新生儿疾病s

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,章新生儿疾病,中医大附三院芳村分院吴杰妍,新生儿期系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。,新生儿期发病率、死亡率最高。,新生儿分类,根据胎龄分类,根据出生体重分类,根据出生体重和胎龄的关系分类,根据出生后周龄分类,胎龄（gestationalage，GA): 从最后1次正常,月经第1天起至分娩时止，通常以周表示,根据胎龄分类,足月儿 ( full term infant ),37周GA42周( 259293天),早产儿 (preterm infant),GA37周(4000g,低出生体重 ( low birth weight，LBW )儿,BW 2500g，大多是早产儿,也有足月或过期小于胎龄儿,BW1500g 称极低出生体重 (very low birth weight，VLBW)儿,BW1000g 称超低出生体重 (extremely low birth weight，ELBW)儿,其 中,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,根据出生体重和胎龄的关系分类,小于胎龄儿 （ small for gestational age , SGA）,BW 同胎龄儿体重第10个百分位,适于胎龄儿 （appropriate for gestational age, AGA）,BW在同胎龄儿体重第1090个百分位,大于胎龄儿 （ large for gestational age, LGA）,BW 同胎龄儿体重90个百分位,500,750,1000,1250,1500,1750,2000,2250,2500,2750,3000,3250,3500,3750,4000,4250,4500,4700,5000,24,26,28,30,32,34,36,38,40,42,44,早 产,足月产,过期产,胎龄（周）,出生体重（克）,第90百分位,第50百分位,第10百分位,大于胎龄,适于胎龄,小于胎龄,新生儿胎龄及出生体重的百分位曲线,根据出生后周龄分类,早期新生儿(early newborn),生后1周以内的新生儿，也属于围生儿,其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理,晚期新生儿(late newborn),出生后第2周至第4周末的新生儿,第二节 硬肿症,目的要求,【了解】 硬肿症的概念,及,发病情况。,【熟悉】 硬肿症的诊断及病因病机。,【掌握】 硬肿症的辨证分型，内治外治相结合的治疗方法。,概述,一、定义：新生儿硬肿症是新生儿期特有的一种严重疾病。由多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的综合征。,只硬不肿者称新生儿皮脂硬化症；单纯由于受寒所致者，亦称新生儿寒冷损伤综合征。本病,及,古医籍中的,“,胎寒,”,、,“,五硬,”,相似。,二、发病情况,1、发病季节：寒冷的冬春季节发病率高。,2、发病年龄：多见于出生后7-10天的新生儿。早产、低体重、窒息、重症感染的新生儿易见本病。,3、预后：本病重症预后较差，病变过程中可并发肺炎和败血症，严重者常合并肺出血等而引起死亡。,病因病机,禀赋不足,寒邪,温热之邪,寒伤脾肾,血脉不充,血行涩滞,寒凝血滞,阳气虚衰,气滞血瘀,冷,硬,肿,暗,内因：先天禀赋不足，阳气虚弱。,外因：护养保暖不当，复感寒邪，或感受他病，气血运行失常。亦有感受温热之邪而发病者。,病位：脾肾。,病机：阳气虚衰、寒凝血涩,硬肿症,病因病机,硬肿症诊断及鉴别诊断,诊断要点,（1）病史：时处寒冷季节，环境温度过低或有保暖不当史；严重感染史；早产儿或足月小样儿；窒息、产伤等所致的摄入不足或能量供给低下。