围手术期护理质量持续改进

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,围手术期护理质量持续改进,围手术期定义,围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。这个时期是手术患者在医院诊疗过程中的最重要时刻，护理安全隐患多，潜藏的风险大。,围手术期护理质量管理,为加强围手术期护理质量的管理，保证围手术期医疗、护理的正常运行，实现重点环节的无缝隙连接和严格落实我院围手术期管理制度、围手术期患者评估制度，保障手术患者安全，护理部、科室护理质控小组每月对手术安全方面进行质量控制。,2013年11月份围手术期护理质量现况,2013年11月份围绕手术患者交接、手术患者身份识别、手术物品、药品、器械的检查、健康教育、手术前后评估等情况对于55名患者进行检查，检查情况汇总如下：,一、,手术前后评估不全 27例,1.,手术患者手术前未进行手术部位标识 6例,2.,术前检查不完善：心电图未作 1例,3.,无化验单结果 2例,4.,手术后评估护理记录单填写不全 6例,5.,患者备皮时间过长 4例,6.,患者指甲过长、上有指甲油未清除,2例,7.,患者未穿病号服 6例,2013年11月份围手术期护理质量现况,二、手术患者交接方面 21例,1、身份识别方法不正确只询问姓名 4例,2、手术患者“六查中”开刀时查未认真执行。5例,3、手术前三方核查时。麻醉医师、医师、护士的职责,不明确如：未明确规定三方核查的内容、站位等。6例,4、手术前后病房-手术室交接不仔细有漏项：病员服、影像检查资料、签名不全等。6例,2013年11月份围手术期护理质量现况,三、围手术期健康教育 12例,1、患者不知晓手术卧位及禁饮食原因 8例,2、患者不知晓术后活动量及时间 4例,四、,手术物品、药品、器械方面 5例,1、术前针未执行先签名、未注明日期时间 2例,2、术中用药的液体瓶签黏贴不规范、药名有效期等信息,被完全覆盖。2例,3、个别护理人员在进行物品准备时未认真核对一次性物,品有效期。 1例,2013年11月份围手术期护理质量现况,五、术后患者体温单上漏记录体温、血压、手,术时间 2例,六、 麻醉医师术前物品准备不规范、无菌观念,不强。 1例,七、巡回护士接手术时将术中用药放在工作服,口袋内 4例,2013年11月份围手术期护理质量现况,手,术评估符合率 51%,手术安全核查方法正确率 72.7%,围手术期健康教育知晓率 78.2%,围手术期护理质量预期目标,目标值,=,现况值-改善值,=现况值,+,（,1-,现况值,),改善重点圈能力,手术评估符合率 87%,手术安全核查方法正确率 90%,围手术期健康教育知晓率 90%,改善重点为累计比例或80%，圈能力为大家商议决定（根据是否需要多科室合作及其重要性、可行性等指标）,2013年11月份围手术期护理质量检查问题,解析：根据检查数据汇总和,80/20,原则，2013年11月份围手术期护理质量存在问题主要表现在手术前后评估不全、手术患者交接、围手术期健康教育三个方面，因此将重点分析改善这三个方面。,人 员,管 理,物 品,流 程,手术前后评估不全的原因,护理人员素,质不均衡,对评估单掌握程度,对患者病情掌握程度,医师工作,安排,未及时进行手术标识,医嘱不规范,患者不配合,手术前后评估不全原因分析,术前护,理流程,部分科室床护比不合理,病员服不能满足临床需要,术后护,理流程,医嘱单未及时打印,评估标准,不统一,科室质控小组,护士长,机械执行医嘱,护理质量管理委员会,医师手术日晨进行术前谈话，影响护理人员病历使用,术前医护沟通不及时或未进行,监管不到位,术后医护沟通不及时或未进行,患者生命体征在评估单、交接单中未体现,术后交接不全、交接单无复苏室部分,手术前后评估不全要因选定,人 