中医基础理论病机

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医基础理论病机,2,概说,病机与病机学概念,病机：,含义：,指疾病发生、发展、变化及其转归的机理。,意义：,是用中医理论分析疾病现象，从而得到的对疾病内在本质规律性的认识，是防治疾病的依据。,3,病机学：,含义：,是研究疾病发生、发展和变化的机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科。,形成：,病机理论源于,内经,素问,至真要大论,的,“,病机十九条,”,奠定了脏腑病机、六气病机理论基础。,发展：,1.,东汉,张仲景,伤寒杂病论,发展了六经病机，发挥了脏腑、经络、气血、痰饮病机。,4,2.,隋,巢元芳,诸病源候论,为最早的中医病因病机专著。,3.,宋,钱乙,小儿药证直诀,奠定了儿科病机理论基础，阐明了儿科病机特点。,刘完素认为,“,六气皆从火化,”,。,李东垣确立,“,阴火,”,的病机概念。,朱震亨倡,“,相火论,”,，提出,“,阳有余、阴不足,”,及阐发,“,六郁,”,病机。,5,阐发了卫、气、营、血病机传变规律与三焦传变机理。,6.,清,王清任,医林改错,丰富了瘀血病机理论。,7.,清,唐宗海,血证论,对血证与脏腑病机作出了突出的贡献。,6,病机的层次：,基本病机，,如邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液失常、内生五邪。,系统病机，,如脏腑病机、经络病机等。,疾病病机（外感热病病机），,如六经病机、卫气营血病机、三焦病机。,病证病机，,如感冒的病机、哮证的病机、痰饮的病机、疟疾的病机等。,症状病机，,如,痛苦,的病机、发热的病机、健忘的病机等等。,7,第一节发病机理,pathogenesis,疾病,是在一定致病因素作用下，人体稳定有序的生命活动遭到破坏，出现阴阳失调、形质损伤或机能障碍，表现为一系列临床症状和体征的生命过程。,发病,是指疾病的发生过程，即机体处于病邪的损害和正气抗损害之间的,冲突,斗争过程。,发病机理,是研究疾病发生发展的一般规律和基本机制的理论。,8,疾病发生的原因,一是机体自身的功能紊乱和代谢失调,二是外在致病因素对机体的损害和影响,9,一、发病的基本原理,（一）邪正斗争与发病,正气不足是疾病发生的内在基础,正气,是人体正常功能活动的总称，即人体正常功能及所产生的各种维护健康的能力，包括自我调节能力、抗邪防病能力、自我康复能力。,10,正气在发病中的作用,正气的防御作用,抵御外邪入侵,祛邪外出,修复调节能力,维持脏腑经络功能的协调,正气在发病中的作用,正虚感邪而发病,正虚生邪而发病,正气的强弱可决定发病的证候性质,正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚,11,致病邪气是发病的重要条件,邪气,泛指各种致病因素，简称“邪”。包括存在于外界或由人体内产生的种种具有致病作用的因素。如六淫、疠气、外伤、虫兽伤、寄生虫、七情内伤、饮食失宜、痰饮、瘀血、结石。,12,邪气的侵害作用,导致生理功能异常,阴阳失调，气血精津液的代谢及功能障碍，以及脏腑经络的功能失调等。,造成脏腑经络的形质损害,损伤皮肉筋骨脏腑，亏耗精气血津液。,改变个体的体质特征,改变个体体质特征，影响其对疾病的易罹倾向。,13,邪气在发病中的作用,1,、邪气是导致发病的原因,2,、邪气影响发病的,性质、类型与特点,六淫致病,发病急、病程较短，初起多有卫表证候。,七情内伤,发病多缓慢，病程较长，多直接伤及内脏。,14,3,、邪气影响,病情与病位,感邪轻者病情轻，感邪重者病情重。,受邪浅者成表证，受邪深者成里证，表里同受成两感。,风邪轻扬多在肺，湿易阻气多伤脾，疠气发病急骤易入里。,4,、某些情况下在,发病中起主导,作用,疠气、虫兽伤、金刃伤、化学毒剂,15,正邪相争胜负决定发病,正胜邪,不发病,邪胜正,发病,2,、正邪相争,决定证候类型,1,、正邪相争胜负决定发病与否,16,二、影响发病的主要因素,1.,环境因素：,气候、地域、生活工作、,社会环境,（发病的内部因素）,体质：,形成于,先天,，定型于,后天,的个性在,形态结构、代谢和生理机能,上相对稳定的特性。,决定,发病倾向,决定对某些病邪的,易感受性,决定某些疾病的,证候类型,17,3.,精神因素 内伤性病因,5.,遗传因素 （先天禀赋 遗传疾病）,18,三、发病类型,卒发,伏发,徐发,继发,合病与并病,复发,19,卒 发,概念,又称为顿发、感邪即发。指感邪后立即发病，发病迅速之意。,临床常见,新感外邪较盛,外感六淫之邪,情志剧变,暴怒大悲,疠气致病,发病急骤，来势凶猛，病情危急。