新生儿低血糖症

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,*,新生儿低血糖症,wangyingbin,2020/11/4,1,概述,新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、溶血、感染败血症等。葡萄糖是人体能量代谢的重要物质，尤其是脑组织的唯一能源。新生儿脑组织中的葡萄糖储备量极少，但新生儿大脑发育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果来源不足或生成障碍，就容易导致低血糖。,2020/11/4,2,概述,如果低血糖持续时间一长，就有可能造成脑组织细胞变性损伤，对新生儿的日后神经系统发育构成不利影响。新生儿低血糖造成的后果严重，轻者智力发育迟缓，重者可出现智力低下、白痴，甚至发生脑性瘫痪等疾病。血糖浓度越低，脑损伤程度越重。因此，预防新生儿低血糖是一个不可忽视的问题。,2020/11/4,3,新生儿低血糖的定义,目前多采用血糖低于2.2mmol/L（40mg/dl）作为低血糖的界限值。,多数学者认为，对于足月儿在生后24h内血糖低于1.66mmol/L（30mg/dl），在生后24h后血糖低于2.5mmol/L（45 mg/dl）为异常，并有导致神经功能损害的危险。,2020/11/4,4,新生儿低血糖的定义,为避免导致神经功能损害，早产儿血糖应维持在2.5mmol/L（45 mg/dl）以上。,此外，早产儿脑所占体重的比例大于足月儿，脑又是消耗葡萄糖的主要器官，早产儿需要的葡萄糖为5-6mg/kg.min而足月儿为3-5mg/kg.min,2020/11/4,5,病因及发病机制,糖原和脂肪贮存量不足：,早产儿和小于胎龄儿肝糖原和棕色脂肪贮存量少，代谢需要能量相对高，易发生低血糖。,糖原异生的限速酶发育延迟，导致糖原贮备减少糖原异生障碍，发生低血糖。,2020/11/4,6,病因及发病机制,葡萄糖利用增加：,窒息、RDS、寒冷损害、RH溶血、糖尿病母亲、感染败血症易发生低血糖。,2020/11/4,7,病因及发病机制,糖的摄入不足：,慢性腹泻、吸收不良综合征，可促使小肠吸收不良，,空腹不超过24h即可出现低血糖发作。,NEC长期禁食导致糖的摄入不足,2020/11/4,8,病因及发病机制,血胰岛素水平增高：,暂时性高胰岛素血症见于糖尿病母亲的新生儿，,因孕妇血糖高，胎儿血糖也随之增高，出生后来自母亲的葡萄糖中断而发生低血糖。,严重溶血病红细胞破坏，红细胞内谷胱甘肽对抗胰岛素作用，胰岛细胞代偿增生,孕母用药：如氯磺丙脲可使胰岛素水平增高,持续的高胰岛素血症包括：胰岛细胞腺瘤、胰岛细胞增殖症、beckwith综合征（体重大、舌大等）。,2020/11/4,9,病因及发病机制,拮抗胰岛素的内分泌激素缺乏或其对应 的内分泌腺功能低下：,生长激素缺乏或垂体功能减低使糖原异生障碍,肾上腺皮质功能低下，当血糖减低时肾上腺素分泌不增加，糖原分解下降,胰高血糖素缺乏致低血糖。,2020/11/4,10,病因及发病机制,遗传代谢障碍：,半乳糖血症：酶缺乏，半乳糖-1-磷酸不能利用，葡萄糖相应减低,糖原累积病：糖原分解减少,果糖不耐受：糖原异生原料减少,先天性甲状腺功能低下：糖原异生减少，胰岛素清除率减低,2020/11/4,11,低血糖脑损伤发病机理,诱发脑损伤相关因素,血糖水平（1mmol/L）,持续时间（30min）,症状轻重 有神经症状,基础疾病 缺氧、感染,2020/11/4,12,临床表现,新生儿低血糖症状不典型或无症状，以无症状多见，少数出现症状，有症状亦为非特异性，表现为：,2020/11/4,13,临床表现,1.症状多发生在生后数小时至一周内，表现为反应差或烦躁，喂养困难，哭声异常，肌张力低，激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补糖后症状消失，血糖恢复正常。低血糖症多为暂时的，如反复发作需考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全、胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等。,2020/11/4,14,临床表现,2.也有表现激惹、嗜睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动、心动过速，有时多汗、面色苍白和体温不升，兴奋和惊厥，以微小型和局限型惊厥为多见。,2020/11/4,15,临床表现,3、另有一大部分为无症状性低血糖，尤其多见于早产儿。无症状或无特异性症状表现为：哭声弱、拒乳、肌张力低下，面色苍白、低体温、呼吸不整、暂停、发绀等；严重者出现震颤、惊厥、昏迷等。发病多在出生后1,2天，结合血糖监测可作诊断。,2020/11/4,16,临床表现,（总结）,多数无症状;甚至血糖较低仍无临床表现。