基层中医药适宜技术培训--不寐

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013/7/25,#,赤峰市红山区,基层中医药,适宜技术培训,不寐,篇,授课：邹本领,失眠,目前，睡眠问题已成为影响公众身体健康的重大隐患之一。据世界卫生组织对,14,个国家,15,个地区的,25916,名在基层医疗就诊病人进行调查发现，,27%,的人有睡眠问题。据,世界卫生组织,对,14,个国家,15,个地区的,25916,名在,基层,医疗就诊的病人进行调查，发现有,27%,的人有睡眠问题，据报道,美国,的,失眠,发生率高达,3250%,，,英国,1014%,，,日本,20%,，,法国,30%,。据中国睡眠研究会公布的最新睡眠调查结果，中国大陆,06,年六大城市成年人,57%,有失眠困扰，成年人失眠发生率为,38.2%,，高于国外发达国家的失眠发生率。而且女性较男性更易失眠 。,失眠如此多焦 引无数医生竞折腰,今天 你睡得好吗,世界睡眠日,睡眠障碍现已成为威胁世界各国公众的一个突出问题。,为唤起全民对睡眠重要性的认识，,2001,年,，国际精神卫生和神经科学基金会主办的全球睡眠和健康计划发起了一项全球性的活动，将每年初春的第一天,3,月,21,日定为“世界睡眠日”。此项活动的重点在于引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注,睡眠的作用,1,、消除疲劳，恢复体力,：,睡眠是消除身体疲劳的主要方式,。睡眠期间是胃肠道及其有关脏器合成并制造人体能量物质以供活动时用的好时机。另外，由于,体温,、,心率,、,血压,下降，呼吸及部分内分泌减少，使基础代谢率降低，从而使体力得以恢复。,2,、保护大脑，恢复精力,：睡眠不足者，表现为烦躁、激动或精神萎靡，注意力涣散，记忆力减退等；长期缺少睡眠则会导致幻觉。而睡眠充足者，精力充沛，思维敏捷，办事效率高。这是由于大脑在睡眠状态下耗氧量大大减少，有利于脑细胞能量贮存。因此，睡眠有利于保护大脑，提高脑力。,睡眠的作用,3,、增强免疫力，康复机体,：人体在正常情况下，能对侵入的各种抗原物质产生抗体，并通过免疫反应而将其清除，保护人体健康。睡眠能增强机体产生抗体的能力，从而增强机体的抵抗力；同时，睡眠还可以使各组织器官自我康复加快。现代医学中常把睡眠做为一种治疗手段，用来帮助患者渡过最痛苦的时期，以利于疾病的康复。,4,、促进生长发育,：睡眠与儿童生长发育密切相关，婴幼儿在出生后相当长的时间内，大脑继续发育，这个过程离不开睡眠；且儿童的生长在睡眠状态下速度增快，因为睡眠期血浆生长激素可以连续数小时维持在较高水平。所以应保证儿童充足的睡眠，以保证其生长发育。,睡眠的作用,5,、延缓衰老，促进长寿,：近段时间来，许多调查研究资料均表明，健康长寿的老年人均有一个良好而正常的睡眠。人的生命好似一个燃烧的火焰，而有规律燃烧则生命持久；若忽高忽低燃烧则使时间缩短，使人早夭。睡眠时间恰似火焰燃烧最小的程度，因此能延缓衰老，保证生命的长久。,不寐又称失眠。是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。轻者难以入寐，或寐中易醒，时寐时醒。重者彻夜不眠,。常影响人们正常工作、生活、学习和健康。,并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风等病证,概念,证候特征,失眠以睡眠时间不足，睡眠深度不够及不能消除疲劳、恢复体力与精力，表现为,头晕,、,头痛,、,神疲乏力,、,心悸,、,健忘,，,甚至心神不宁,为主要证候特征。其中：,睡眠时间不足,者可表现为入睡,困难,，夜寐易醒，醒后难以再睡，严重者甚至彻夜不寐。,时间问题,睡眠深度不够,者常表现为夜间时醒时眠，寐而不酣，或夜寐梦多。