,毒物中毒,服毒自杀、毒蛇咬伤外伤感受疠气,急性外伤,跌打、金刃等直接伤及形体组织。,20,伏 发,概念,指感受邪气后，病邪在机体内潜伏一段时间，或在诱因的作用下，过时而发病。,临床常见,外感性疾病和某些外伤,破伤风、狂犬病,均经一段潜伏期后才发病,伏暑、伏气温病,常需经过一定的潜伏期,21,徐 发,概念,指感邪后缓慢发病，又称为缓发。,临床常见,外感湿邪，因湿性重着粘滞，故湿邪伤人多为缓发。,内伤邪气，思虑过度，忧愁不解，房室不节，嗜酒成癖，日久可成虚劳。,22,继 发,概念,在原发病的基础上继而发生新的疾病,临床举例,久疟之后,继发疟母,肝阳上亢,日久发为中风,肝胆疾病,日久发为癥积、结石,小儿食积,日久发为疳积,哮喘,日久发为肺肾气虚、心血瘀阻,疟疾久延不愈,致气血亏损,瘀血结於胁下,并出现痞块,名为疟母,23,合病与并病,合病的概念,两经或两个部位以上同时受邪所出现的病证。如：伤寒太阳与少阳合病、太阳与阳明合病；温病卫气同病、气血两燔、气营两燔。,并病的概念,感邪后某一部位的证候未了，又出现另一部位的病证。,二者的区别,合病感受一种邪气，可致多部位侵害，出现多部位病证，并病是指在疾病种病变部位的传变，而原始病位依然存在。“合则一时并见，并则以次相乘”。,24,复 发,复发,疾病初愈或疾病的缓解阶段，在某些诱因的作用下，引起疾病再度发作或反复发作的一种发病形式。,复病,由复发引起的疾病。,引起复发的机理,余邪未尽，正气未复，同时有诱因的作用。,25,复发的基本条件,邪未尽除,余邪留于体内，为复发提供了必要的条件。,正虚未复,正气虚，邪虽尽，稍有不慎也会出现旧病复发。,诱因,如新感病邪，或过于劳累，均可助邪而伤正，使正气更虚，余邪复炽，引起旧病复发，其他如饮食不慎，用药不当，亦可导致复发。,26,复发的主要类型,疾病少愈即复发,多见于较重的外感疾病如湿温。,休止与复发交替,治疗后症状体征消失，宿根未除，在诱因作用下复发如休息痢。,急性发作与慢性缓解期交替,实际上是指临床症状的轻重交替，如哮喘。,27,复发的诱因,复感新邪,因感受外邪致疾病复发者。其机理是新感之邪助长体内病邪，或引动旧病病机，从而干扰或损害了人体正气，使原来的病理过程再度活跃,食复,因饮食不和而致复发者。饮食不节可致脾胃病复发，鱼虾海鲜可致瘾疹和哮喘病复发，饮酒和过食辛辣之品可致痔疮、淋证复发 （发物）,劳复,若形神过劳，或早犯房事而致复病者。过劳可致子宫脱垂、中风、胸痹心痛等复发,28,所谓,发物,，是指特别容易诱发某些疾病（尤其是旧病宿疾）或加重已发疾病的食物。,禽蛋，肉类,因含异体蛋白而易致敏,鱼、虾、蟹类,含组织胺，可使血管通透性增高，微血管扩张、充血、血浆渗出、水肿、腺体分泌亢进,。,酒、葱、蒜等可通过酒精或挥发刺激物质直接引起皮肤毛细血管扩张、血流加速，使原有的皮肤病病情加重或病情迁延。,29,药复,病后滥施补剂，或药物调理运用失当，而致复发者。,情志致复,因情志因素引起疾病复发者。如癔病、癫狂、梅核气。,环境变化而复发,因自然环境变化而导致旧病复发，如肺胀（肺气肿）、荨麻疹等,30,第二节基本病机,基本病机，是指机体在致病因素的作用下所产生的基本病理变化，是疾病发生后病变本质变化的一般规律（是指在疾病过程中病理变化的一般规律及其基本原理）。,基本病机包括邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、津液失常，以及“内生五邪”等。,31,一、邪正盛衰,邪正盛衰：,是指在疾病发展过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。,素问,通评虚实论,：“邪气盛则实，精气夺则虚”。,32,实的病机,（一）邪正盛衰与虚实变化,33,虚的病机,34,虚实错杂,含义：,是指在疾病过程中，正邪相争，邪盛和正衰并存的病理状态。,形成原因：,实性病变失治，邪久留、损正气，形成邪实正虚的虚实错杂病变。,正气不足，无力驱邪外出；,或本正虚，兼内生痰、食、瘀血、水湿凝滞的正虚邪实的虚实错杂病变。,35,虚中夹实,指病理变化以正虚为主，又兼,夹实邪为患的病理状态。,（如脾气不足，运化无权之湿滞中焦证）,实中夹虚,指病理变化，以邪实为主，又,兼有正气虚损的病理状态。（如邪热炽盛灼津，致气阴两伤证）,虚实错杂一般有虚中夹实与或实中夹虚两类。,36,虚实转化,由实转虚,实邪久留而损伤正气的,病理转化过程,。,由虚转实,正气不足而致实邪积聚,的病理转化过程,。,37,虚实真假,真虚假实,38,真实假虚,39,二、阴阳失调,阴阳失调：,即阴阳消长失去平衡的统称。