口服降糖药护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,口服降糖药护理,2,型糖尿病的发病机理,胰岛素分泌缺陷,血糖升高,增加肝糖产生,减少糖摄取,DeFronzo.Diabetes 1998;37:667-687,胰岛素抵抗,口服降糖药适应证,主要用于治疗,2,型糖尿病饮食控制及运动治疗，血糖控制不达标者,口服降糖药种类,胰岛素促分泌药物,胰岛素增敏药物,a-,糖苷酶抑制剂,磺脲类,非磺脲类,双胍类,噻唑烷二酮类,DPP-IV,抑,制剂,促胰岛素分泌剂磺脲类,种类,名称,商品名,药效时间（,h,）,半衰期（,h,）,剂量,(mg),日服次数,(,次日）,第一代,甲苯磺丁脲,D860,6-10,4-8,500,2-3,第二代,格列本脲,优降糖,16,24,10,16,2.5,2,格列齐特,达美康,格列齐特,12,24,12,80,2,格列吡嗪,美吡哒,8,24,2,4,5,1,3,格列吡嗪控释片,瑞易宁,24,5,1,格列喹酮,糖适平,克罗龙,4,8,1.5,3,50,2,3,第三代,格列美脲,亚莫利,24,5,1,或,2,1,磺脲类药物的分子作用机制,磺脲类药物与细胞膜磺脲类受体结合，影响钾离子通道,钾离子外流受阻，细胞去极化,钙离子内流,钙离子刺激胰岛素颗粒移动至细胞膜，并释放胰岛素,葡萄糖,ATP,敏感的,K,+,通道关闭,GLUT-2,胰岛素,Ca,2+,通道开放,胰岛素,葡萄糖,6-,磷酸,葡萄糖,葡萄糖激酶,去极化,细胞排,颗粒作用,颗粒转位,K,+,通道关闭,糖酵解,K,+,ATP,去极化,K,+,磺脲类,药物,磺脲类,药物的受体,磺脲类降糖药的不良反应（,1,）,低血糖：国外资料报告，在使用磺脲类降糖药的前,6,个月，至少发生过一次低血糖，发生频率约,20%.,原因：药物较长半衰期,老年人，肾功能不全,优降糖与,B,细胞结合，释放缓慢,处理,：,(,主要指长效磺脲类,),住院，持续静点,25,天，例如优降糖从体内第,1,天可排除,59%,，,5,天可排除,98%.,磺脲类降糖药的不良反应（,2,）,长期使用有中等程度的体重增加,胃肠道反应，转氨酶异常，发生率不足,2%,皮疹、瘙痒、溶血性贫血、骨髓抑制，发生率,0.1%,Meta analysis based on 4 one year,comparative, double blind studies,0,*,诺 和 龙,vs.,磺 脲 类,: p 75,岁）慎用,噻唑烷二酮类,(,TZD),名称,商品名,药效时间（,h,）,半衰期（,h,）,剂量,(mg),日服次数,(,次日）,罗格列酮,文迪雅,3-4,4,1,2,吡格列酮,艾汀,15,1,3,TZD,的,作用机制,胰岛素增敏剂，促进胰岛素介导的 葡萄糖利用,减轻胰岛素抵抗，降糖同时血脂、血压可有不同程度的改善,增强对胰岛素的反应,增加葡萄糖摄取，,减少脂肪酸释放,TZD,TZD,作用机制,TZD,对血脂谱的影响（,RCT,试验）,N Engl J Med 2004;351:1106-18.,With met,With SU,With INS,Mono-thyrapy,部分病人可出现头痛、乏力、腹泻,可以引起贫血红细胞减少（,正常值,2.5,倍。,心功能,3,级和,4,级（,NYHA,分级）患者。,GDM,或哺乳期糖尿病妇女。,-,糖苷酶抑制剂,名称,商品名,药效时间（,h,）,半衰期（,h,）,剂量,(mg),日服次数,(,次日）,阿卡波糖,拜糖苹,2.5,50,2,3,伏格列波糖,倍欣,2.5,0.2,2,3,阿卡波糖的特点,作用机制 独特,不引起低血糖、不增加体重,最佳的餐后血糖控制,仅,1,2,经肠道吸收入血，对肝、肾,影响小，无严重不良反应,禁忌症少，药物相互作用少,副作用,胃肠道反应：胃胀、腹胀、腹泻，肛门排气增加,单用不产生低血糖，与,SU,或,INS,合用时可发生低血糖反应，这时必须进食单糖或,I.V.,葡萄糖才能纠正低血糖,Dipeptidyl peptidase IV (DPP-IV) inhibitor,PSN9301(Phase II clinical trial),MK-0431(phase II-III),LAF237,GLP-1,：小肠,L-,细胞分泌,刺激葡萄糖依赖的胰岛素分泌,抑制胰高糖素的分泌,减慢胃排空,作用于中枢，增强饱感，减少摄食,促进胰岛细胞再生？,DPP-IV,为,GLP-1,降解的关键酶,漏服补救短效磺脲类,吃饭时 将吃饭的时间往后推半小时,两餐之间 测血糖,下一餐前,轻微升高,明显升高,漏服补救中长效磺脲类,午餐前 据血糖情况原剂量补服,午餐后 视情况半量补服或不服,漏服补救非磺脲类,瑞格列奈,(,诺和龙,),那格列奈,(,唐力,),同短效磺脲类药物,漏服补救,-,糖苷酶抑制剂,不吃饭不服药,补服原则,补服,不服,3,次,/,日,2,小时以内,2,小时以上,2,次,/,日,4,小时以内,4,小时以上,1,次,/,日,12,小时以内,12,小时以上,服药注意事项,定时 定量 规律用药,及时补救最明智,漏服多次 及时就医,据药物种类、次数、时间、血糖调整,不能把漏服药物与下一次用药一起服,老年糖尿病患者服药护理,任何降糖药均从最小剂量开始并逐渐加量,应用短效降糖药减少低血糖的危险,低血糖会增加跌倒和心脏病发作的危险,老年人特点,健忘,淡漠,抑郁,认知缺陷,混合用药,双手灵活性下降,老年糖尿病患者的评估,总体健康状况（伴随其它健康事件）,肾功能（低血糖危险的增加）,家庭支持和监测,视力,日常活动,混合用药,回顾所有药物和治疗,老年高血糖急性和亚急性并发症,渗透性利尿,视力障碍,精神学方面,心肌梗死和脑缺血,间歇性跛行,乳酸性酸中毒,其它,老年低血糖,交感神经兴奋症状,饥恶无力、心慌、出汗、手抖视物不清,中枢神经系统症状,亚急性脑缺糖,神志改变、抽搐、半身不遂,改善服药依从性的技巧,检查病人是否明白如何、什么时间吃药,阐明治疗的优点,保证摄入简单,最少花费,讨论副作用,Thanks,