,质量问题,失眠的临床,表现,1,、入睡困难；,2,、不能熟睡,睡眠时间减少；,3,、早醒、醒后无法再入睡；,4,、频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦；,5,、睡过之后精力没有恢复；,6,、发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数日难以恢复；,7,、容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感；,8,、很多失眠的人喜欢胡思乱想；,9,、长时间的失眠会导致神经衰弱和抑郁症，而神经衰弱患者的病症又会加重失眠。,历代关于酸枣仁的论述,神农本草经,中记载：“补中益肝，坚筋骨，助阴气，皆酸枣仁之功也。”明代李时珍,本草纲目,中记载，枣仁“,熟,用,疗胆虚不得眠，烦渴虚汗之症,；,生,用疗,胆热好眠，皆足厥阴少阳药也。,本经,：主心腹寒热，邪结气聚，四肢酸疼，湿痹。,别录,：,主烦心不得眠,，,脐上下痛，血转久泄，虚汗烦渴，补中，益肝气，坚筋骨，助阴气，令人肥健。,药性论,：主筋骨风，炒末作汤服之。,本草拾遗,：睡多生使，不得睡炒熟。,王好古：治胆虚不眠，寒也，炒服；治胆实多睡，热也，生用。,本草汇言,：敛气安神，荣筋养髓，和胃运脾。,本草再新,：,平肝理气，润肺养阴，温中利湿，敛气止汗，益志定呵，聪耳明目,。,二、 病因病机,宿食内停,饮食不节,脾,损生痰,痰,热上扰,肝,郁化火,心火,内炽,情志失常,喜笑,无度,心虚,胆怯,思虑,过度,劳倦：伤脾，气血不足,久病：气血耗伤、肾精不足,劳逸体虚 年高：阴阳亏虚,房劳：水火不济,神魂不安,胃气失和,心失所养,饮食不节,情志失常,劳逸失调,病后体虚,损伤脾胃,酿生痰热,痰热上扰,胃失和降,暴怒伤肝五志过极喜笑无度暴受惊恐,脏腑功能失调,邪扰心神,劳倦思虑太过伤脾,气血生化乏源,心神失养,心血,不足心,失所养,阴阳亏虚，心肾不交,心神不宁,不寐,病因,（病因病机示意图）,15,一、七情内伤,（一）基本概念：,1,、七情的涵义：,指人的喜、恕、忧、思、悲、恐、惊七种正常情志变化,。,正常的精神活动，一般不会致病。,饮食所伤的几种情况,饮食偏嗜：,主要表现有如下几方面：, 饮食喜恶, 饮食寒热失宜, 过食肥甘, 饮食五味偏嗜, 嗜酒无度,劳逸失度,劳逸，包括过度劳累和过度安逸两个方面。,(1),过劳,劳力过度，,劳神过度,和,房劳过度,三个方面。,久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋,，,(2),过度安逸,是指过度安闲，不参加劳动，又不运动。人体每天需要适当的活动，气血才能流畅，若长期不劳动，又不从事体育锻炼，易使人体气血不畅，脾胃功能减弱，可出现食少，精神不振，肢体软弱，或发胖臃肿，动则心悸，气喘及汗出等，或继发它病。,素问,宣明五气篇,说：,“久卧伤气,”，就是这个道理。,病位及涉及脏腑,病理因素,病机关键,病性及转归,【,病因病机,】,病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾,痰,火,瘀,虚,阳盛阴衰 阴阳失交,可见实证、虚证、虚实夹杂证,阴虚不能纳阳,阳盛不得入于阴,心神失养 邪扰心神,19,病,机概要：,阳盛阴衰，阴阳失交,。,一为阴虚不能纳阳，二为阳盛不得入阴,病,位：在,心,，与,肝、脾、肾,密切相关,病,性：虚、实，或 虚实夹杂,预后,：一般较好，但病程缠绵，,易发生情志病变，,病情更加复杂，,治疗难度增加。,阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也,.,辨证论治,辨证要点,1,、辨虚实：虚多属阴血不足；实多属邪热扰心。,2,、辨脏腑,治疗原则,调整阴阳,1,、补虚（益气，养血，温肾，健脾）,2,、泻实,（清火，化痰，活血，导滞）,3,、安神（养心，重镇，清心）,心主神志：精神，意识，思维等。,灵枢,本神,“,心藏脉，脉舍神”，“任物者谓之心”,素问,灵兰秘典论,“,心者，君主之官业，神明出焉”。