指机体在疾病发生、发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳消长失去相对的平衡而形成的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、转化或亡失的一系列病理变化。是疾病的基本病机之一。,同时，阴阳失调又是脏腑、经络、营卫、气血等关系失调，以及表里出入、上下升降等运动失常的概括。,40,阴阳偏胜,含义：,指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态。,表现,“邪气盛则实”的病机和病证。,阴胜则寒,(,实寒,),阳胜则热,(,实热,),转归,阴胜则阳病,阳胜则阴病,41,1.,阳盛则热：,概念,：,即是阳盛，是指机体在疾病过程中所出现的一种阳盛有余，脏腑机能亢奋，代谢亢进，阳热过剩的病理状态。,42,阳偏胜,病机示意图,43,动象：,躁动不安,燥象：,热象：,郁火,气滞、血瘀、食积郁久化热,阳热亢盛,内伤七情五志过极而化火,感受阴邪从阳化火,外感温热阳邪,壮热、面红目赤、舌红、恶热、脉数,阳热内侵,尿黄短、便干、口渴欲饮,病机趋向,：“阳胜则阴病”,44,2.,阴盛则寒：,概念：,即是阴盛，是指在疾病过程中机体出现的一种阴气过盛，机能障碍或减退，热量不足，以及阴寒性病理代谢产物积聚的病理状态。,45,阴偏胜,病机示意图,46,静象：,少动多静,湿象：,寒象：,过食生冷,阴寒内盛,寒滞脾胃,形寒肢冷、喜暖、腹冷痛、舌淡、苔白、脉迟,感受寒湿,泄泻、水肿、痰液清冷,病机趋向,：“阴胜则阳病”,47,阴阳偏衰,含义：,是指人体阴精或阳气亏虚不足所引起的以正气亏损为主的病理变化。,表现：,阳虚则寒、阳虚则阴盛,虚寒证,阴虚则热、阴虚则阳亢,虚热证,属于“精气夺则虚”的病机和病证。,48,1.,阳虚则寒：,概念：,即是阳虚，是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢活动减退，热量不足的病理状态。,49,阳偏衰,病机示意图,50,虚象,：,精神不振、喜静蜷卧、乏力少气,湿象：,寒象：,饮食失养,虚寒内生,劳倦内伤,畏寒喜暖、全身清冷、四肢逆冷、或冷痛喜按、舌淡、脉迟无力等,禀赋不足,泄泻、水肿、痰液清冷,久病损阳,51,阳偏衰与阴偏胜的病机区别表,虚实,病因,病势,阳虚则寒,虚而有寒，以虚为主,无明显感寒病因,病势缓,阴胜则寒,以寒为主，虚象不明显,有感寒病因,病势较急,52,2.,阴虚则热：,概念：,即阴虚，是指机体精、血、津液的亏损，阴气不足，其滋润、宁静、成形和制约阳热的功能减退，以及阴不制阳，阳气相对偏亢的病理状态。,53,动象：,烦躁不安,失润之象：,虚热之象：,久病伤阴,阴偏虚,五志化火伤阴,阳邪伤阴,五心烦热、骨蒸潮热、盗汗、脉细数,口干、消瘦、舌红少津,54,阴偏衰与阳偏胜的病机区别表,虚实,病因,病势,阴虚则热,虚而有热，以虚为主,无明显感热病因,病势缓,阳胜则热,以热为主，虚象不明显,有感热病因,病势较急,55,阴偏衰,病机示意图,56,阴阳互损,含义：,指阴或阳任何一方虚损到相当程度，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。,形成：,由于阴阳互为根本，故阴或阳之间可以发生互损；由于肾阴阳为人体阴阳之本，均以肾中精气为基础，故无论阴虚或阳虚，多在累及肾阴或肾阳，及肾本身阴阳失调时，才易发生阴阳互损。,57,1.,阴损及阳：,是指由于阴精或阴气亏损，累及阳气生化不足或无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又导致阳虚，形成了以阴虚为主阴阳两虚的病理状态。,2.,阳损及阴：,是指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，从而在阳虚的基础上又导致阴虚，形成了以阳虚为主阴阳两虚的病理状态。,58,阴虚,化生,阳虚,阴阳两虚,1.,阴损及阳,2.,阳损及阴,59,阴阳互损,病机示意图,60,阴阳格拒,是在阴阳偏盛的基础上，由于阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机。,医学正传,：“假热者，水极似火，阴证似阳也”。“假寒者，阳证似阴也”,61,阴寒内盛,格阳于外,面红、烦热、口渴、脉大等假热之象。,（真寒假热证）,1.,阴盛格阳：,又称格阳，是指阳气极端虚弱，阳不制阴，偏盛之阴盘踞于内，逼迫阴阳之间不相维系，相互格拒的一种病理状态。,62,：,又称格阴，是指邪热极盛，阳气被郁，深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外的一种病理状态。,阳盛于内,格阴于外,四肢厥冷，脉沉伏等假寒之象。