,2）临床表现：早期哺乳差，哭声低，反应低下，病情加重后体温35，严重者30，腋温肛温差由正值变为负值。感染或夏季发病者不出现低体温。硬肿为对称性，依次为双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等，严重时肢体僵硬，不能活动，多脏器功能损害。,3）实验室检查：血白细胞总数升高或减少，中性粒细胞增高，血小板减少。由于缺氧,及,酸中毒，血气分析可有血pH降低、PaO2降低、PaCO2增高。 由于心肌损害，心电图可表现Q-T延长，低电压、T波低平或S-T段下移。有DIC表现者，血DIC 指标阳性。,病情分度：,新生儿硬肿症诊断分度评分标准,分度,肛温(),腋-肛温差(),硬肿范围,器官功能改变,轻度,35,正值,20,无或轻度功能低下,中度,35,0或正值,20 50,功能损害明显,重度,30,负值,50,功能衰竭，DIC，肺出血,注：硬肿范围估算，头颈部20，双上肢18，前胸及腹部14，背部及腰骶部14，臀部8，双下肢26,鉴别诊断,1、新生儿水肿。,2、皮下坏疽,辨证论治,一、辨证要点,主要是区别辨虚、实、寒、瘀，分轻重。,寒证：全身欠温，僵卧少动，肌肤硬肿。,实证：以外感寒邪为主，有保温不当病史，体温下降较少，硬肿范围较小。,虚证：以阳气虚衰为主，常伴胎怯，体温常不升，硬肿范围大。,血瘀证：肌肤质硬色紫暗。,轻症：多属寒凝血瘀证。,重症：多属阳气虚衰证,二、治疗原则,温阳散寒，活血化瘀。阳虚者应温补脾肾；寒甚者宜散寒通阳；血瘀者宜行气活血。应注意采取多途径给药，内服、外敷兼施。复温疗法在所必用 .,辨证论治,(一)寒凝血涩,证候：全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部位，色暗红、青紫，或红肿如冻伤，指纹红滞。,辨证：本证为轻症，多系体弱小儿中寒而致，先天不足，阳气薄弱，复感外寒。临床表现以全身寒冷、气滞血瘀为主，硬肿部位比较局限。,治法：温经散寒，活血通络。,方药：当归四逆汤加减。,（2）阳气虚衰,证候：全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，尿少或无，唇舌色淡，指纹淡红不显。,辨证：本证病情危重，多发生在早产儿，低出生体重儿。阳气虚衰，血脉瘀滞，硬肿范围大，全身症状重。可因阳气无力御邪而致发生肺炎，或因虚寒而血脉失于统摄导致肺出血。,治法：益气温阳，通经活血。,方药：参附汤加味。,硬肿症,其他疗法,其他疗法,一、中成药,生脉注射液、复方丹参注射液,二、经验方,三、外治疗法,西医治疗,（一）复温,轻中度（肛温30 ，腋-肛温差为正值）：,箱温3034 ，6-12h内恢复正常体温。,重度（肛温30 ，腋-肛温差为负值） ：,箱温比体温高1-2，每小时提高箱温051 (箱温不超过34 )，在1224小时内恢复正常体温,保暖,预热开放式抢救台,温箱,（二）补充营养和水分,可促进代谢、改善循环、有利复温,体温不升时 50kcal/kg.d，水分60-80mlkg,体温上升后 100-120kcalkg.d 口服鼻饲胃肠外营养,（三）控制感染,根据血培养和药敏结果应用抗生素。,（四）纠正器官功能紊乱,纠酸、扩容、防治DIC,对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭和肺出血等，应给以相应治疗。,预防,及,调护,思考题,1、硬肿症的主要临床特征是什么？,2、硬肿症如何治疗？,病例分析,患儿，出生10天。早产，寒冬季节出生，形体瘦小，耳壳软，哭声低微，气息微弱，全身冰冷，僵卧少动，反应极差，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围在50%左右，波及头颈、四肢、胸腹，皮肤暗红，无尿，唇舌色淡，指纹淡红不显。