,病性及转归,【,病因病机,】,实证,肝郁化火,横逆犯脾,脾胃虚弱,肝肾阴亏,虚证,心火炽盛,痰火内扰,日久失治,癫狂,虚证,心虚胆怯,心脾两虚,脾失健运,食滞内停,虚实夹杂,阴虚火旺,久病入络,淤血阻于心脉,22,【,证治分类,】,1,、肝火扰心,证（肝郁化火）,2,、痰热扰心,证（痰热内扰）,3,、心脾两虚证,4,、,阴虚火旺,证（心肾不交）,5,、心胆气虚证,1,肝火扰心证（,肝郁化火,）,主证：,兼证：,舌脉：,病机概要：,治 法：,代 表 方：,不寐多梦，甚则彻夜不眠,急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤,舌红苔黄，脉弦而数,肝郁化火，上扰心神,疏肝泻火，镇心安神,龙胆泻肝汤加减,【,辨证论治,】,24,肝火扰心证,常用药及加减,常用药,：,龙胆草、黄芩、栀子,清肝泻火；,泽泻、车前子,清利湿热；,当归、生地,滋阴养血；,柴胡,疏畅肝胆之气；,甘草,和中；,生龙骨、生牡蛎、灵磁石,镇心安神。,加 减,：,胸闷胁胀，善太息者,香附、郁金、佛手、,绿萼梅以疏肝解郁。,头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者可用 当归龙荟丸。,25,2,痰热扰心证,主证：,兼,证：,舌脉：,病机概要：,治 法：,代 表 方：,心烦不寐，,胸闷脘痞，泛恶嗳气，口苦，头重，目眩,舌偏红，苔黄腻，脉滑数,湿食生痰，郁痰生热，扰动心神,清化痰热，和中安神,黄连温胆汤加减,【,辨证论治,】,26,痰热扰心证 常用药及加减,常用药,：,半夏、陈皮、茯苓、枳实,健脾化痰，理气和胃；,黄连、竹茹,清心降火化痰；,龙齿、珍珠母、磁石,镇惊安神。,加 减,：,胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑,半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气；,饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛,神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。,27,3,心脾两虚证,主证：,兼证：,舌脉：,病机概要：,治 法：,代 表 方：,不易入睡，多梦易醒,心悸健忘，神疲食少头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华,舌淡苔薄，脉细无力,脾虚血亏，心神失养，神不安舍,补益心脾，养血安神,归脾汤加减,【,辨证论治,】,28,心脾两虚证 常用药,及,加减,常用药,：,人参、白术、甘草,益气健脾；,当归、黄芪,补气生血；,远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉,补心益脾安神；,木香,行气舒脾。,加 减,：,心血不足较甚者,熟地、芍药、阿胶以养心血；,不寐较重者,五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神；,或生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神；,兼见脘闷纳呆，苔腻,重用白术、苍术、半夏、陈皮、,茯苓、厚朴以健脾燥湿，理气化痰。,若产后虚烦不寐，或老人夜寐早醒而无虚烦者，多属气血不足，亦可用本方。,29,4,心肾不交,证,(,阴虚火旺,),主证：,兼证：,舌脉：,病机概要：,治 法：,代 表 方：,心烦不寐，心悸多梦,头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干步津，男子遗精，女子月经不调,舌红少苔，脉细数,肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾,滋阴降火，交通心肾,六味地黄丸合交泰丸加减,30,心肾不交证 常用药,及,加减,常 用 药,：,熟地黄、山萸肉、山药,滋补肝肾，填精益髓；,泽泻、茯苓、丹皮,健脾渗湿，清泄相火；,黄连,清心降火；,肉桂,引火归原。