,（真热假寒证）,63,阴阳转化,在疾病的发展过程中，阴阳失调还可以表现为阴阳的相互转化。包括由阳转阴和由阴转阳。,由热转寒,由寒转热,64,阴阳亡失,邪盛正虚,素体阳虚,疲劳过度,大汗淋漓、肌肤手足逆冷、倦卧、神疲、脉微欲绝。,1.,亡阳：,是指机体阳气大量亡失，使属阳的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。,是指机体的阴气或阳气突然大量地亡失，导致生命垂危的一种病理状态。,65,：,是指机体阴气大量亡失，使属阴的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。,热,邪炽盛,煎熬阴液,汗吐下太过,喘渴烦躁，手足虽温而汗多欲脱。,66,亡阴与亡阳,阴亡,亡阳,阳亡,亡阴,阳散越,阴耗竭,阴阳离决精气乃绝,67,三、气血的失常,Disturbance of Qi and Blood,1,、气的生化不足或耗损过多，从而形成,气虚,的病理状态。,2,、气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为,气滞、气逆、气陷、气闭,或,气脱,等气机失调的病理状态。,一、气的失常,Disturbance of Qi,气血失常，包括气和血的不足及其各自生理功能的异常，气、血互根互用关系失常等病理变化 。,68,1,、气虚：,Deficiency of Qi,气虚是一身之气不足及其功能低下的病理状态。,气的化生不足,如：先天禀赋不足、后天,失养、肺脾肾功能失调,气的消耗太多,如：劳倦内伤、外感热病、,慢性消耗性疾病,精神萎顿、倦怠、神疲乏力、动辄气喘、四肢无力、眩晕、自汗、易于感冒等,69,气陷是指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种的病理状态。,气陷病机多由气虚发展而来，与脾气虚损关系最为密切。,（,1,）气陷,Qi sinking,气陷的病理表现,上气不足：,头晕、眼花、,耳鸣等。,胃、肾、子宫、肛,中气下陷：,门位置相对下,移；少腹坠胀、,便意频频。,2,、气机失调：,气的升降出入失常,Disturbance of activity of Qi,70,气脱是指气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的一种病理状态。,（,2,）气脱,Qi collapse,正不敌邪，正气骤伤、,慢性长期消耗、,汗吐下太过、大出血,面色苍白、汗出不止、目闭；口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲绝等。,71,气脱,气脱与亡阴亡阳的鉴别,亡阴,亡阳,均为气的大量脱失，临床均可见机能严重衰竭的表现如：呼吸衰微，四肢瘫软等,阳气突然大量亡失，可并见大汗淋漓，四肢厥冷等寒象。,阴气突然大量亡失，可并见大汗而皮肤尚温，烦躁、脉数疾等热象。,但见气虚不固，机能衰退竭,72,气滞是指气的流通不畅，郁而不通，导致脏腑经络功能障碍的病理状态。,情志抑郁不舒,痰、湿、食积、,瘀血等有形之邪,临床共同病理表现：,闷、胀、痛,脏腑功能失调,（,3,）气滞,Qi stagnation,73,气逆是指气的上升太过，下降不及而致脏腑之气逆乱的一种病理状态。,（,4,）气逆,Reversed flow of Qi,情志内伤,饮食冷热不适,多见于肺、胃、肝等脏腑病变,肺气上逆,咳逆气喘等,胃气上逆,恶心、呕吐、呃逆、嗳气等,肝气上逆,头胀痛、面红目赤、易怒等,外邪侵犯,痰浊壅滞,74,气闭是指气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态。,（,5,）气闭,Qi blockage,情志抑郁或巨大,的精神创伤、或,外邪、痰浊,突然昏倒，不省人事；四肢厥冷甚或四肢拘挛；呼吸困难，气急鼻煽或面青唇紫。,75,二、血的失常,Disturbance of Blood,1,、血虚,: Blood Deficiency,是指血液不足，血的濡养功能减退的病理状态。,失血过多,久病不愈,慢性消耗,面色不华，唇舌爪甲色淡无华，头目眩晕，心悸怔忡，神疲乏力，形体瘦怯，或手足麻木，关节屈伸不利，或两目干涩，视物昏花等。,脾胃虚弱,化生障碍,76,2,、血运失常,（,1,）血瘀,: Blood Stasis,是指血液运行迟缓或瘀滞不畅的病理状态。,血寒,血热,气虚,痰阻,血瘀,瘀血,77,是指血分有热，使血液运行加速或血液妄行的病理状态。,外感温热病邪,五志过极,临床以既有热象，又有动血、出血等为其特征。,可出现身热以夜间为甚，舌质红绛，心烦或躁扰发狂、谵语，甚则昏迷，或衄血、吐血、尿血、月经提前量多、脉数等症。