常用创伤急救处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,华口社区卫生服务站 陈海珍,2014,年,10,月,*,1,2,突发意,外事件,流血了！,四川又地震了！,车祸了！,火灾了！,骨折了！,摔伤了！,是紧张、恐惧、束手无策？ 还是沉着自救？,3,第一部分 基本急救技术与技能,关于外伤现场急救，我们懂得多少？,倘若在急救车到来之前我们能够快速准确的呼救，科学正确积极的自救，这将意味着争取有效救治时间，延长生命、保证健康。,4,救命金字塔,准备,心理准备,物质准备,知识与技能技巧,平时加强训练巩,镇定、冷静、果断、机警、 自信等。,观察生命体征，心肺复苏、包扎、止血、固定、转运等。,通讯工具、急救药品、急救器械等。,各种急救术的指征、操作技巧、转归表现。,5,救命三步曲：,镇定判断,正确呼救,-,现场救治,1.,镇定判断：,首先,冷静判断局势与处境：,不论发生了什么样的意外事故，不管自伤还是其他同志伤，首先保持镇定、冷静、清醒的头脑，可以用深呼吸来保持自己的镇静，冷静地判断局势，如：周围环境是否仍然存在危险？如何找到自救与呼救的办法等。,6,其次,判断伤情：,在确保周围环境或自身的安全下判断自己或伤者的出血情况、疼痛部位、生命危险程度等其他伤情。,7,2.,正确呼救：,当突发事件发生时，应当在第一时间寻求救援，不断提醒自己一定要冷静、镇定，立刻拨打相应,救援电话,，如：,120,，,119,，,122,，,110,，同时通知亲人，寻求或采用医学知识援救，以便减少二次伤害。,拨打呼救电话时，首先应准确地向救护者说明患者疾病或损伤的时间、地点、伤病情况？目前该作如何处置？,8,特殊情况下,最简单易行的办法是大声呼叫；,如果被困在建筑物中，可用砖头，石块有节奏地敲击管道，吸引外部注意；,在野外发生交通事故时，可进行规律鸣笛，闪动车灯吸引经过车辆的注意；,也可用晃动的衣物呼叫救援，夜晚可用任何能发光的物亮和声响吸引救援。,9,3.,现场救治,心肺复苏 止血 包扎 固定 搬运,10,止血、包扎、固定、搬运,一,.,止血,（,是外伤急救技术之首）,血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的,8,，即,4000-5000ml,；,如出血量为总血量的,20,（,800,1000ml,）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状；,如出血量达总血量的,40,（,1600,2000ml,）时，就有生命危险；,外伤出血是最需要急救的危重症之一。,11,常用的现场止血术方法,1.,指压动脉止血法,;,2.,直接压迫止血法,;,3.,加压包扎止血法,;,是一种目前最常用的止血方法,4.,填塞止血法,;,5.,止血带止血法,;,使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。,12,1.1,指压动脉止血法,适用于头部和四肢某些部位,的大出血。,方法：用手指压迫伤口近心,端动脉，将动脉压向深部的,骨头，阻断血液流通。,不要任何器械、简便、有效,的止血方法，但因为止血时,间短暂，常需要与其他方法,结合进行。,13,1.2,直接压迫止血法,适用于较小伤口的出血；,方法：用无菌纱布、清洁的毛巾、衣物、围巾等覆盖压迫肢体受伤的部位以达到止血目的。,压迫约,10min,。,14,15,1.3,加压包扎止血法,适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。,先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。,这是一种,目前最常用,的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。,16,1.4,填塞止血法,适用于颈部和臀部较大而深的伤口；,先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。,17,1.5,止血带止血法,止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。