,加 减,：,心阴不足为主者,天王孙心丹以滋阴养血，,补心安神；,心烦不寐，彻夜不眠,朱砂,(,研末，,0,6,克，另吞,),、,磁石、龙骨、龙齿重镇安神。,31,5,心胆气虚证,主证：,兼证：,舌脉：,病机概要：,治 法：,代 表 方：,虚烦不寐,触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸,气短自汗，倦怠乏力,舌淡，脉弦细,心胆虚怯，心神失养，神魂不安,益气镇惊，安神定志,【,辨证论治,】,安神定志丸合酸枣仁汤,32,心胆气虚证 常用药,及,加减,常用药,：人参、茯苓、甘草,益心胆之气；,茯神、远志、龙齿、石菖蒲,化痰宁心，,镇惊安神；,川芎、酸枣仁,调血养心；,知母,清热除烦。,加,减,：,心肝血虚，惊悸汗出者,重用人参、白芍、,当归、黄芪以补养肝血；,肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者,柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾；,心悸甚，惊惕不安者,生龙骨、生牡蛎、,朱砂以重镇安神。,33,兼并,症,变证（转化）：郁证，,癫狂,-,现代医学所说的抑郁症，精神分裂症、焦虑症,并证,（兼见）：,心悸、健忘、眩晕,【,历史沿革,】,内经,：不得卧、目不瞑。,素问,.,逆调论,“,胃不和则卧不安”,伤寒论,金匮要略,将病因分为外感与内伤“虚劳虚烦不得眠”,景岳全书,将病机概括为有邪和无邪,明,李中梓,“不寐之故，大约有五,”,后世医家结合自己临床经验提出许多卓有成效的治疗方法。,不寐有五,明,李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因及治疗提出了卓有见识的论述：“不寐之故，大约有五：一曰,气虚,，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一曰,阴虚,，血少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；一曰,痰滞,，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一曰,水停,，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；一曰,胃不和,，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳”。,景岳全书,不寐,在治疗上则提出：“,有邪而不寐者，去其邪而神自安也。,”,从心论治,从脑论治,调整阴阳,失眠的针灸治疗,具体操作,1,体位：让患者取俯卧位或坐位。,2,选取穴位：,1.,百,会：在头部，当前发际正中直上,5,寸；,2.,四,神聪：在头部，当百会前后左右各,1,寸，共,4,穴,；,3.,内关：位于前臂正中，腕横纹上,2,寸，在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间取穴,4.,三阴交,:,在小腿内侧，当足内踝尖上,3,寸，胫骨内侧缘后方；正坐屈膝成直角取穴。,5.,申,脉：在足外踝部，外踝直下方凹陷中；,6.,照,海：在足内侧，内踝尖下方凹陷处。,7.,耳,神门：在三角窝后,1,3,的上部，即三角窝,4,区；,8.,缘,中：在对耳屏游离缘上，对屏尖与轮屏切迹的中点处。,针法,详细操作步骤,体针操作：,用右手拇、示、中三指持,l,寸毫针，在百,会或前或后平刺、,四神聪平刺进针,0,5,寸,，针尖,朝向百会穴；用,1,寸,毫针在申脉、照海穴直,刺,0.5,寸至,0.8,寸，留针,40-60,分钟,，其间行针,2-3,次,。,耳穴贴压,：,或,将,王不留子放在,0,5,厘米,0,5,厘米的胶布上，贴压在耳神门、缘中穴，出现刺痛感，以耳郭发红、发胀,、微热,为度。并嘱患者每天按压,2,次，每次按压,15,分钟。