员,管 理,流 程,手术患者交接安全核查不全原因,护理人员因素,床旁交接的病房护士不了解患者病情,巡回护士核对患者只核对姓名、病房护士了解患者未提出异议,医师因素,未及时进行手术标识,医师不能及时,进手术室,手术患者交接安全核查不全原因分析,患者身份识别流程落实不到位,手术患者安全核查流程不完善,制度、标准,不完善,科室质控小组,护士长,护理、医疗质量与安全管理委员会,监管不到位,患者围手术期交接单交接项目由交班者填写导致交接前已填写，交接时易漏项,手术交接安全核查不全要因选定,围手术期健康教育落实不到位原因分析,围手术期,健康教育,落实,不到位,其他,因素,患者,因素,医师,因素,护士,因素,未掌握沟通技巧,宣教方式不适宜,宣教不全或不及时,科室未进行沟通技巧培训,护士工作时间短、临床经验不足,口头宣教较多、无针对性,专科知识掌握较少,侧重于治疗性工作,宣教健康教育依从性差,查房时与患者交流少,患者接受能力差,工作繁忙、重治疗而少沟通,患者文化层次较低、理解力差,患者年龄较大,注重病情的预后或自我感觉,外在因素影响无法安心接受治疗,健康教育评价标准不完善,健康教育工具单一,宣教效果监管不到位,无健康教育质量控制标准,口头宣教或宣教手册内容单一,宣教后未及时评价宣教效果,围手术期健康教育落实不到位要因选定,各科室根据重要性为每个要因打分，重要5分、一般3分不重要1分，40分以上选定为要因,针对要因制定对策,针对要因制定对策,对策实施,请用实施过程中的图片表示,围手术期护理质量整改效果,2014年1月份围绕手术患者交接、手术患者身份识别、围手术期健康教育、手术前后评估等情况对于60名患者进行检查，检查情况汇总如下：,一、,手术前后评估不全 11例,1.,手术患者手术前未进行手术部位标识,5,例,2.,手术后评估护理记录单填写不全,4,例,3.,患者未穿病号服,1,例,4. 器械护士不了解患者特殊化验结果 1例,二、手术患者交接方面 10 例,1、身份识别方法不正确只询问姓名 3例,2、手术前三方核查时不规范 3例,3、手术前后病房-手术室交接不仔细有漏项：病员服、影像检查资,料、签名不全等。4例,2014年1月份围手术期护理质量现况,三、围手术期健康教育 9例,1、患者不知晓手术卧位的意义 4例,2、患者不知晓术前注意事项 3例,3、患者不知晓术前用药 2例,四、,手术物品、药品、器械方面 6例,1、术前针未执行先签名、未注明日期时间 2例,2、术中用药的液体瓶签黏贴不规范、药名有效期等信息,被完全覆盖。2例,3、器械护士检查手术器械包信息不全 2例,2014年1月份围手术期护理质量现况,五、术后患者体温单上漏记录体温、血压、手,术时间 3例,六、 巡回护士接手术时将术中用药放在工作服,口袋内 4例,七、手术后警示及管路标识不全。 3例,改善前后柏拉图对比,83.4%,65.2%,83.4%,目标达标率,目标达标率=改善后-改善前/目标值-改善前*100%,手术患者评估符合率,=（81.7%-51%）/（87%-51%）*100%,=85.3%,手术安全核查方法正确率,=（90%-72.7%）/（90%-72.7%）*100%,=100%,围手术期健康教育知晓率,=（85%-78.2%）/（90%-78.2%）*100%,=57.6%,注：,围手术期健康教育目标达成率低的原因是：制作视频宣教实施不规范等，护理人员不足等导致宣教效果,不能维持。,目标进步率,目标进步率=改善后-改善前/改善前*100%,手术患者评估符合率,=（81.7%-51%）/51%*100%,=60.2%,手术安全核查方法正确率,=（90%-72.7%）/72.7%*100%,=23.8%,围手术期健康教育知晓率,=（85%-78.2%）/78.2%*100%,=8.7%,效果评价,标准化,标准化,效果维持,谢谢！,