,1,、橡皮止血带；,2,、气性止血带；,3,、布制止血带。,18,使用止血带的注意事项：,（,1,）,部位,：上臂外伤大出血应扎在上臂上,1,3,处，前臂或手大出血应扎在上臂下,1,3,处，,不能扎在,上臂的中,1,3,处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下,1,3,交界处。,（,2,）,衬垫,：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。,（,3,）,松紧度,：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。,（,4,）,时间,：一般不应超过,5h,，原则上每小时要放松,1,次，放松时间为,1,2min,。,（,5,）,标记,：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。,19,不能使用以下物品代替止血带：,20,二,.,包扎,1.,目的：保护伤口，防止进一步污染,减少感染机 会；减少出血，预防休克；保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。,2.,种类：割伤、淤伤、刺伤、枪伤、挫裂伤。,3.,现场要仔细检查伤口的位置、大小、深浅、污染程度及异物特点。,4.,包扎伤口动作要快、准、轻、牢。部位要准确、严密；,5.,不遗漏伤口，动作要轻，不要碰撞伤口，以免增加病人的疼痛和出血；要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压迫神经。,21,绷带包扎的方法：,环行法、回反包扎法、,“,”,字包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法。,环行法最常用，适用肢体粗细均匀处伤口的包扎。,22,回反包扎法适用于头部或断肢伤口包扎。,23,24,螺旋包扎法适用于上肢、躯干的包扎。,25,双 眼 包 扎。,26,27,28,29,三,.,固定,主要目的是防止骨折,端移位导致二次损伤，,同时可缓解疼痛。这时,候可用木板、竹竿、树,枝固定，固定范围必须,过骨折的两个关节。如,无上述材料，可以用伤,者自身进行固定，可将,伤肘与躯干固定，伤侧,下肢与健侧下肢固定。,30,利用皮带,利用外套,利用安全别针,31,下肢骨折,32,处理骨折的注意事项,1.,出现外伤后尽可能少搬动病人，如须搬动必须动作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。,疑脊椎骨折必须用木板床水平搬动，绝对禁忌头、躯体、脚不平移动；,2.,注意保暖及现场抗休克，有创口应包扎及止血；患者骨折端早期应妥善地简单固定。,一般用木板、木棍、树枝、扁担等，所选用材料要长于骨折处上下关节，做超关节固定。,3.,固定的松紧要合适，不能太紧或太松。固定时可紧贴皮肤垫上棉花、毛巾等松软物，外以固定材料固定，以细布条捆扎；,4.,经上述急救后即送医院进行伤口处理。,33,四,.,搬运,主要目的是防止骨折端移位导致二次损伤，同时可缓解疼痛。这时候可用木板、竹竿、树枝固定，固定范围必须过骨折的两个关节。如无上述材料，可以用伤者自身进行固定，可将伤肘与躯干固定，伤侧下肢与健侧下肢固定；,对于没有骨折的也可以采用单人搀扶、双人搬运等方法。,34,简易担架,35,单人徒手搬运,-,背负法,单人徒手搬运,-,扶行法,36,单人徒手搬运,下梯法,单人徒手搬运,-,拖行法,37,双人,-,椅托式搬运法,双人,-,轿扛式搬运法,38,39,对于怀疑有脊柱伤者，搬动必须平稳，一般三人平移，或者采用门板、担架等工具转移。防止出现脊柱弯曲，,严禁,背、抱或二人抬；,40,不论遇到什么样的意外伤害，在急救过程中都将可能需要上述的急救措施，这虽然只是一些医学常识，但在关键时候是救护生命最根本的保障。,41,第二部分 常见外伤急救一,.,休克的救护,休克是机体受到各种致病因子的强烈侵袭导致,有效循环血量急剧减少,，使全身组织器官、微循环灌注不良，引起组织,代谢紊乱和器官功能障碍,为特征的临床综合征。