,辩证,配穴,肝阳上扰,加外关、太冲,心肾不,交加百会、太溪,心脾亏虚,加神门、三阴交,定位,：,太冲在足背，当第一、二指间，指蹼缘的后方赤白肉际处；,太溪在足内侧内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处；,神门在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处,；,治疗时间及疗程,每天针灸,1,次,，,每次取,3-7,个,穴位,(,取单侧,，左右对称,),，,5,天为,1,个疗程,。,休息,2,天后，继续第,2,个疗程的治疗，连续治疗,3,个疗程。,1,针刺治疗的时间选择在下午。,2,针刺得气程度要合理掌握，以持续而 和缓的得气，针感不宜太强，也不能太弱。,3,耳压一定要有微热、发胀的感觉。,针刺,：结合,辨证选,穴,降胃逆化痰浊,透灸：百会、风池,耳压：缘中、神门,走罐：背部,放血：祛除郁,滞,中冲 鱼际,配合,注意事项,1,治疗,选穴宜少，手法要轻，治疗前要消除患者对针的顾虑，同时选择舒适持久的体位，避免由于过度紧张而造成晕针。,2,针刺手法应严格按照要求进行操作，避免由于手法过重或时间过长，造成局部疼痛或轻度肿胀，甚或青紫瘀斑、疲乏无力等。,3,针前应认真仔细地检查针具，对不符合质量要求的针具及时剔除。,4,针刺头部穴位时，因头发遮挡，出血不易发现，故出针时立即用消毒干棉球按压针孔，避免出血和血肿。,5,在针刺过程中，嘱患者不要随意变动体位，避免受到挤压迫造成弯针。,推拿治疗失眠,1,运百会方法：坐或卧位，闭目静息，单于食、中指指腹置百会穴处,，顺时针,按,揉,30-50,次,。作用：可提运清阳，益脑利窍。,推拿治疗失眠,2,、揉内关,用左或右手的拇指按揉另一侧的内关穴，揉,1-2,分钟 能够找到结节处揉按更好,推拿治疗失眠,3,揉神门方法：坐位，右手食、中指相叠，食指按压在左手的神门穴上，,4,推檀中穴,方法：坐或卧位,；拇指推揉檀中穴。,作用：可清心散邪。,推拿治疗失眠,5,推胫骨,方法：平坐位，双手虎口分别卡在双膝下，拇指按压在阴陵泉穴上，食指按压在阳陵泉穴上，稍用力沿胫骨和下推擦到踝。食指过足三穴时，稍作用力弹拨，拇指过三阴交穴时稍做按揉。反复操作,10,次。作用：可调和阴阳，健脾和胃。,6,擦涌泉在双侧涌泉穴摩擦至发热为止。,呼吸安眠,呼吸调节法的做法很简单，或仰面平卧或者半卧，以舒适为度。并将两手轻轻放在腹部上。然后，一面用手掌按腹部，一面呼气、吐气。要尽可能慢慢呼气，并要气从鼻子出来。接着，慢慢地吸气，然后还是慢慢地化时间吐出来。,药枕,唐朝孙思邈在,千金方,中记载：,“,用蚕屡次、废茶叶装枕头可明目、清心,”,。明朝李时珍,本草纲目,.,中列有,“,明目枕,”,，称用,“,苦荞麦皮、黑豆皮、绿豆皮、决明子、菊花内和枕，至老明目,”,，清代吴尚先,理渝骈文,中记有,“,健身丁公枕,”,，,安神药枕：河龟板,200g,、花龙骨,200g,、远志,300g,、菖蒲,300g,、夜交藤,200g,制成，治疗神经衰弱、失眠等症,在民间也有用茶叶,200g,、荞麦皮,500g,、蚕砂,300g,制枕，能清心解热，并促进人早入梦乡,补充一下,甘麦大枣汤,引火下行,无为想 无为相,心苦急，急食甘以缓之,心苦缓 ，急食酸以敛之,【,唐,】,无际大师大师谕世人曰凡欲齐家、治国、学道、修身、先须服我十味妙药方可成就。何名十味？,慈悲心,一片,好肚肠,一条,温柔,半两,道理,三分,信行,要紧,中直,一块,孝顺,十分,老实,一个,阴骘,全用,方便,不拘多少,此药用宽心锅内炒，不要焦，不要燥，去火性三分，于平等盆内研碎。,三思,为末，六波罗蜜为丸，如,菩提,子大。每日进三服，不拘时候，用和气汤送下。果能依此服之，无病不瘥。,切忌言清行浊，利己损人，暗中箭，肚中毒，笑里刀，两头蛇，平地起风波。以上七件，速须戒之。,以前十味，若能全用，可以致上福上寿。成佛作祖。若用其四五味者，亦可灭罪延年，消灾免患。各方俱不用，后悔无所补，虽,扁鹊,卢医，所谓病在,膏肓,，亦难疗矣；纵祷天地，祝神明，悉徒然哉。况此方不误主雇，不费药金，不劳煎煮，何不服之？偈曰：,此方绝妙合天机，不用卢师扁鹊医；,普劝善男并信女，急须对治莫狐疑。,有梦想就有希望,有信心才有力量,谢谢大家,