体温：34。,诊断：硬肿症，阳气虚衰证。,病机分析：患儿早产，形体瘦小，耳壳软，是先天不足；哭声低微，气息微弱，全身冰冷，僵卧少动，反应极差，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，是阳气虚衰、血脉瘀滞；体温为34，硬肿范围在50%左右，无尿，病情为中度。,治法：益气温阳，通经活血。,主方：参附汤。,处方：人参1g，制附片1g，黄芪3g，桂枝3g，丹参6g，当归6g，茯苓6g，生姜皮3g。,第三节 胎黄,目的要求,1. 熟悉胎黄的临床特征、生理性胎黄,及,病理性胎黄的区别。,2. 熟悉胎黄的病因病机与诊断要点。,3. 掌握胎黄的辨证论治。,概述,一、定义 胎黄是以婴儿出生后，皮肤、面目出现黄疸为特征的病证。因,及,胎禀因素有关，故称胎黄或称胎疸。,中医学属“胎黄”、“胎疸”范畴。,*诸病源候论：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄，谓之胎疸也。”,*保婴撮要：“胎黄者，体目俱黄，小便秘涩，不乳啼叫，或腹膨泄泻，此在胎母过食炙煿辛辣，致生湿热，宜用生地黄汤之类。”,*金匮要略分阴黄、阳黄。,二、发病情况,1、发病年龄：新生儿时期内发病。,2、发病特点：胎黄有生理性及病理性的区别。,三、范围,西医学称新生儿黄疸，包括新生儿溶血性黄疸、阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸及新生败血症等。,病因病机,胎禀湿热,湿热外侵,湿热郁蒸,湿热黄疸,邪陷厥阴,胎黄动风,阳气虚衰,胎黄虚脱,阳黄,急黄,病因病机一,寒湿外侵,寒湿阻滞,寒湿黄疸,阴黄,胎禀阳虚,病因病机二,禀赋不足,湿热蕴久,气血瘀阻,淤积黄疸,阴黄,病因病机三,先天缺陷,胆道不通,疏泄不能,淤积发黄,病因病机四,病因病机,病因,感受湿热，寒湿阻滞，气滞血瘀。,病位,主要在肝、胆，涉及到脾、胃。,病机,脾胃湿热或寒湿内蕴,肝失疏泄，胆汁外溢，而致胎黄。,西医学认识,新生儿胆红素代谢特点(1) :,胆红素生成较多：（肝细胞胆红素负荷增加）：新生儿胆红素产生6-8mg/kg.d，而成人只3-4mg/kg.d,1红细胞破坏过多,2红细胞寿命短,3. 胆红素旁路来源较多,血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素P450等）,胆红素前体无效造血,4. 产生胆红素的酶血红素加氧酶含量高（1-7天）,新生儿胆红素代谢特点(2) :,胆红素运输不足：血浆白蛋白量不足，或连接能力差,肝功能不成熟：,1. 摄取：Y . Z蛋白（5 -10天达成人水平）,2. 处理：葡萄糖醛酸基转移酶（1周左右始，,2周达成人水平）,3. 排泄：易行成胆汁郁积,肠肝循环特殊：,1正常菌群，肠道内胆红素-胆素原（尿胆原，粪胆原）,2. -葡萄糖醛酸苷酶：肠肝循环,新生儿胆红素代谢特点(3) :,病理性黄疸的分类,1. 感染性：,（1）新生儿肝炎：,a. 产前,及,产时感染,b. 病毒感染为主：巨细胞病毒（CMV），,乙肝病毒等,c. 一般1W后出现黄疸，大便白，小便深，,肝肿大,d. 肝功能损害,病理性黄疸的分类,(2) 新生儿败血症:,a. 细菌入侵途径,b. 病原菌,c. 黄疸发生机理(原因:中毒性肝炎，溶血等）,d. 感染中毒症状,病理性黄疸的分类,2.非感染性：,(1)新生儿溶血症,(2) 胆道闭锁：肝后性（阴黄），结合胆红素升高较为突出,a. 宫内感染所致,b.生后发生胆管炎，胆管纤维化闭锁总胆管囊,肿，故生后2W表现明显,c.大便逐渐（可达4W）转白白陶土样大便,d.尿色深,e.肝大肝硬化、肝衰 脾亢,f. 脂溶性维生素（A，D，E，K）吸收障碍（夜盲症、佝偻病、出血 ）,病理性黄疸的分类,(3) 母乳性黄疸：9.2%左右发生，一般4-7天开始出现持续1-4月；,停母乳3-5天，胆红素水平下降50%，排除其它原因，可诊断。