,外感寒邪,入里化热,2.,血热,Over-Heat of blood,78,3.,血寒,Over-cold of blood,是指血脉受寒，血流滞缓，乃至停止不行的病理状态。,寒凝心脉,寒凝肝脉,寒凝肌肤,心脉血气痹阻，真心痛,肝经血气瘀滞，胁下、少腹、阴部冷痛，痛经、闭经等。,冻疮等,痛苦,、手足、爪甲及舌色青紫。,寒瘀互结,癥积,79,4,出血,:,Bleeding,血液不循常道，逸出脉外的病理变化,。,血 热,外 伤,瘀 血,气 虚,出血,咳血、吐血、衄血、便血、尿血、瘀斑,80,气病影响血病,气虚,气虚,气逆,气滞,气虚,血虚（气不生血）,血瘀（推动无力）,出血（气不摄血）,血瘀（血行受阻）,出血（血随气逆）,血病影响气病,血虚,血脱,血瘀,气虚（血不生气）,气滞（气行受阻）,气散（气随血脱）,三、气血关系失调,Disterbance of Qi and blood Interacton,81,1,、津液不足,Insufficiency of Body fluids,皮肤干燥；口渴、尿少等。,热盛伤津,津液丢失过多,生成不足,慢性病耗损,伤津,（失水）,脱液,（失水和精微）,形瘦骨立，大肉尽脱，毛发枯槁，手足震颤，肌肉目闰动，舌光红无苔或少苔。,四、津液失常,Abnormal metabolism of Body Fluids,中医基础理论精品课程,82,2,、津液输布排泄障碍,Disturbance of Distribution and Excretion of Body Fuids,津液的输布排泄障碍主要与,肺、脾、肾、三焦,功能失常有关,津液输布排泄障碍,湿浊困阻,痰饮凝聚,水液潴留,83,3,、津液与气血关系失调,气津停贮,气随津脱,津枯血燥,津亏血瘀,血瘀津停,痰、饮、水、湿停留脏腑经络，阻滞气机,汗、吐、下等津液大量亡失，气无所附,津液亏损，血失其濡养，血燥生风,津液耗损，血行瘀滞不畅,血脉瘀阻而致津液输布障碍,84,第三节 内生五邪病机,The Pathological mechanism of Five Endogenous Evils,在疾病的发展过程中，由于脏腑阴阳失调，气血津液代谢异常所产生的类似风、寒、湿、燥、热（火）五种外邪致病特征的病理变化。由于病起于内，因此，又称作：“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”、“内火（内热）”,85,一、风气内动,Wind-Qi stirring within,指因体内阳气亢逆变动而形成的，以眩晕、肢麻、抽搐、震颤等为基本特征的病理状态。,1,、热极生风：,见于热性病的极期。,2,、肝阳化风：,由肝阳上亢发展而成。,痉厥、抽搐、鼻翼煽动、目精上吊等临床表现，常伴有高热、神昏、谵语。,3,、血燥生风：,多见于久病伤阴耗血。,在肝阳上亢表现的基础上，可见筋惕肉瞤、肢麻震颤、眩晕欲仆，或口眼歪斜，或半身不遂，甚则血随气逆而卒然仆倒，或为闭厥，或为脱厥,。,临床可见皮肤干燥或肌肤甲错，并伴有皮肤瘙痒或皮屑脱落等症状。,4,、痰瘀生风：,多因嗜食肥甘或形体肥胖。,常发为偏枯卒中。,内风与脏腑的关系：,五脏相关，肝最密切。,诸风掉眩，皆属于肝,86,6,、血虚生风：,多由于血虚不足或失血过多，或久病耗伤营血所致。,筋挛肉瞤，手足蠕动等动风的症状，并伴有五心烦热，形体消瘦，潮热盗汗等阴虚症状。,5,、阴虚风动：,见于热病或久病耗伤津液和阳气。,引起肢体麻木不仁，肌肉痉挛，甚至手足屈伸不利。,87,（三）内风与外风的关系,类型,病因病机,临 床 表 现,外风,外感风邪，肺卫失宣,发热恶风，汗出，脉浮数,内风,肝风内动,邪热炽盛，热极生风,高热，抽搐，甚则颈项强直，角弓反张,肝肾阴亏，阳亢无制，肝阳化风,眩晕，震颤，甚则昏倒，半身不遂,阴液亏损，筋脉失养，阴虚风动,筋挛肉瞤，手足蠕动，伴阴虚证,阴血不足，血虚生风,眩晕，震颤，肢麻，伴血虚证,津枯血少，血燥生风,皮肤干燥，瘙痒，肌肤甲错,痰瘀阻络，变生内风,形体肥胖，偏枯，卒中,88,二、寒从中生,Endogenous Clod,指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，阳不制阴，虚寒内生的病理状态。,内寒,阳气不足，机失体失于温养（畏寒肢冷）,气化功能减退，痰饮水湿停留,阳不化阴，津液不化（小便清长，痰涎清稀）,临床表现：,冷、白、稀、润、静,内寒与脏腑的关系：,五脏相关，脾肾为要，尤肾为最。