复杂腹主动脉瘤腔内治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,复杂腹主动脉瘤腔内治疗,汇报的内容,1,、伴有其他部位疾病,-,影响动脉瘤腔内治疗,的预后；,2,、瘤颈角度复杂；,3,、伴有双髂动脉瘤的髂内动脉的处理；,一、伴有其他部位疾病,-,影响动脉瘤腔内治疗的预后,病例,男，,51,岁。,发现腹部包块,1,个月。,既往：,先天性右侧腰腹部及右下肢皮肤颜色改变，伴肿胀疼痛,20,年，,1,月前因“脑出血”住院时发现“高血压”病。,体格检查,查体：自脐以下右侧腰腹部、部分臀部及右下肢广泛棕褐色色斑，皮温略高，皮肤潮湿，全肢周径均较对侧粗,1-2,厘米，浅静脉轻度迂曲扩张，右股动脉（,+,），可闻及收缩期血管杂音。,CTA,（,1,）,腹主动脉瘤最大直径：,4.5cm,。,右髂总动脉瘤最大直径：,4.7cm,。,DSA,诊断：,腹主动脉瘤，,右髂动脉瘤，,先天性血管畸形,DSA,：,右髂、股动脉增粗、管壁不均匀，侧支动脉异常丰富,DSA,侧支动脉类似肿瘤供血动脉,首先栓塞右髂内动脉,从左侧股动脉入路,支架主体：先健,Ankura 24-110mm,；,问题：右髂动脉分支的尺寸如何选择？,选择：,14-14-100mm,髂分支，定位后释放。,但是：远端仍位于右髂动脉瘤末端，未达髂外动脉。,远端的髂动脉分支的尺寸？,（,1,）右髂外动脉锚定区直径,12.5mm,（,2,）当时现场只有,14-16-100mm,的髂支带膜支架。,台上倒置支架，装回输送系统内,问 题,主体支架,oversive,比例？,-,与正常的腹主动脉瘤腔内修复的,oversive,比较有何不同？,随访结果,1,、术后,6,个月随访发现内漏，支架主体向下移位。,2.,再次置入,Cuff,：,24-60mm,二、动脉瘤颈弯曲严重,腔内治疗中瘤颈严重成角的定义,一般将近端动脉瘤颈角度,60,定义为严重成角。,腔内治疗的适应症选择在,60 -90 ,，,90,建议开腹治疗。,Perdikides T,Georgiadis GS,Avgerinos ED, et al. TheAorfixstent-grafttotreatinfrarenalabdominal aortic aneurysmswithangulatednecksand/ortortuousiliac arteries:midtermresults.,J Endovasc Ther.,2009 Oct;16(5):567-76.,EUROSTAR,研究回顾了,5183,例腹主动脉瘤覆膜支架患者资料，分为瘤颈成角严重组（大于,60,）和非严重组，以观察瘤颈成角程度和,EVAR,术后并发症发生的关系。结论：认为严重肾下主动脉瘤颈成角和近端,I,型内漏明显相关，但是和支架移位并无明确相关。,Hobo R,Kievit J,Leurs LJ, et al. Influenceofsevereinfrarenalaorticneckangulationoncomplicationsat theproximalneckfollowingendovascularAAArepair: aEUROSTARstudy.,J Endovasc Ther.,2007 Feb;14(1):1-11.,病例1,1,、患者女性，,81,岁。主因“发现腹部搏动性包快,2,年”门诊以“腹主动脉瘤、胆囊占位病变”收住。,2,、动脉瘤最大直径：,6.0cm,；,3,、既往：高血压病史,20,年，老年性慢性支气管炎,15,年、,2,型糖尿病,14,年。,不选择腔内治疗的理由：,1,、解剖条件不够：动脉瘤颈严重弯曲，,2,个,90,度；,2,、动脉壁钙化严重。,选择腔内治疗的理由：,1,、,81,岁老年患者；,2,、同时患有心肺疾病；,3,、动脉瘤颈长；,4,、家属强烈要求。,局部麻醉下完成,术后,6,个月随访,病例,2,瘤颈严重成角,入路血管严重狭窄、迂曲、钙化,-,扩张器扩张入路,3,根加硬导丝，覆膜主体支架,32-140mm,，,球囊塑形,通过留置的导管进行瘤腔内弹簧圈栓塞,Sinus 34-80mm,支架,三、伴有双髂动脉瘤的髂内动脉的处理,髂内动脉重建的意义,累及到双髂总动脉瘤，如果不保留髂内动脉，将有,3-5%,的发生臀肌缺血和,2-4%,发生结肠缺血。,Donas KP,Torsello G,Pitoulias GA, et al. Surgicalversusendovascularrepairbyiliacbranchdeviceofaneurysmsinvolvingtheiliacbifurcation.,J Vasc Surg.,2011 May;53(5):1223-9. Epub 2011 Jan 26.,髂内动脉重建,适应症：,髂动脉瘤累及双侧髂内动脉,髂内动脉近端有合适长度的主干,重建方式,-,根据病人情况,腔内髂分支支架,-,好的选择,腹膜外旁路重建,病例,1,男，59，,腹主动脉瘤，直径6.2cm,双侧髂动脉瘤侵及髂内动脉,要求保留性功能,双髂动脉瘤均侵及髂内动脉,腹膜外入路双侧髂外,-,髂内动脉旁路,2,周后行,EVAR,术后,8,个月：,性功能恢复好,病例,2,1,、患者女性，,61,岁。主因“发现腹部搏动性包块,2,年”门诊以“腹主动脉瘤”收住。,2,、动脉瘤最大直径：,5.6cm,；,3,、既往：高血压病史,20,年，,2,型糖尿病,16,年。,腔内治疗难点：,1,、近动脉瘤颈严重弯曲,2,、双侧髂内动脉受累，但目前通畅，需重建。,选择腔内治疗的理由：,1,、,61,岁老年患者；,2,、同时患有心肺疾病；,3,、动脉瘤颈长；,4,、家属强烈要求。,1.,先行左髂分支支架,2.,然后行近端,Cuff,再置入腹主一体式主体支架,同样技术：一体式髂分支支架,男，,71,岁,腹主及双侧髂动脉瘤,两个一体式覆膜支架,谢 谢,！,