,原因：-葡萄糖醛酸苷酶。,是否继续吃母乳? 肯定。,(4)遗传性疾病：,a.红细胞6-磷酸葡萄糖脱氧酶（G6PD）缺陷病,Vit K3、 K4, 新生霉素，川莲，牛黄，樟脑丸（萘）引发溶血,b. 遗传性球形红细胞增多症,c. Gilbert,s综合征,诊断,1.出现时间 7天 母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁,2发展速度：快溶血症；慢肝炎，胆道闭锁,3粪便及尿颜色,4家族史：G6PD缺陷病，乙肝等,5生产史；胎膜早破，产程延长产时感染,实验室检查：,1. 血常规：Hb低(可能)，网织红细胞增高，,有核红细胞2-10/100白细胞,2. 尿二胆：胆红素(结合)肝性、肝后性黄疸;,尿胆原溶血,3. 大便：白陶土样胆道闭锁；,色深溶血,4. 溶血症血清学检查,5. 血培养，尿培养,6. 肝功能：a. TB, DB,b.血清转氨酶,c. 血清甲胎蛋白,7. 有关胆道闭锁的特殊检查:,a. B超;,b. 肝活检：胆小管大量增升;,c. 剖腹探查：2月内施行,鉴别诊断,生理性胎黄：婴儿生后23天出现，46天最明显，能自行消退，消退时间，足月儿约在生后1014天，早产儿可延迟至34周，一般无其他症状，睡眠饮食良好。,病理性胎黄：黄疸出现时间或早或迟，有在生后1天之内出现，也有生后23周方见，或退而复见，程度较重，持续时间也长，伴有精神萎糜，纳呆，以及兼有相关的病证，其黄疸不会自行消退，一般病情较重，预后欠佳。,生理性黄疸及病理性黄疸鉴别,黄疸,生理性黄疸,病理性黄疸,出现,时间,生后第23天,出现早（生后24小时以内）,消退,时间,46天最重，足月儿生后1014天、早产儿3周可消退。,消退迟（超过23周）或退而复现。,黄疸,程度,血清总胆红素足月儿221molL（12.9mgdl）, 早产儿 221molL（12.9mgdl）, 早产儿 257 molL(15mg/dl),血清结合胆红素(DB)34umol/L(2mg/dl),伴随,症状,一般情况良好，不伴其它临床症状,伴随症状：,溶血性黄疸-伴贫血，网织红细胞增高。,败血症-伴中毒症状，如神萎、不哭、体温不升。,新生儿肝炎-伴消化道症状，血清胆红素有波动。,先天性胆道闭锁-伴肝脏进行性肿大，大便灰白，黄疸逐渐加深。,生理性黄疸,病理性黄疸,胆红素脑病（核黄疸）四联症：手足徐动症、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不全及智力障碍。,体征:皮肤黄疸部位估计血清胆红素,黄 疸 部 位,血清胆红素 umol/L(50）,头颈部,100,躯干上半部,150,躯干下半部及大腿,200,臂及膝关节以下,250,手、脚心,250,一、辨证要点,1、辨生理及病理,2、辨阴阳（病程、皮肤色泽、舌苔），阴黄分寒湿、瘀血（是否有瘀积表现）,3、辨识变证（虚脱、动风）,二、治疗原则,生理性黄疸能自行消退，不需治疗；病理性胎黄治以利湿退黄为主。,辨证论治,（一）常证,1、湿热郁蒸,症候：主症黄如橘皮，不乳，发热烦躁，口渴，甚则神昏，抽搐。舌红苔黄腻。,治法主方：清热利湿。,方药：茵陈蒿汤加减。,三、证治分类,2、寒湿阻滞,症候：主症色晦暗，或黄疸持续不退，伴湿困脾阳症舌淡苔白腻。,治法主方：温中化湿。,方药：茵陈理中汤加减。,3、气滞血瘀,症状：主症色深黄晦暗无华，血瘀症，或大便 灰白，舌紫黯有瘀斑瘀点，苔黄或白。,。,治法主方：化瘀消积。,方药：血府逐瘀汤加减。,（二）变证,1、胎黄动风,症候:阳黄+神昏、抽搐。,治法主方：平肝熄风，利湿退黄。,方药：羚角钩藤汤加减。,（二）变证,2、胎黄虚脱,症候:主症阳气虚衰欲脱,治法主方：大补元气，温阳固脱。,方药：参附汤合生脉散加减。