,89,（三）内寒与外寒的关系,类别,病 因 病 机,临 床 表 现,外寒,伤寒,外感寒邪,卫阳被束,恶寒发热，无汗，头身痛，骨节疼痛，脉浮紧,中寒,寒邪直中，伤及脾胃，升降失常,脘腹冷痛，呕吐少食，肠鸣腹泻（常伴恶寒，头身痛）,内寒,阳气不足,阴寒内生,温煦失职,气化失司,形寒喜暖，四肢不温或逆冷，呕吐清水，下利清谷，小便清长，倦怠嗜卧，病变局部冷痛,90,三、湿浊内生,Damp Turbidity Encumbered Within the Body,内湿的含义,1.,定义：,内湿为湿从中生的又称，与外湿相对。是肺、脾、肾等脏腑调节水液代谢功能失调，导致津液输布排泄障碍而水湿痰浊停聚的病理变化。,2.,内湿与脏腑的关系：,五脏相关，肺脾肾为要，以脾为最。,91,内湿的病理变化 肺不行水,1.,水不化气 脾不运湿,湿 痰 饮 水 肾不主水 经络 脏腑 湿犯上焦,咳喘胸闷,2.,阻遏气机 三焦 湿阻中焦,腹胀纳呆,湿阻下焦,大便溏薄，小便不利,肌肤,肿胀,部位不同，表现各异,92,内湿与外湿的关系,类型,病因病机,临 床 表 现,外湿,湿伤肌表,恶风寒，发热，头身困重，四肢酸楚,湿滞关节,关节重痛，伸屈不利,内湿,脾失健运,水湿停聚,口腻纳呆，胸闷呕恶，脘腹痞满，头身困重，泄泻，小便混浊，带下，水肿等,93,内燥与脏腑的关系：,五脏相关，肺、胃、肾为要，以胃为重，以肾为最。,四、津伤化燥,Impairment of Body Fluids Transformed into Dryness,内燥为津伤化燥的又称，与外燥相对。是机体津液不足，脏腑、组织器官和孔窍失其濡养，而致以干燥枯涩失润为特征的病理变化。,94,内燥的病理变化,皮肤、口舌、鼻孔、眼睛、爪甲等 肺,干咳、咯血,胃,口渴欲饮，舌红无苔,肾,形瘦、发脱、齿槁,大肠,便秘,上焦,干咳,三焦 中焦,烦渴、呕呃,下焦,便秘经闭,干,脏腑,干,95,津伤,2.,阴虚内热 津亏 阴虚 脱液,热,96,内燥与外燥的关系,类型,病因病机,临 床 表 现,外燥,外感燥邪,肺卫失宣,恶寒发热，头痛，脉浮，口燥咽干，干咳少痰，痰粘难咯，小便短少,内燥,津液亏损,精血下夺,形体消瘦，皮肤干涩，烦渴，干呕，便结，经闭，痿厥,97,五、火热内生,Endogenous Fire-Heat,阳气过盛化火,阴虚火旺,邪郁化火,五志过极化火,阳盛有余、阴虚阳亢、气血郁滞或病邪郁结等产生的火热内扰，机能亢奋的病理状态。,“,壮火食气”，“气有余便是火”,外感六淫或体内病理性产物郁而化火,情志刺激，气机郁结或亢逆，日久化热,津液亏损，阴气大伤，阴不制阳,98,内火与外火的关系,类型,病因病机,临 床 表 现,外火,外感风热火邪,或五气化火,初起常有恶寒，头痛，脉浮，继则壮热，心烦，口渴脉洪数。,内火,实,火,内伤致脏,腑阳气偏亢,主要见内热心烦，口渴，尿赤、便结，舌红，脉数,见心、肺、肝、胆、胃实热证，舌老红，脉数有力（详见脏腑病机）,虚,火,阴虚生内热,五心烦热，失眠，潮热盗汗，舌嫩红少苔，脉细数,阴盛格阳,身热而欲得衣被，口渴喜热饮，舌淡，尿清,99,第四节 脏腑病机,脏腑病机是指脏腑病变发生、发展、变化以及相互影响的病理机制。,一、五脏病机,五脏病机的基本病理变化是五脏阴阳气血失调。,五脏阴阳失调的病变，以肾的阴阳失调为根本性变化。,100,（一）心的病机,1.,心的生理病理特点：,生理：,主血脉 主神志,(,为生之本、君主之官、五脏六腑之大主,),心在体合脉、其华在面，开窍于舌， 在志为喜，在液为汗，手少阴心经与手太阳小肠经相为表里,病理：,血液运行失常、神志意识改变,101,2.,基本病理变化：,主要表现为,心的阴阳气血失调,心的阳气失调,心阳偏胜,心的阴血不足,心血瘀阻,心阳偏衰,心火亢胜,痰火扰心,心气虚,心阳虚,心的阴血失调,心血虚,心阴虚,102,：,（,1,）心与肺,生理：,气和血的关系,病理：,气和血的失调,（,2,）心与脾,生理：,血液的生成和运行,病理：,心脾两虚,（,3,）心与肝,生理：,血液运行和神志活动,病理：,血液亏虚和精神情志改变,103,（,3,）心与肾,生理：,阴阳水火既济、精血互生和精神,互用,病理：,心肾之间阴阳水火平衡失调,（,4,）心与小肠,生理：,通过经脉相互络属构成表里关系。,病理：,火热相互转移,104,（二）肺的病机,1.,肺的生理病理特点：,生理：,主气 宣发肃降 主行水,朝百脉 主治节,肺在体合皮、其华在毛，开窍于鼻， 在志为忧，在液为涕，手太阴肺经与手阳明大肠经相为表里。,病理：,防御功能失常、呼吸功能异常、水液,代谢失调，以及气的生成、血液循环,病变。,105,2.,基本病理变化：,有外感和内伤之别。,肺气宣发,肃降失常,肺气不宣,呼吸机能减退,水液停聚,肺失清肃,肺气不足,卫阳虚弱,肺失宣肃,106,肺阴亏损,肺脏的阴津亏损,肺的阴虚火旺,107,：,（,1,）肺与脾,生理：,气和水的关系,病理：,气和水的失调,（,2,）肺与肝,生理：,人体气机升降运动,病理：,气机升降出入失常,（,3,）肺与肾,生理：,呼吸运动、水液代谢、阴液互生,病理：,呼吸异常和水液代谢失调及阴液亏损,108,（,4,）,肺与大肠,生理：,均喜润恶燥，肺气肃降有助于大肠,传导向下，大肠传导功能正常有助,于肺气肃降。