保肝药物临床应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,保肝药物临床应用,保肝药物的概念,改善肝脏功能,增强肝脏解毒功能,改善胆汁淤积,促进肝细胞再生,预防并发症,2,2020/11/30,分类,1.,解毒保肝药物,2.,利胆保肝药物,3.,降酶护肝药物,4.,肝细胞膜保护剂,5.,其他：代谢类,促肝细胞再生,中药制剂,3,2020/11/30,还原性谷胱甘肽（阿拓莫兰）,硫普罗宁,葡醛内酯（肝泰乐）,青霉胺,一、解毒保肝,4,2020/11/30,代表药物,1,还原性谷胱甘肽（阿拓莫兰）,由谷氨酸、胱氨酸及甘氨酸组成的一种三肽，参与体内三羧酸循环及糖代谢，并能激活体内多种酶，从而影像肝细胞代谢,药理学：抗氧化、整合解毒、提供能量,适用于：脂肪肝、酒肝、药肝、病毒性肝炎,禁忌：与维生素,B12,、抗组胺制剂为配伍禁忌,5,2020/11/30,代表药物,2,硫普罗宁,是一种与青霉胺性质相似的含巯基类药物,药理学：提供巯基，活化超氧化物岐化酶，增强,肝脏抗损害能力；,保护肝线粒体结构，通过使线粒体内,ATP,酶活性降低，,ATP,含量升高，改善肝,细胞功能；,加快乙醇、乙醛的降解、排泄。,适用范围：较广泛,慎用：老年、哮喘、使用青霉胺发生不良反应者,6,2020/11/30,代表药物,3,葡醛内酯（肝泰乐）,药理学：转化为葡萄糖醛酸而发挥作用,与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。,适用于：急慢性肝炎、肝硬化,7,2020/11/30,代表药物,4,青霉胺,药理学：可以络合重金属，形成稳定的水溶性,物由尿排出,临床应用：重金属中毒及肝豆状核变性,（,wilsons,病）导致的铜在组织中的,沉积。,8,2020/11/30,腺苷蛋氨酸（思美泰）,熊去氧胆酸（优思弗）,二、利胆保肝,9,2020/11/30,代表药物,1,腺苷蛋氨酸（思美泰）,药理学：,转甲基,促进膜磷脂合成恢复肝细胞膜流动、增加,Na+-,K+-ATP,酶活性、增加胆汁的流动和排泄,转巯基,谷胱甘肽、牛磺酸、硫酸盐,抗氧化、抗自由基,降低胆汁酸的毒性,解毒保肝,恢复丙氨化作用,促进肝细胞复制、组织再生,适用于：肝硬化前及肝硬化所致的肝内胆汁淤积,妊娠期肝内胆汁淤积（可在,妊娠期,及,哺乳,期,使用）,10,2020/11/30,代表药物,2,熊去氧胆酸（优思弗）,为鹅去氧胆酸（正常胆汁中的初级胆汁酸）的异构体,药理学：增加胆汁分泌，改变胆汁酸成分；,抑制胆固醇合成，降低胆汁中胆固醇的,饱和度；,松弛肝胰壶腹括约肌；,对慢性肝脏疾病有免疫调节作用。,适用于：胆固醇型胆结石（胆囊功能正常、直径,10-,15mm,非钙化结石）；,预防胆结石形成，高胆固醇人群；,原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎。,不良反应：胃肠道刺激，腹泻,11,2020/11/30,甘草甜素（天晴甘美、美能、甘利欣）,双环醇（百赛诺）、联苯双酯,三、降酶护肝,12,2020/11/30,代表药物,1,天晴甘美（异甘草酸镁）,美能（复方甘草酸苷）,甘利欣（甘草酸二铵,）,有效成分：甘草甜素（甘草酸）,药理作用：,保护肝细胞膜、抗炎、抗氧化、免疫调,节作用,主要降低,ALT,禁忌：类固醇样作用（水钠潴留，低钾高钠者禁用）,13,2020/11/30,代表药物,2,双环醇（百赛诺）,联苯双酯,有效成分：五味子丙素,药理学：降,ALT,，抑制肝微粒体脂质过氧化；,诱导细胞色素,P450,产生，增强肝脏,解毒功能。