,其他疗法,1.中成药,2.药物外治,3.推拿,4.针灸疗法,5.西医治疗,目的：找出原因，相应治疗：,1. 1周内尽快有效地处理溶血症和,其它原因的严重黄疸防核黄疸,2. 2-3月内确定胆道闭锁肝门空肠,吻合术；肝移植。,(一) 光疗：,1.原理: 光 尿液,未结合胆红素水溶性异构体排出,425-475nm(蓝色) 胆汁,510-530nm(绿色),日光灯,日光,需1224 h 血胆红素才下降,2.设备: 光疗箱、光疗灯、光疗毛毯,眼罩,尿布,(一) 光疗：,3.指征: 早产儿出现黄疸, 足月儿12.9mg/dL, 新生儿溶血病黄疸出现,4.副作用: 发热, 腹泻, 皮疹, 核黄素缺乏, 青铜症,(二)药疗：,.葡萄糖：补充葡萄糖醛酸的原料,2. 白蛋白、血浆：, 增加,及,未结合胆红素的联结，减少核黄疸发生, 换血前24h使用可增加胆红素的换出,3. 纠正代谢性酸中毒：, 以利于未结合胆红素与白蛋白联结, 胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比,pH7.4 两者结合比2:1(mol),pH7.0 两者完全分离,(二)药疗：,4. 肝酶诱导剂: 苯巴比妥,尼可刹米(可拉明),作用： 诱导葡萄糖醛酸基转移酶, 增加Y蛋白含量, 利胆作用,5. 静脉免疫球蛋白(IVIG):早期应用,封闭抗体,6. 减少肠肝循环：活性炭，肠道微生态药,(三). 换血疗法:,作用: 1.减轻溶血 2.防止核黄疸 3.纠正贫血.,指征:,1. 产前已诊断,出生时已黄疸,Hb342mol/L(20mg/dl),3. 已有核黄疸早期表现,4. 早产儿,放宽指征,方法: 1. 血源可用同型血,O型血,2. 换血量2倍血(285ml)，换出85%致敏红细胞，,60%胆红素及抗体,3. 经静脉、或动静脉双管同步换血,(四)禁用药：,磺胺异恶唑（SIZ）,维生素K3,（六）纠正不利因素：,1.饥饿：葡萄糖不足葡萄糖醛酸胆红素结合,开奶早,2.缺氧：胆红素结合是需氧过程(每一步),BBB通透性,防止窒息,3.便秘：胎便较其它大便胆红素高5-10倍，故肠肝循环,4.失水：血液浓缩，胆红素浓度,5.体内出血：红细胞破坏,预防调护,思考题：,1、如何区分生理性胎黄和病理性胎黄？,2、简述胎黄的病因病机,3、胎黄如何辨证治疗？,病例分析,1患儿男 12天，主诉：黄疸5天。患儿足月顺产，出生时无黄疸，生后7天出现皮肤黄，纳呆，黄疸迅速加重，到保健院就诊，查胆红素364mol/L。来诊症见：面目皮肤深黄如橘皮，小便深黄色，烦躁，便秘，唇红舌红苔黄腻。 体查：肝肋下2cm，脾末未及。,诊断：胎黄证型：湿热郁蒸证候分析：患儿为新生儿，生后7天才出现黄疸，发展迅速，精神烦躁，符合病理性胎黄，湿热郁蒸型。由于感受湿热之邪，蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常。胆汁外溢，故肤目皆黄，中焦气滞，升降失常，故便秘，湿热化火，窜犯营血，故黄疸明显加剧，热扰心神则烦躁，唇红舌红苔黄腻乃湿热之象。,治法：清热利湿代表方药：茵陈蒿汤加减茵陈、大黄、栀子、生地、丹皮,2患儿 女 26天，主诉：黄疸伴腹胀25天。病史：患儿在家出生，足月，顺产。生后第二天出现面黄伴腹胀，大便秘结，脐部红肿、流脓，反复发热，烦躁哭闹，间断治疗。今晨来诊症见：皮肤深黄色暗，发热，不乳。体查：体温385 精神差，口腔粘膜瘀点，脐部红肿流脓，肝肋下4cm质硬，脾肋下1cm，舌暗有瘀点。,诊断：胎黄 证型：瘀积发黄,证候分析 :本病病程长，有脐疮病史，黄疸出现时间早，消失时间长，精神状态差，舌有瘀点腹有包块符合胎黄，瘀积发黄诊断。由于感受湿热之邪，失治导致湿瘀交阻，肝胆疏泄失常，胆汁流溢肌肤，故面目、皮肤深黄而晦暗，血滞瘀阻，故腹有包块。湿热化火，扰乱心神故反复发热，烦躁哭闹。