OSCE护理

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,2008,05,24,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,OSCE护理,研究背景,临床教学面临的问题,学生数量日益增多，教学资源相对不足,患者自我保护意识不断增强，学生被拒比例不断上升,临床考试组织难度增大,实践能力的评价标准难以统一,解决途径何在？,2,应对方法,方法一：,标准化病人,（,Standardized Patients, SP,）,方法二：,客观结构化临床考试,（,Objective Structured Clinical Examination, OSCE,）,3,标准化病人（,SP,）,1968,年美国的,Barrows,首先提出了“医学教育中的模拟病人”这一概念,20,世纪,70,年代开始，标准化病人（,SP,）作为教学媒介进入医学教学领域,用于教学和考核查体及采集病史等临床技能,4,什么是标准化病人？,“标准化病人”，又称“专业化模拟病人”，是指,没有医学知识,、但,经过训练,能准确、恒定地表现病人病情的,健康人,或,病人,。,他们依照一定的剧本“扮演”某种疾病的患者，不过只接受学生的问诊和体检，而不接受任何身体伤害性的操作。,5,为什么要用标准化病人？,学生可以先在标准化病人身上练习各种沟通技巧及临床技能，而不必直接以病人作为练习对象,多位学生可以“重复利用”同一位标准化病人来学习相同的技能，而不必担心对病人造成伤害、疲倦或激怒病人。,对教师而言，标准化病人能依照教学上的需求，配合上课时间来演出教学所需要的剧情,受过回馈训练的标准化病人会对学生的表现给予回馈意见,6,对,SP,的要求,必须表现出真正的病人的反应，演出病人的表情、声音与动作。,必须具备良好的沟通技巧，并能接受学生的碰触及检验。,在进行面谈及检查时能够很专注,必须在一段时间内重复演出数遍，每一次的表现都必须完全相同。,能够直接给予学生回馈意见。,7,SP,的人选,理想人选：,具备一定教学经验的教师,具有表演才能的演员,医务人员作为,SP,优势：培训上的便利,缺点：过于主动,学生担任,SP,彼此过于熟悉,影响模拟临床情境的真实感,8,SP,的应用现状,目前，临床医学专业中,SP,正被广泛推广应用,国外：美、日、德、法等国的医学院校都不同程度地采用此法,加拿大、美国及日本等国已经在医师执照考试中，在临床技能测验部分使用标准病人,国内：原华西医科大学、浙江医科大学、复旦等,交大医学院：六院临床医学院（,2004,）,护理专业中,SP,的应用相对较少,9,SP,的应用现状,SP,在护理专业的运用情况,国外：主要用于本科学生和研究生（以开业护士培训为主）教学,护理学基础,（如口腔护理、卧位更换）,健康评估,临床护理学,国内：,“简易标准化病人”或“教师模拟标准化病人”,10,SP,在我院的开展情况,应用于,健康评估,课程教学及考试,主要用于本科学生的教学,目前已在两届学生中开展,包括问诊和体格检查两方面,11,SP,的培训,医学基础知识培训,解剖学、生理学,医学专业知识培训,诊断学、内科、外科、妇产科学等,护理基础知识培训,护理评估特点,功能性健康型态评估,与临床医学专业合作进行,12,病例剧本设计,内容主要涵盖呼吸、消化、循环三大系统,围绕人体功能性健康评估这一理论框架,九个方面,营养与代谢，排泄，活动与运动，睡眠与休息，认知与感知，角色关系，压力与应对，价值与信念，文化和家庭,与临床医学专业的案例相比内容更具体,对,SP,的要求相应更高,13,SP,的培训,教学前培训,训练教师与标准化病人讨论剧本的内容,回答标准化病人对于案例的疑问，与标准化病人针对案例进行问答,依照剧本演练数次,教学中培训,学生的讨论,学生的反馈评价,14,SP,教学实践,问诊教学,学生问诊实践,15,学生问诊实践,每位学生进行问诊，其余学生观察,小组点评、讨论、总结,点评要点包括：,问诊内容（包括全面性、条理性等）,语言沟通技巧,非语言沟通技巧,爱伤观、对患者的尊重等,16,体格检查教学,教师示教,学生实践,17,训练有素的,SP,能够提供及时的指导,18,学生对,SP,教学的反馈意见,对,SP,教学的满意度达到,90,以上,问诊教学满意度大于体格检查教学,每位学生均尝试了问诊过程,由于时间限制等因素，学生未能人人在,SP,身上进行体检实践,学生认为通过学习与病人接触时的自信心增强,19,学生对,SP,教学的反馈意见,关于能否用学生替代,SP,进行教学,学生认为无论是问诊还是体检，均可以由学生替代,SP,进行实践,学生认为,SP,不能由学生替代,学生认为问诊中的,SP,可由学生替代,学生认为体检中的,SP,可由学生替代,20,OSCE,考试,1975,年，英国,Dundee,大学的,Harden,博士建立了一种新的临床能力考核方式，让考生依次在模拟的多个临床场景（考站）中考核广泛的内容，这就是,OSCE,的起源,21,OSCE,由多个站组成，每个站针对一种临床技能，考试者轮流去每一站完成规定的任务,包括,SP,考站和非,SP,考站,一般由,6,站以上组成，多的可达,20,多站,长短站相结合,长站约,10-15,分钟,短站一般,5,分钟左右,22,OSCE,的特点,应用范围：,可用于评价交流沟通能力、人际交往能力、职业行为能力,优点：,缺点：,多个项目评估,提高信度效度,使用反馈信息,明确改进方面,站数多、分站选择复杂,时间跨度长，耗费人力、财力,评判标准、学生通过阈限较难设置,23,尝试多站式考试,2007,年,6,月首次尝试了多站式考核,共设,4,个考试站,问诊和体格检查采用,SP,考核,问诊,体格检查,护理病历,书写,心电图,检查,24,考试说明,问诊,考试说明,问诊,考试说明,问诊,考试说明,25,心电图检查,体格检查,26,效果评价,授课教师评价,学生评价,考试后即时评价,半年后回顾评价,SP,评价,27,优点,学生认为：,有临床情境，理论结合实践；,激发了学习兴趣；,锻炼了沟通技能；,能够从,SP,和教师处得到及时反馈；,90,以上的学生对,SP,的配合及多站式考试表示满意；,的学生希望用多站式考试完全替代传统的理论加操作考试。,28,教师认为：,激励学生手脑并用；,模拟场景较真实；,能够较全面地考核学生的综合能力。,29,SP,评价,所使用的病例能够体现与临床医学专业所用病例的区别：,医疗专业使用的病例资料更注重疾病的诊断,护理学院使用的病例在心理、社会评估方面明显增强，能够体现护理专业的特色,护理专业学生在学习和考试中体现出较好的爱伤观,30,不足,学生：,SP,对病情的表述比较直接，与真实病人还有一定差异,希望考试站点和流程设置更趋合理,教师：,SP,的病史表述能力还需进一步训练,人力、财力、时间消耗较大,31,问题与难点,SP,的表现方面,SP,的表述仍带有一定的诱导性,SP,招募与维持方面,人员招募困难（女性,SP,的顾虑）,SP,的有效培训,SP,的稳定性,32,问题与难点（续）,病例剧本与评价标准设计,不同病例间的难度差异,人力、财力、时间消耗,多站式考试耗时延长,监考教师的合理人数,经费的来源,33,感谢聆听！,请各位老师指正！,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,