛，帮助患者较快的恢复，提高患者对护理的满意度。,讨论,疼痛：是机体受到损伤时发生的一种不愉快的感受和情绪体验，并伴随现有或潜存的组织损伤,患者肛周神经丰富，痛觉较为敏感,排便排气的刺激,肛门部术后伤口疼痛是由手术时损伤了脉络，湿热毒邪乘袭等原因使经脉不通所致。,讨论,肛肠疾病术后疼痛对患者的影响,术后疼痛会给患者带来一系列的心理困扰，出现害怕、紧张、烦躁、影响休息，可能造成膀胱肌紧张痉挛，自行排尿、排便困难,讨论,如何进行疼口评分,观察患者疼痛的程度：采用视觉模拟评分系统（,VAS,）对患者自身所受感觉的疼痛进行评价，由患者指出疼痛程度，,0,为无痛，,1-2,为轻度疼痛：可忍受，,3-4,为中度疼痛：适当影响睡眠，需要止痛药，,5-6,为重度疼痛：影响睡眠，需要麻醉止痛剂，,7-8,为剧烈疼痛：影响睡眠较重伴有其他症状，,9-10,无法忍受：严重影响睡眠伴有其他症状或被动体位,讨论,护理干预,情志护理：对患者进行积极的疏导，帮助其打消害怕排便的心理，避免因心理紧张而引起疼痛加重，使其正确面对。,中药熏洗可借助蒸腾的药力熏灼患处，依靠药力和热力的作用，直接作用于患病部位，使药力直达患处，荡涤污浊毒邪，使血脉通畅，气机调和，皱理疏通，从而达到消肿、促进创面愈合、缓解疼痛的目的。,向患者说明中药熏洗的目的、方式、注意事项。,熏洗前，先将肛门部清洗干净，避免对熏洗液造成污染，熏洗时动作轻柔，以防引起疼痛,耳穴压豆对患者的神经穴位进行刺激，从而缓解疼痛，指导患者用拇指和食指对压，每天至少按压,3,次以上，每次,30-60,秒，便后适当延长按压时间。向患者交代保持压豆部位的干燥，如压豆部位出现疼痛、发痒、脱落、潮湿及时告知护士，给予更换。,讨论,护理干预：,饮食调护：以清热凉血为主，选择偏寒的食物，多食新鲜的蔬菜、水果及鱼肉类促进创面愈合的食物，少食辛辣、油煎食物，忌食桔子等易引起大便干燥的食品。,指导患者便前予温水坐浴，以缓解肛门括约肌痉挛，排便时深呼吸，减少腹腔压力，不要用力过猛，指导患者顺时针按摩腹部，每日,2,次，每次,10,分钟。,便纸宜柔软、无刺激，避免在肛门周围使用肥皂或毛巾用力擦洗,便前,30,分钟服用止痛剂。,环境护理：保持病房整洁、舒适、安静空气新鲜。为其着宽松的棉质衣裤，夜间关闭大灯，给其一个良好的休息环境，保证良好的睡眠。,嘱患者勿牵拉留在肛外的线端,各种治疗及护理患者时动作准确、轻柔、尽量减少对伤口的刺激。,术后一周内指导患者取舒适卧位休息，勿剧烈活动和提取重物。,讨论,微波治疗是利用微波热疗原理，对患者进行透热疗法，通过温热的良性刺激，促进局部血液循环，改善组织的营养状况，提高新陈代谢，以利于炎症的吸收和消退。微波治疗主要作用于局部，作用部位集中，受热体积及温度容易控制，微波的热效应能使肌肉放松，达到解除痉挛，缓解疼痛的作用。,讨论结果,生活起居,病情观察,用药护理,中医膳食指导,情志护理,临证护理,中医护理技术的应用,小结,1,、通过大家的讨论，在混合痔疼痛方面的护理有一定的提高，希望在今后的实际工作中更好的运用，为病人解决疼痛问题。,2,、今天的护理查房责任护士准备较充分，体格检查熟练，护理措施及健康教育宣传工作基本能落实到位，病人对近期的护理工作表示满意。,3,、每个参加查房者也做了较充分的准备，大家都能积极发言，针对病人需解决的相关问题的讨论比较积极。,恳请各位领导,多提宝贵意见！,Thank you!,