,有效循环血量,组织灌注不足,组织代谢紊乱,器官功能障碍,42,正常血液循环,血容量充足,心泵功能正常,血管容量正常,43,休克的发生原因,休,克,血容量,心泵功能障碍,血管功能障碍,44,对各组织脏器的影响,脑,意识,心,呼吸,皮肤色泽,温度,尿量,肾,肺,皮肤,血压,脉搏,脉压,45,临床表现,轻度,中度,重度,一看,：,1.,神志及表情,2.,唇颊肤色,清醒，稍激动,正常或苍白,烦燥，口喝,苍白,淡漠，模糊，昏迷,灰暗，发绀,二摸,：,1.,脉搏,2.,肢端温度,稍快，,12Kpa,2.7,4.0Kpa,变小,10.7,8.0Kpa,1.35,2.7Kpa,8kpa,或测不出明显缩小,1.35kpa,或测不清,四尿量,：,尿量,30(,毫升,/,小时,),20(,毫升,/,小时,),0,47,现场救护,1,、平卧位，下肢抬高,15-20,度，,中凹卧位,；,2,、保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者；,3,、体温过低者给予保暖，发热者给予降温；,4,、观察生命体征变化，注意呼吸、脉搏、血压、尿量等情况；,5,、吸氧；,6,、,出血性,休克应积极止血；,7,、拨打急救电话，迅速送医院抢救治疗,48,抗休克体位：中凹卧位,49,二,.,软组织伤的处理,1.,扭伤：,切忌立即搓揉按摩，也不能立即使用活血止痛膏或红花油，正确的方法是立即用手帕或绷带扎紧扭伤部位，然后用冷水或冰块局部冷敷，早期千万不能热敷，,24,小时后可以热敷；,如果疼痛加重以及扭伤处活动受限要及时就诊。,50,2.,割伤：,伤口小而浅的,消毒包扎即可。四肢部位的创口,先抬高肢体以减少流血,然后包扎，血仍不止,可暂时压迫止血；,切忌往伤口深部撒消炎粉及其它粉状药物。,对于较深的伤口，一定要到医院消毒，,同时还应在,24,小时内注射精致破伤风抗毒素针剂或人破伤风免疫球蛋白针剂，以预防感染破伤风。,51,3.,擦伤：,用凉盐水冲洗,避免污物嵌入,较浅的擦伤,经清洗后,外涂碘伏,用创可贴包扎即可自愈；,还可考虑口服一些抗菌素药片,以防感染。,4.,挫伤：,为尽快减少出血,减轻疼痛,应先冷敷,24,小时后热敷；,忌按揉,有条件冷敷后用绷带（干净布）包扎紧固。,52,5.,贯穿伤：,保留穿破在肌肉或胸腹腔内的锐器，千万不能自行拔除，对于锐器物较长较大，采用切割的方法把不易转移或携带的部分切除，保留穿在体内的部分，到医院进一步处理。,53,54,6.,烫伤：,尽快用干净的水（自来水），让患部放在脸盆或容器内冷却到不再出现疼痛与灼热感为止。除了生石灰和镁粉沫之外，其他烫伤均可采用上述方法，越及时效果越好。,55,7.,骨折或脱臼：,用夹板固定后再用冰冷敷。从大树或岩石上摔下来伤到脊椎时，将患者放在平坦而坚固的担架上固定，不让身体晃动。,56,8.,肠管彭出的处理,57,58,三,.,重症创伤的急救,对于危急的伤病提供生命评估治疗,对认为需要快速处理病人提供初步评估和治疗,对无主病人提供医疗服务,（危险分层,救命第一,59,重症创伤治疗的思维与决策,急 诊 救 治,生命维护,第一,保护器官,第二,恢复功能,第三,要先救命后治病，急则治其标，缓则治其本！,60,院前初步处理,急诊科处理,气道,头部侧位，保持呼吸道通畅,经口,/,鼻气管插管，气管切开或环甲膜切开,呼吸,口对口呼吸，呼吸面罩及手法加压给氧,气管插管接呼吸机支持呼吸,循环,制止心脏出血，抬高下肢，抗休克裤的使用；胸外按压，静脉肾上腺素,输液、输血、电除颤，心脏按压，胺碘酮,61,院前初步处理,急诊科处理,脑外伤,口咽通气，给氧,气管插管，给氧，脱水剂使用,颈椎伤,颈椎固定,颅骨钳牵引,胸部伤,开放上口闭塞，张力性排气，连枷胸胸壁固定，心包填塞穿刺抽血,心包切开缝合心肌伤口；连枷胸使用骨牵引,/,气管插管接呼吸机,腹部伤,内脏脱出伤口覆盖包扎,腹腔大出血开腹止血，胃肠减压，输液，输血,骨 折,外固定,62,总 结,1.,镇定判断,-,正确呼救,-,现场救治；,2.,止血、包扎、固定、搬运等基本技能；,3.,休克的救护；,4.,软组织伤及骨折脱位等外伤的处理；,5.,重症创伤的急救要点。,