气机郁滞，脾失运化，胃失和降，故腹部胀满，大便秘结，病久耗伤气血，故精神差。舌有瘀点瘀斑，为瘀积之象。,治法 化瘀消积。代表方药 血府逐瘀汤加减当归、生地黄、牛膝、红花、桃仁、柴胡、枳壳、赤芍、川芎、桔梗、甘草,第一节 胎怯,一、概念,病名 传统,胎怯、胎弱。,国际,早产儿、小于胎龄儿,、低出生体重儿。,胎怯，又称,“,胎弱,”,。是指新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实（主证）的一种病症。临床不论胎龄长短，以低出生体重儿多见。并发新生儿窒息、黄疸、硬肿症、败血症等疾病的比例高（重证）,二、预后：,1、本病因并发新生儿窒息、黄疸、硬肿症、败血症等疾病的比例高，死亡率也较高，成为目前围产期死亡的主要原因之一。研究表明：出生时体重低于2500g的新生儿，死亡率随着出生体重的减少而急剧上升。,2、出生时低体重不仅对体格发育有很大影响，还将影响小儿的智能发育。,病因病机,病因：先天不足，五脏皆虚（肾脾为主）；,病位：肾脾；,病机：化源未充，涵养不足，肾脾两虚。,胎怯,病因病机,临床诊断,1.诊断要点,()病因：有早产、多胎，孕妇体弱、疾病、胎养不周等造成先天不足的各种病因，及胎盘、脐带异常等。,()症状：新生儿出生时形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神萎软，气弱声低，吮乳无力，筋弛肢软。一般体重低于2500g，身长少于46cm。,鉴别诊断胎怯多数为低出生体重儿，常见于早产儿和小于胎龄儿。,早产儿和小于胎龄儿鉴别诊断见下表：,早产儿,小于胎龄儿,胎龄,皮 肤,头 发,耳 壳,乳 腺,外生殖器,指、趾甲,跖 纹,体重,身长,未满37周,薄，水肿，发亮，有毳毛，胎脂多,细而乱,软、缺乏软骨、耳舟不清楚,无结节或结节4mm,睾丸未降或未全降，,大阴唇不能遮盖小阴唇,未达指、趾端,足底纹理少,2500g,4mm，平均7mm,睾丸已降至阴囊，,大阴唇遮盖小阴唇,稍软，已达到指(趾)端,足纹遍及整个足底,2500g,大多正常,四肢屈曲状,肌张力差,足月儿,早产儿,外 表,水肿，发亮，毳毛多,胎脂多,早产儿,小于胎龄儿,干燥，脱皮，,无毳毛，胎脂少,耳软骨发育不良，耳舟不清,早产儿,耳软骨已发育，耳舟成形、韧,小于胎龄儿,耳 壳,早产儿,乳腺无结节或结节,4mm,小于胎龄儿,乳腺结节,4mm,，平均,7mm,乳 腺,小于胎龄儿,睾丸已降，阴囊多皱摺,早产儿,睾丸未降、阴囊少皱摺,外生殖器（男）,早产儿,大阴唇不能遮盖小阴唇,小于胎龄儿,大阴唇遮盖小阴唇,外生殖器（女）,早产儿,跖纹少,小于胎龄儿,跖纹遍及整个足底,跖 纹,辨证论治,1、辨证要点：以脏腑辨证为纲，有五脏禀受不足之别及轻重之分,2、治疗原则：补肾培元为基本法则。可根据证情需要，分别采取益肾充髓、补肾温阳、补气养血、温运脾阳、肾脾并补等。,3.证治分类,(1)肾精薄弱,证候：体短形瘦，头大囟张，头发稀黄，耳壳软，哭声低微，肌肤不温，指甲软短，骨弱肢柔，或有先天性缺损畸形，指纹淡。,辨证：本证为胎怯最常见的证型，多见于早产儿，以肾精薄弱，元阳未充为特征。,治法：益精充髓，补肾温阳。,方药：补肾地黄丸加减。,(2)脾肾两虚,证候：啼哭无力，多卧少动，皮肤干皱，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳乏力，呛乳溢乳，哽气多哕，腹胀腹泻，甚而水肿，指纹淡。,辨证：本证多见于小于胎龄儿、双胎儿或高龄产妇所育胎儿，以脾肾两虚而脾胃虚弱证候显着为特征,治法：健脾益肾，温运脾阳。,方药：保元汤加减。,（2）并发症治疗：,低血糖,低血钙惊厥,红细胞增多症,继发感染,其它疗法,1.中药成药,生脉注射液,用于气弱欲绝者。,2西医疗法,（1）常规治疗,保暖,喂养,给氧,补充营养素,预防及调护,思考题,1,、,何为胎怯？,2,、,胎怯如何辨证论治？,