,病理：,气机不利和易为燥邪所伤。,109,（三）脾的病机,1.,脾的生理病理特点：,生理：,主运化 主升清 统血,(,为后天之本，气血生化之源,),脾在体合肉，主四肢、其华在唇，开窍于口，在志为思，在液为涎，足太阴肺经与足阳明胃经相为表里。,病理：,消化吸收机能减退，气血生成不足、血液运行失常，以及水液代谢失调,110,2.,基本病理变化：,主要表现为脾是阴阳失调，主要是脾的阳气失调。,脾阳（气）失调,脾气虚损,脾阳虚衰,脾阴失调,111,：,（,1,）脾与肝,生理：,两脏对血液的调控和消化吸,收功能协调方面。,病理：,血液生成运行异常、,消化吸收障碍。,（,2,）脾与肾,生理：,先后天相互资助与水液代谢过,程中的相互协同方面。,病理：,脾肾阳虚,112,（,3,）脾与胃,生理：,纳运协调、升降相因、燥湿相济,病理：,纳运失调、升降失因、燥湿失济,113,（四）肝的病机,1.,肝的生理病理特点：,生理：,主疏泄 主藏血,肝在体合筋、其华在爪，开窍于目， 在志为怒，在液为泪，足厥阴肝经与足少阳胆经相为表里,病理：,气机失调、血液运行生成障碍、消化,吸收功能障碍、精神情志改变、水,液代谢失常。,114,2.,基本病理变化：,主要表现为,肝的阴阳气血失调,肝的阳气失调,肝气郁结,肝阴不足,肝阳上亢,肝火上炎,肝的阴血失调,肝血亏虚,肝风内动,115,：,（,1,）肝与肾,生理：,精血同源、阴阳互生、藏泻互用,病理：,精血亏虚、阴阳失调、藏泻失司,（,2,）肝与胆,生理：,胆汁的分泌、情志的变化,病理：,胆汁分泌排泄不利,精神情志异常,116,（五）肾的病机,1.,肾的生理病理特点：,生理：,藏精 主水 纳气,肾在体合骨、其华在发，开窍于耳， 在志为恐，在液为唾，足少阴肾经与足太阳膀胱经相为表里,病理：,生长发育迟缓、生殖功能减退、形态,官窍失养、呼吸功能异常、水液代谢,障碍、二便排泄失调。,117,2.,基本病理变化：,主要表现为,肾的精气阴阳失调,肾的精气不足,肾精亏虚,肾阴亏虚,肾气不固,肾的阴阳失调,肾阳不足,118,：,（,1,）肾与膀胱,生理：,膀胱的贮尿和排尿功能，依,赖于肾的气化作用。,病理：,尿的贮存和排泄异常,119,第五节 疾病的传变,疾病的过程就是一个动态变化过程。邪正交争是疾病过程的基本,冲突,，它决定着疾病的发生、发展和转归。,中医学在长期发展过程中，逐步形成了系统的完整的对疾病发展规律的认识，即疾病的传变理论。这种理论最早见于,内经,，经历代医家的发展，逐步系统完备起来，成为病机学的重要组成部分。,120,一、疾病传变的概念,（一）传变的含义,传,是指病变循着一定趋向传移。 变,是指病变在某种条件下的性质变化。,传变,是指疾病在机体脏腑经络组织之间 的传移和变化。,121,（二）疾病传变的形式,传变形式,六经传变,内伤杂病,外感疾病,疾病转归,病性转化,病位传变,三焦传变,卫气营血传变,经络之间传变,脏腑之间传变,脏腑经络之间传变,虚实转化,寒热转化,痊愈、死亡、缠绵、,后遗、复发,122,病位，即病变的部位。,病位传变是病变在发展过程中，病变部位相对转移的病理过程。是某一部位的病变，向其他部位波及扩展，引起该病位发生病变。,二、病位传变,123,（一）表里出入,表里出入，又称表里传变或内外传变。它代表病变部位的深浅，标志着病理变化的趋势。,表与里，是一个相对的概念，所指的病变部位并不是固定的。,整体而言,皮毛与经络相对而言：,皮毛属表，经络属里,脏与腑相对而言：,腑属表，脏属里,病在皮肤、官窍、肌肉、经络为表,病在脏腑、骨髓等组织器官为里,124,表邪入里皮毛络脉经脉脏腑里病出表 脏腑经脉络脉皮毛,正不胜邪,正胜邪却,表,里,出,入,125,（二）外感病的传变,概念：,六经即太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经。,六经传变中的六经的含义与经络学说中的六经含义不尽相同，它是外感病过程中所出现的六类证型的名称。,126,规律,一般规律：,特殊规律：,太阳,少阳,太阴,少阴,厥阴,阳明,少阴,太阳,少阳,太阴,厥阴,阳明,越经传,表里传,并病,合病,直中,不按六经次序传,表里两经相传,两经以上同时发病，无先后次序,一经证候未罢，又出现另一经证候,病邪不经三阳经，直接中于三阴经,127,概念：,外感热病病程中四个不同的阶段：,卫分：,病位在肺与体表，病情轻浅。,气分：,病位在肺、胸膈、胆、三焦、,胃、肠等，病情较重。,营分：,病位在心和心包络，病情危重。