新生儿的几个问题

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿相关的几个问题,辽阳市三院 马凯,1,概 念,新生儿是指出生到满28天的婴儿,胎儿的成熟不仅取决于胎龄，也与体重密切相关,初生的新生儿应根据胎龄、出生体重和胎龄与体重的关系进行分类,2,新生儿分类,3,根据胎龄分类,足月儿 指胎龄满37周至未满42周的新生儿,早产儿 指胎龄满28周至未满37周的新生儿,过期产儿 指胎龄满42周以上的新生儿。其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿,胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后48h内的外表特征和神经系统检查估计,4,新生儿分类,According to the gestational age(,胎龄,),37W,42W,term infant,足月儿,preterm infant,早产儿,postterm infant,过期产儿,GA,5,根据体重分类,低出生体重儿（LBW） 指出生体重不足2500g者,体重不足1500g者称极低出生体重儿（VLBW）,不足1000g者又称超低出生体重儿（ELBW）,正常出生体重儿 指出生体重在25003999g之间者,巨大儿 指出生体重4000g者,甲 胎龄(天)204总的体格估价评分（适于神经系统受抑制的婴儿）,乙 胎龄(天)200体格和神经发育估价总评分(适于健康婴儿),6,新生儿分类,According to the birth weight (,出生体重,),1000g,1500g,2500g,4000g,NBW,LBW,VLBW,ELBW,Macrosomia,BW,低出生体重儿、极低出生体重儿、超低出生体重儿、正常出生体重儿、巨大儿,7,根据体重与胎龄关系分类,小于胎龄儿（SGA） 指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿又称足月小样儿,适于胎龄儿（AGA） 指出生体重在同胎龄平均体重的第1090百分位者,大于胎龄儿（LGA） 指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿,8,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,9,根据病情分类,正常新生儿是指胎龄在3742周之间、体重在25004000g之间的健康适于胎龄儿,其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿,10,高危新生儿,指已发生或可能发生危重疾病而需要监护和治疗的新生儿。主要包括极低出生体重儿和出生后不久出现严重病症的新生儿。凡具有下列情况素之一者,胎龄42周,出生体重2500g,小于胎龄儿或大于胎龄儿,兄姊新生儿期有严重疾患史或新生儿期死亡者,或有2个胎儿死亡史者,出生过程中或出生后情况不良,Apgar评分7分,孕妇产时感染,孕妇系高危妊娠,手术产等,新生儿兄弟姊妹有严重新生儿病史、新生儿期死亡史或母亲有2个以上胎儿死亡者,其他如损伤性疾病、意外等,胎龄28周或出生体重2.00(胎龄37周)或2.2（胎龄37周）为匀称型，反之为非匀称型,非匀称型SGA儿系指问题发生在妊娠晚期，如任何原因导致的胎盘功能不全,匀称型SGA则多由为妊娠早期问题所致，如染色体畸形、药物、酒精中毒或宫内病毒感染,SGA儿容易发生低血糖、慢性脑损伤等,15,大于胎龄儿(LGA)的护理特点,LGA比较容易发生产伤和低血糖症,糖尿病母亲婴儿（IDMS）是巨大儿最常见的原因，易发生肺透明膜病、红细胞增多症、低钙血症、高胆红素血症、肥厚性心肌病和先天性畸形,16,早产儿的护理特点,由于各器官解剖和功能不成熟，早产儿比足月儿需要更多的护理支持，如呼吸支持、保暖、胃管喂养、补液和肠外营养等,17,早产儿免疫接种,早产儿免疫接种目前国内尚无统一标准,美国儿科学会（AAP）建议早产儿乙肝疫苗推迟到出院前（体重达2000g以上）接种，而美国免疫接种顾问委员会（ACIP）则有以下建议：,18,早产儿乙肝疫苗接种程序,_,母亲HbsAg 早产儿体重= 2000g 早产儿体重2000g,_,HbsAg 阳性 HB疫苗 生后12h以内 HB疫苗 生后12h以内,HBIG 生后12h以内 HBIG 生后12h以内,三剂HB疫苗0,1,6各月 四剂HB疫苗0,1,2,6各月,查HbsAg 和HbsAb9-15个月 查HbsAg 和HbsAb9-15个月,HbsAg 未查 HB疫苗 生后12小时以内 HB疫苗 生后12小时以内,母亲查HBsAg HBIG 生后12小时以内,如母亲HbsAg阳性,HBIG 生后7天以内,HB疫苗 根据母亲情况 HB疫苗 根据母亲情况,HbsAg阴性 HB疫苗 生后12小时以内 HB疫苗 延迟至一个月,三剂HB疫苗0 , 1, 6个月 三剂HB疫苗0 , 1 , 6个月,_,19,谢 谢！,20,