性传播疾病的实验室诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,性传播疾病的实验室诊断,1,.,讲授内容,性病概述（性病的概念、危害、,研究范围,）,梅毒的实验室诊断（临床、,实验室诊断,）,淋病的实验室诊断（临床、,实验室诊断,）,非淋菌性尿道炎（临床、,实验室诊断,）,生殖器疱疹（临床、,实验室诊断,）,尖锐湿疣的实验室诊,断（临床、,实验室诊断,）,2,性病,（,Venereal diseases, VD,）是指通过性交传染的、具有明显生殖器损害,症状的全身性疾病，亦称为经典性病。包括梅毒、淋病、 软下疳和,性病性淋,巴肉芽肿,。,性传播疾病（,sex,ually transmitted diseases , STD,）：是指通过性接触可以,传染的一组传染病，在我国，人们简称为性病。其概念不同于经典性病，包,容的病种,20,余种。,性病防治管理办法,:,梅毒，,淋病，尖锐湿疣，非淋菌性尿道炎，生殖器,疱，软下疳，性病性,淋巴肉芽肿，艾滋病。,STD,是自古就有的，只是由于人类活动范围的扩大，交流增多，性行为更随,意，性病的范围在不断扩大,。,性病,在我国广泛流行，它不仅危害个人健康，也殃及家庭，遗害后代，同时,还危害社会,成为,严重的公共卫生,和社会问题,。,.,性传播疾病的概念,3,性病的危害,(1),感染性病后不及时发现并彻底治疗，不仅可损害,人的生殖器官，导致不孕不育、异位妊娠、早产、,流产和死胎等，有些性病还可损害心脏、脑等人,体的重要器官，甚至导致死亡。有些性病一旦染,上是,难以治愈的，如尖锐湿疣、生殖器疱疹。,有相当一部分的性病患者症状较轻或没有任何明,显的症状，但却可以通过各种性病传播途径传给,其他健康人。,4,性病的危害,(2),性病的流行还给家庭带来严重危害。例如,淋病，通常情况是，夫妇中的一方由于某,种原因而感染上淋病，然后通过夫妻间的,性生活，传染给对方，家中的孩子或是通,过母婴途径传播，或是通过日常生,活的接,触而被感染，使得一家人都深受其害。,性病还能促进艾滋病的传播和流行。,5,陕西省皮肤性病防治所 朱参胜,1.,临床：,早期、准确诊断，,发现无症状感染者,评估治疗效果，判,断治愈,指导临床用药，耐,药性监测,2.,流行病学监测：,2011.7,病例报告,患病率调查,耐药监测,3.,科研：,基础性,应用型研究,Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software,For evaluation only.,性病实验室诊断的应用,6,.,性病研究范围,性病防治管理办法,指定的,8,种性病,1.,梅毒,2.,淋病,3.,尖锐湿疣,4.,非淋菌性尿,道炎,5.,生殖器疱疹,6.,软下疳,7.,性病性淋,巴肉芽肿,8.,艾滋病,7,梅毒概念：,梅毒（英文名称：,syphilis,）是由苍白（梅毒）,螺旋,体,(Treponema pallidum),引起的慢,性、系统性性传播,疾病,(VD, STD),。,绝大多数是通过性途径传播，,临床,上可表现为一期梅毒、二期梅毒、,三期梅毒和潜伏梅毒。临床上以阴,部糜烂，外发皮疹，筋骨疼痛，皮,肤起核而溃烂，神情痴呆为主要表,现的传染病。是,中华人民共和国,传染病防治法,中，列为乙类防治,管理的病种。,.,一、梅毒,syphilis,8,一期梅毒：,标志性临床,特征是硬下疳，潜伏期,2,4,周，外生殖器部位,发生暗红色硬肿块、浅,溃疡，有软骨样硬度，,周围淋巴结肿大。,二期梅毒：,在一期梅毒,1,2,个月之后，全身皮,肤、粘膜发生对称泛发,皮疹、斑疹、丘疹、脓,疱疹等。粘膜可,发生粘,膜斑、扁平湿疣，传染,性强。,.,9,三期梅毒,：,发生在感染后,2,3,年乃至,10,年，皮肤,为树胶样肿，还可,涉及骨、关节、心、,血管，表现为主动,脉炎、主动脉瓣闭,锁不全和主动脉瘤,等，侵及神经为脊,髓痨，全身麻痹。,10,梅毒流行简况（,1,）,全球每年约有,1200,万新发病例，主要集中在南亚、东南亚,和非洲。,于,1505,年经印度传入我广东，至今已,500,多年。,解放前是中国四大性病之首，,60,年代初基本被消灭，,80,年,代再次发生和流行。, 1991,年报告病例数为,1870,例，,1995,年,11336,例，,1997,年,33668,例。