,临床表现可为,：,NS：震颤、惊跳、眨眼、尖叫、抽搐,呼吸系统：呼吸急促、发绀、呼吸暂停等,心血管系统：心动过速、心脏增大、心衰,消化系统：拒乳等。,代谢问题：低体温（体温不升）、出汗。,2020/11/4,17,临床分型,早期过渡型：,多发生在窒息、严重溶血病、糖尿病母亲的新生儿，延迟开奶者，80%仅低血糖而无症状,有症状者多发生在生后6-12h内，低血糖持续的时间不长，补充少量葡萄糖即可纠正，血糖常在12h正常。,2020/11/4,18,临床分型,继发型：,由某些原发病如窒息、RDS、寒冷损害、感染败血症，低钙血症，低镁血症，CNS缺陷，先心病，突然中断静滴葡萄糖引起,低血糖症状和原发病症状不易区别，不监测血糖则漏诊。,2020/11/4,19,临床分型,典型或暂时性低血糖症：,多发生在母患高血压综合征的新生儿或双胎儿，多为小于胎龄儿，80%有低血糖症状，还可伴低钙血症，红细胞增多症，CNS缺陷，先心病等，需积极治疗，可多次出现低血糖发作。,2020/11/4,20,临床分型,严重反复发作型：,多发生在内分泌及代谢性疾病，患儿对治疗反应差,2020/11/4,21,治疗,处理新生儿低血糖关键是预防：,尽可能早的喂养，对于吸吮力差者经鼻饲等喂养。当开始喂养后血糖仍低于40mg/dl，或患儿有轻度低血糖表现，则开始静脉输液治疗（10%葡萄糖6-8mg/Kg/min）;,2020/11/4,22,治疗,严重低血糖时，在2-4分钟内静注25%葡萄糖2ml/Kg，并以10%GS6-8mg/Kg/min维持,低血糖仍持续未纠正时，可以按8-12mg/Kg/min输注。,一旦血糖稳定在40mg/dl以上，伴随经口喂养的增加，渐渐减慢输液速度和输液量。,2020/11/4,23,治疗,当静脉输糖速度在15mg/kg.min以上仍无法保持血糖正常时，可使用以下方法：,高血糖素：每日0.5-1mg/kg,最大每日2mg/kg,可增加肝糖原的释放,仅对有足够糖原贮备的新生儿有效,。,皮质醇：氢化可地松5-10mg/kg.d分2-4次静注,或强的松2mg/kg.d口服，连用23天血糖正常24小时，逐渐减量，1周左右停药。,2020/11/4,24,治疗,生长抑素：可抑制生长激素和胰岛素的分泌，每日1040g/kg,分34次皮下注射，不宜长期使用。,生长激素：可产生对胰岛素的相对耐受，从而升高血糖。,2020/11/4,25,治疗,肾上腺素：促进糖原向葡萄糖转化，不常规推荐使用,二氮嗪：5mg/kg每8小时1次,可阻碍钙通道,抑制胰岛素分泌,用于其他方法无效时。,甲状腺素：使糖原异生作用下降，治疗作用不大,2020/11/4,26,治疗,积极治疗各种原发病,药物治疗无效的胰岛细胞增殖症或胰岛细胞腺瘤应手术治疗,2020/11/4,27,低血糖脑损伤的治疗,治疗颅内高压，脑水肿,脑代谢激活剂,抚触,康复治疗,高压氧,随访,2020/11/4,28,护理,1、补充能量：, 生后能进食者应提倡尽早喂养，根据病情给予 10葡萄糖或吸吮母乳；, 早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入；, 静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度，应用输液泵控制并每小时观察记录1 次；,2020/11/4,29,护理,2、注意保暖：,根据患儿体重、体温情况，可给予热水袋或温箱保暖。,2020/11/4,30,护理,3、观察病情：, 观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况，如发现呼吸暂停，立即给予拍背、弹足底刺激等初步处理；, 根据患儿缺氧程度，合理给氧。,定时监测血糖，及时调整输注量和速度。防止治疗过程 中发生医源性高血糖症。,每日记录出入量和患儿体重。,2020/11/4,31,护理,4、控制感染：,严格执行无菌操作，患儿用具要消毒。,患儿房间每日通风，减少家属探视时间。,患儿的床单位、衣物要柔软，并保持清洁、干燥、 平整、无皱褶、无渣屑。,2020/11/4,32,预防,预防比治疗更为重要,2020/11/4,33,预防,1.对易发生低血糖的新生儿，应于生后3、6、9、12、24h监测血糖，尽早发现低血糖或高血糖症。,2.对低出生体重儿、高危儿生后能进食者要尽早喂养，生后24h开始喂糖水或奶，不能经口或鼻饲喂养者，静脉输注葡萄糖维持营养。,2020/11/4,34,预防,3.,胃肠道外营养者，补充热量时注意补充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖浓度不宜过高。,4.对高危儿、早产儿应严格控制葡萄糖输液速度和输注量，并做血糖监测，如增高应立即降低输入量浓度和速度，不能骤停输液，以防反应性低血糖。,5.新生儿窒息复苏时使用葡萄糖的,浓度为5%。,2020/11/4,35,谢谢,2020/11/4,36,