偏瘫康复科继教

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,偏瘫康复科继教,一、概述,偏瘫系指一侧上下肢瘫痪，不能随意运动。常伴有一侧面部口角歪斜，久则有患肢枯瘦、麻木不仁的表现，多出现于中风之后。,属于中医学 “偏风”、“偏枯”、“风痱”、“身偏不用”等病范畴。,西医学的急性脑血管病可出现中风偏瘫。,中风的前兆：,1,、头晕、头痛,2,、肢体麻木,3,、眼睛突然发黑（,单眼一次性黑朦）,4,、原因不明的跌跤,5,、说话吐辞不清,6,、哈欠不断。,西医认识,急性脑血管疾病，出现中风表现。,分出血性、缺血性两类。,急性脑血管疾病,脑部或供应脑的颈部动脉病变引起的脑局灶性血液循环障碍，导致意识障碍及,(,或,),脑局灶性症状。,分类,:,缺血性,出血性,短暂性脑缺血发作,脑梗塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,有时互兼,脑血栓形成,腔隙性梗死,脑栓塞,高血压、动脉硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤常可导致出血性中风；,风湿性心脏病、心房颤动、细菌性心内膜炎等常形成缺血性中风。,高血糖、高血脂、血液流变学异常及情绪的异常波动与本病发生密切相关。,病因病机,病因,基础,-,内伤积损。,诱因,-,劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等。,病机,正气未复，邪气尚留,-,气血失和，血脉不畅,-,后遗经络形证。,病性,为本虚标实。,虚,-,气虚、阴虚。,实,-,瘀血、痰浊。,病位,在脑，与肝脾肾关系密切。,二、辨证,分型,中经络：中风病无意识障碍者,风火上扰证,：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。,风痰阻络证,：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。,痰热腑实证,：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。,阴虚风动证,：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。,气虚血瘀证,：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。,中脏腑：中风病有意识障碍者,痰蒙清窍证,：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。,痰热内闭证,：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。,元气败脱证,：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。,2,、辨病期,急性期：,发病后二周以内。,恢复期：,发病后二周至半年内。,后遗症期：,发病半年以上。,3、辨瘫痪程度,轻瘫：肌力在,4,5,级，一般不影响日常生活。,不完全性瘫：肌力,2,4,级，日常活动受限。,全瘫：肌力,0,1,级，瘫痪肢体完全不能活动。,并发症：,肺部感染,褥疮,急性消化道出血,脑心综合征,肩手综合征,尿路感染,肩手综合征,(,反射性交感神经营养不良,),中风、心梗、颈椎病、截瘫等可并发肩手综合征。,患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。,常见于,50,岁以上的发病者。通常发生在脑血管病的,1,15,个月，也可发生在脑卒中后的,15,30,天内或在,2,年后发生。,症状：主要发生在偏瘫肢体，但也可发生于健侧。表现肩、肘关节、手指疼痛；手指、腕关节部肿胀，皮肤变薄，僵硬，多汗，冷感等植物神经症状，关节活动受限。,主要采用大强度理疗以恢复肩关节功能，包括热疗、针灸、经皮电神经刺激、主动、被动运动等方法。,4、结合西医诊断,缺血性、出血性,头颅,CT,，,MRI,可确诊,。（,MRI,对,SAH,的诊断并不可靠，无,CT,条件下，可谨慎进行脑脊液检查）。,三、康复疗法,主要有心理康复、中药康复、针灸康复、推拿康复等方法。,（一）中医心理康复法,1,急性期,热情 关心 解释 树立信心,2,恢复期和后遗症期,热情 关心 解释 树立信心 鼓励,情志相胜疗法,顺情疗法,暗示引导法,（二）中药康复法,风火上扰证,治法：清热平肝，潜阳息风。,方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤（后下）、生石决明（先煎）、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。,痰瘀阻络证,治法：化痰通络。,方药：半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、竹茹，橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。,痰热腑实证,治法：化痰通腑。,方药：大承气汤加减。大黄（后下）、芒硝（冲服）、枳实、厚朴等。,阴虚风动证,治法：滋阴息风。,方药：镇肝熄风汤加减。生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、代赭石（先煎）、龟板（先煎）、白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、熟地、茵陈、麦芽、川芎等。