,禁忌：肝硬化,14,2020/11/30,多烯磷脂酰胆碱（易善复）,水飞蓟素（利加隆）,四、肝细胞膜保护剂,15,2020/11/30,代表药物,1,多烯磷脂酰胆碱（易善复）,有效成分：必需磷脂，包括天然胆碱磷酸二,甘油酯、不饱和脂肪酸（,70%,亚油,酸及部分亚麻酸和油酸）,药理学：补充人体外源性磷脂成分，修复损伤的肝,细胞膜，促进细胞膜的再生和重构、提供,能量、稳定胆汁,临床应用：脂肪肝、肝中毒、急慢性肝炎、肝硬化,16,2020/11/30,代表药物,2,水飞蓟素（,利加隆、益肝灵,）,菊科药用植物水飞蓟种种皮中的提取物,药理学：通过对脂肪氧合酶、过氧化酶的抑制作,用，对抗脂质过氧化，保护和稳定肝细胞,膜作用，解毒、抗氧化、抗纤维化功能,适用于：急慢性肝炎、早期肝硬化,17,2020/11/30,五、其他,代谢类：维生素及辅酶、门鸟氨酸,促肝细胞再生：促肝细胞生长素,中药制剂：胆康、茵栀黄,18,2020/11/30,维生素及辅酶,药理学：促进能量代谢，保持代谢所需各种酶的,正常活性,维生素,C,、,E,增强机体抗氧化作用,复合维生素,B,转化为体内重要的辅酶,适用于：,酒精性肝硬化,维生素,K,参与凝血酶原合成，促进凝血因子合成,注意：脂溶性维生素剂量大时可能加重肝脏负,担，一般不用,19,2020/11/30,门冬氨酸鸟氨酸,(,雅博司,),药理学：,直接参与肝细胞代谢，使血氨与鸟氨酸结合，生成尿素；,间接参与核酸合成，天冬氨酸参与肝细胞内核酸合成，从而提供能量代谢的中间产物增强肝脏供能。,适用于：因急、慢性肝病,(,各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝炎后综合征,),引起的血氨升高及肝性脑病。,注意：严重肾功能衰竭患者禁用,。,20,2020/11/30,促肝细胞再生,促肝细胞生长素,生物制剂，小分子量多肽类活性物质,药理学：刺激正常肝细胞,DNA,合成,调节机体免疫功能,抗肝细胞纤维化,适用于：各种重型病毒性肝炎,21,2020/11/30,中药制剂,代表药物,1,茵栀黄,清热利胆、疏肝退黄,(,用于阳黄，湿热黄疸,),代表药物,2,胆康,舒肝利胆，清热解毒，消炎止痛。,用于急慢性胆囊炎，胆道结石等胆道疾患。,22,2020/11/30,肝病的治疗原则,强调病因治疗，重视整体、综合性治疗，不应单纯依赖药物,肝脏是解毒,器官，尽量少用药，根据不同的临床类型、个体化,23,2020/11/30,小结,1.,解毒保肝药物：葡醛内酯（肝泰乐）、还原性谷胱甘肽、,硫普罗宁、青霉胺,2.,利胆保肝药物：腺苷蛋氨酸（思美泰）、熊去氧胆酸（优,思弗）,3.,降酶护肝药物：甘草甜素（天晴甘美、美能、甘利欣）、,双环醇（百赛诺）、联苯双酯,4.,肝细胞膜保护剂：多烯磷脂酰胆碱（易善复）、水飞蓟素,（利加隆）,5.,其他：代谢类：维生素及辅酶、门鸟氨酸,促肝细胞再生：促肝细胞生长素,中药制剂：胆康、茵栀黄,24,2020/11/30,Thanks,！,25,2020/11/30,谢谢观赏,