,血分：,病位在心、肝、肾，已经动血耗,血，病情危重。,128,规律,顺传,卫分气分营分血分,逆传,温邪上受,首先犯肺,“,逆传心包”,129,概念：,温热病病程中三个不同的阶段：,上焦：,包括手太阴肺经和手厥阴心包经的病变，多见于温热病的初期，病较轻浅。,中焦：,包括足阳明胃经和足太阴脾经的病变，多见于温热病的中期，病情较重。,下焦：,包括足少阴肾经和足厥阴肝经的病变，多见于温热病的末期，病情深重。,130,规律,上焦,肺（心）,中焦,脾胃,下焦,肝肾,顺传：,逆传：,肺,心：逆传心包,131,（三）内伤杂病的传变,如肝火犯肺，心移热于小肠,由经络传至脏腑,由脏腑传至经络,132,脏与脏之间的传变,脏与腑之间的传变,主要是具有表里关系的脏腑之间的相传,非表里相合关系亦可传变，如肝气横逆犯胃,腑与腑之间的传变,病变部位传变发生在六腑之间，主要与其结构和功能联系有关。,按生克制化传变,按与其生理功能的相互联系传变,反侮,母病及子,子病及母,相乘,顺传,逆传,133,三、病性转化,（一）病性的概念,病性，即病变的性质。一切疾病及其各阶段的证候，其主要性质，不外寒、热、虚、实四种。,寒、热、虚、实四种病证性质，是由,邪正盛衰,和,阴阳失调,的基本病机所决定的。,134,（二）病性转化的形式,寒热是辩别疾病性质的纲领，是阴阳失调所导致的两种性质相反的病理反应。,由寒化热：,病证的性质本来属寒，继而又转化为热性病变的病理过程。,由热化寒：,病证性质本来属热，继而又转化为寒性病变的过程。,135,虚与实，是由邪正盛衰所导致的两种性质相反的病理反应。,由实转虚,是指疾病或病证本来是以邪气胜为,冲突,的主要方面的实性病理变化，继而转化为以正气虚损为矛盾主要方面的虚性病理变化。,136,由虚转实,是指疾病或病证本来是以正气亏损为,冲突,的主要方面的虚性病理变化，由于脏腑功能减退，气血阴阳亏虚，而产生气滞、痰饮、内湿、瘀血、食积等病理变化或病理性产物，或因正虚抗邪无力而复感外邪，邪盛则实，形成虚实并存的病理变化。,137,四、影响疾病传变的因素,传变的缓急 病性从化 寒邪,六经传变 温邪,卫气营血传变 高原干燥,易化热化燥伤阴 居处潮湿,易伤阳气,生活方式,通过正气影响传变,医疗护理,正确及时则向愈，反之则否,意外因素,传变次序难测。,影响疾病传变因素,地域气候,病邪性质,体质因素,138,第六节 疾病的转归,一、转归的概念,疾病的转归，是指疾病发展的最后阶段，即疾病的结局。一般而言，疾病的转归，可分为痊愈、死亡、缠绵、后遗、复发等。,疾病的结局如何，主要取决于,邪正盛衰的状态,。,正胜邪退，则疾病趋向好转而痊愈,邪胜正衰，则疾病趋向恶化而死亡,139,二、转归的形式,痊愈,转归的形式,缠绵,死亡,后遗,复发,140,（一）痊愈,痊愈，是指病人经过治疗或未经治疗而病理状态完全消失，病人逐渐恢复健康的过程或状态。,痊愈是在邪正斗争及其盛衰变化的过程中，形成正胜邪退，使疾病逐渐好转而导致的一种好的结局，也是在许多疾病中最常见的一种转归。,141,（二）死亡,死亡是机体生命活动和新陈代谢的终止。,死亡，可分为,生理性死亡,和,病理性死亡,两类。,生理性死亡,享尽天年，无病而终，为自然,衰老的结果。,病理性死亡,又分因病而亡和意外死亡。,142,死亡的过程大致经历三个阶段：,临终期，又称濒死状态,。此期体内各脏腑功能发生严重障碍或衰竭，阴阳出现离决之势，临床表现为意识模糊或消失、呼吸微弱、反应迟钝、脉微欲绝等,临床死亡期，又称为可逆性死亡阶段。,此期体内的阴阳已经离决，精气已经衰竭，只是脑及部分脏腑组织残存着及其微弱的功能活动，心跳、呼吸、脉搏已经停止。此时若能及时有效的进行抢救治疗，可使部分病人重获生机。,143,生物学死亡期，又称不可逆死亡阶段。,此时人的脑及脏腑功能已经丝毫无存，阴阳之气彻底离决，不再可复。临床表现为目睛混浊，神志、呼吸、心跳、脉搏全无，躯体僵冷，或见尸斑等。,144,（三）缠绵,缠绵，是指久病迁延不愈，可达数载，甚至是终身不愈。,缠绵的基本病机是,正虚邪恋,。,缠绵作为疾病的一种结局，其病理表现具有相对的稳定性，但同时又具有演变可能的不稳定性。,145,（四）后遗,后遗，又称“后遗症”，是在疾病的病理过程结束，或病因的致病作用终止后，遗留下来的某种组织器官的缺损或功能上的障碍。,后遗症主要表现为机体形态或功能的异常 。,146,关节变形,痹症,147,复发 略,148,病例一,杨某，女，,42,岁，,1930,年,3,月初诊。,腹泻清水半月余，屡次更医，泄泻虽止，但饮食不进，精神更差，日趋险境。诊时手足逆冷，昏聩不语，舌质如挫，苔黄黑起芒刺，脉来沉实而数。病属热结旁流，阳盛格阴，真实假虚。前医未究病源，以实为虚，见泻止泻，概施温补，商津耗液，使燥结愈深。,