,气虚血瘀证,治法：益气活血。,方药：补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。,中药外治法,药物,：具舒筋活血通络之效,伸筋草、透骨草、姜黄、老桑枝、红花、五加皮、防风、千年健、苏木、海桐皮各,30,克。,方法,药物热熨法,药物熏蒸法,药物浸洗法,时间及疗程,每日,1,次，每次,20,分钟左右，,10,次,1,个疗程。,（三）针灸康复法,毫针疗法,2,电针疗法,选穴：（,1,）同毫针,（,2,）沿神经肌肉走向取穴：,臂丛神经,：天鼎、极泉,（天鼎：胸锁乳突肌后缘，扶突下,1,寸）,尺神经：,小海、灵道、通里,桡神经：,手三里、曲池,正中神经：,曲泽、间使、内关,坐骨神经：,环跳、殷门,胫神经：,委中、承山,腓总神经：,阳陵泉,腰神经：,气海俞,骶神经：,八髎,3,艾灸疗法,4,其他针灸疗法,（,1,）耳针疗法,（,2,）头针疗法,顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁,1,线、顶旁,2,线,中枢性面瘫、运动障碍：顶颞前斜线下,2/5,。 头面部感觉障碍：顶颞后斜线下,2/5,。,上肢瘫：顶颞前斜线中,2/5,、顶旁,2,线。上肢感觉障碍：顶颞后斜线中,2/5,、顶旁,2,线；,下肢瘫：顶颞前斜线上,1/5,、顶旁,1,线。下肢瘫感觉障碍：顶颞后斜线上,1/5,、顶旁,1,线。,隔日,1,次，,7-10,次,1,疗程。,顶颞前斜线（中央前回）,定位,前神聪悬厘,前神聪,百会前1寸-督脉,悬 厘,头维与曲鬓上3/4,和下1/4交点-胆经,主治,对侧运动障碍,对侧下肢、上肢、,面部瘫痪，流涎、发音障碍。,下肢-上1/5，上肢-中 2/5，头面部-下2/5,顶颞后斜线（中央后回）,定位,百会曲鬓,曲鬓,：耳前鬓角发际后缘与耳尖水平交点,主治,对侧感觉障碍,对侧下肢、上肢、头面部,疼痛、麻木、感觉异常，,偏头痛、颞 颌关节炎。,下肢,-上1/5，上肢-中 2/5,头面部-下2/5,定位,顶中线旁开寸,通天穴向后引寸直线,通天,前发际正中上,4,寸,旁开寸,-,膀胱经,顶旁一线,膀胱经,主治,腰腿的瘫痪、,麻木、疼痛,顶旁二线,足少阳胆经,定位,正营穴向后引,寸的直线,正营,前发际上,寸,正中旁,寸,主治,肩臂手的瘫痪、,麻木、疼痛,（,3,）穴位注射疗法,黄芪注射液,适用于气虚络瘀型,复方当归注射液,适用于气滞血瘀型,丹参注射液,适用于气虚络瘀型,（,4,）拔罐疗法,上肢、下肢、背腰部、面部（闪罐）,拔罐或刺络拔罐,（四）推拿康复法,1,头面部操作：患者仰卧位,揉、推、分推前额 、眼、额头“”字、分推面部、按揉经脉和腧穴、挤按太阳、下关、击头部、扫散。,2,上肢部操作,扌衮,、按揉、拿等，,配合关节被动活动。,3,下肢部操作,扌衮,、按揉、拿等，,配合关节被动活动。,4,背腰部操作,推、按揉、拍、擦等。,5,自我按摩,（,五）饮食康复法,整体性,辨证,辨病,合理搭配,1淮杞甲鱼汤（气阴两虚）,淮山,30,克、杞子,15,克、甲鱼一只等。,2,独活活血汤（疏经通络）,独活,8,克、乌豆,50,克、米酒一小匙等。,3,芪枣山药炖鸡汤 （气虚）,黄芪,15,克、大枣,6,个、山药,30,克、母鸡一只、薏苡仁,30,克等。,4,、枸杞羊肾粥（阳虚）,羊肾,1,个，羊肉,50,克，粳米,50,克。,（,六）自然康复法,以沐浴康复法为主。,同时配合推拿按摩和传统体育康复法。,（,七）娱乐康复法,音乐疗法,琴棋书画疗法,游戏疗法,（,八）配合其它康复疗法,神经康复疗法,物理治疗法,作业疗法等,六个阶段的康复治疗程序较为实用,床上正确的体位,床上运动,坐起训练,坐位平衡训练,站立平衡训练,步行训练,四、康复护理,起居护理,饮食护理,情志护理,功能护理,1,急性期护理 瘫痪肢体功能位,2,恢复期与后遗症期护理,被动运动或按摩,以自主运动为主，辅以被动运动：床上、坐 、立、行走。,五、康复预防,调起居、饮食、情志。,出现中风先兆时，如见明显头晕目眩，肢体麻木，应就医。,床上正确的体位,患侧卧位,头：,应该有良好的支持，姿势舒,适，头部应该在上颈段屈曲而不,是使其后伸。,躯干：,稍向后旋转，后背用枕头,稳固支持。,患上肢：,肩前伸，肘关节伸直,，前臂后旋，掌心向上，手指伸,展散开。,患下肢：,髋关节伸展，膝关节微屈。,健侧上肢,：自然放在身上或身后枕,头上。,健侧下肢,：呈迈步位，髋膝向前屈,曲置于体前支撑良好的枕头上。,床上正确的体位,健侧卧位,头：,应该有良好的支持，姿势舒,适。,躯干：,与床面成直角,。,患上肢：,肩前屈，肘、腕、指各关,节伸展放于枕头上，上举,100,。,患下肢：,向前屈膝、屈髋，并完全,由枕头支持。,健侧上肢,：可放于任何舒适的位,置上。,健侧下肢,：平放于床上，轻度伸,髋、稍屈膝。,床上正确的体位,仰卧位,头：,在枕头上呈中立位或稍转向,患侧。,躯干：,平直,患上肢：,肩胛下放一枕头使其前,伸，上肢放体侧的枕头上远端比,近端略抬高，保持伸肘、腕背伸,和伸指。,患下肢：,臀部和大腿下面放一长,枕头，使骨盆向前并防患腿外旋，,膝下放一小枕头使其微屈，足底,避免接触任何支撑物，预防正性,支撑反射所引起的足下垂。,早期床上活动，向患侧翻身,床上桥式运动,站立平衡训练,步行训练,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,