呈明显增多趋势，临床经常可见一、二期梅,毒，也已发现三期梅毒和先天梅毒。,在义务献血员中发现隐性梅毒。,11,梅毒流行简况（,2,）,梅毒患者的皮肤、粘膜中含梅毒螺旋体，未患病者在与,梅毒患者的性接触中，皮肤或粘膜若有细微破损则可得,病。,极少数可通过输血或其它途径传染。,获得性梅毒 （后天）的早期梅毒病人是传染源，,95%,是,通过不洁性交传染，少数通过接吻、握手、输血、接触,污染的内衣、湿毛巾、茶杯、烟斗、哺乳、尿布等传染。,胎儿梅毒（先天 ）：孕妇体内螺旋体，一般在妊娠,34,月通过胎盘感染婴儿。,12,病因,：梅毒螺旋体侵入人体后经过,23,周潜伏期，即发生,皮肤损害,(,典型损害为硬下疳,),这是一期梅毒。发生皮肤损,害后机体产生抗体，梅毒初期的组织学特征是单核细胞侵,润，在感染的第,6,天，即有淋巴细胞浸润，此时梅毒螺旋,体见,于硬下疳中的上皮细胞间隙中，以及位于上皮细胞的,内陷或吞噬体内，或成纤维细胞、浆细胞、小的毛细血管,内皮细胞之间及淋巴管和局部淋巴结中。由于免疫的作用,使梅毒螺旋体迅速地从病灶中消除。感染的第,24,天后，免,疫荧光检测未发现梅毒螺旋体的存在，螺旋体大部分被杀,死，进入无症状的潜伏期此即一期潜伏梅毒。,13,梅毒的暗视野显微镜检查（,1,）,暗视野显微镜检查：是一种检查梅毒螺旋体的方法。暗视,野，顾名思义即是显微镜下没有明亮的光线，它便于检查,苍白的螺旋体。这是一种病原体检查，对早期梅毒的诊断,有十分重要的意义。,早期皮肤,粘膜损害（一期、二期）可查到苍白螺旋体。一,期梅毒苍白螺旋体多在硬下疳的硬结、溃疡的分泌物和渗,出液中存在，肿大的淋巴结穿刺也可检出。二期梅毒苍白,螺旋体可在全身血液和组织中检出，但以皮肤检出率最高。,早期先天性梅毒，可以通过皮肤或粘膜损害处刮片发现梅,毒苍白螺旋体。,14,基本原理：,皮损渗出液、淋巴结穿刺液涂片暗视野显微镜下观察,形态，运动方式。,暗视野显微镜,（,darkfieldmicroscope,）：聚光镜中央有挡光片，,使照明光,线不直接进人物镜，只允许被标本反射和衍射的光线进入物,镜，因而视野的背景是黑的，物体的边缘是亮的。利用这种显微镜能,见到小至,4200 nm,的微粒子，分辨率可比普通显微镜高,50,倍。,标本采集：,皮肤黏膜组织液：带乳胶手套，擦去去污物，钝刀轻刮、挤压，,避免出血，取渗出液，预先有生理盐水的载玻片上，加盖玻片。,淋巴液：无菌穿刺，注入生理盐水，反复抽吸，取少量淋巴液，,滴加至载玻片上，加盖玻片。,Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software,For evaluation only.,暗视野显微镜检查（,2,）,15,操作步骤：,加镜油至聚光器上,(,不要,将镜油加载盖玻片上,),聚光,镜检,结果判读：,形态：纤细、白色、有,折光、螺旋状,运动方式：旋转、蛇行、,伸缩,结果报告：,阳性：见到上述特征的螺旋体,阴性：未见到上述特征的螺旋体,.,暗视野显微镜检查（,3,）,16,.,暗视野显微镜检查（,4,）,临床意义：,阳性：确诊梅毒,阴性：复检，血清学检查,注意事项,:,避免出血,及时,对废弃物及时处理，梅毒病原体为苍白螺旋体，对外界抵抗力,弱，离体后一般,1-2,小时内死亡，对干燥和热敏感，但对冷抵,抗力较强，低效消毒剂也可将其消灭。,17,镀银染色法（,1,）,基本原理：,梅毒螺旋体亲银性银溶液染色镜下观察。,标本采集（同暗视野显微镜检查）：,皮肤黏膜组织液,淋巴液,18,Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software,For evaluation only.,镀银染色法（,2,）,操作步骤：,涂片干燥（空气中自然干燥）,固定：罗吉固定液（甲醛，乙酸）,23 min,洗涤：无水酒精,媒染：鞣酸,媒染剂,，微加热，染,30sec,，水洗,银染：银染液，微加热，染,30sec,，水洗,镜检：油镜,19,镀银染色法（,3,）,结果判读：,棕褐色梅毒螺旋体,结果报告：,阳性：见到棕褐色梅毒螺旋体,阴性：未见到棕褐色梅毒螺旋体,临床意义：,阳性：确诊梅毒,阴性：复检，血清学检查,注意事项,:,与其它螺旋体的鉴别,20,.,21,.,梅毒的血清学检测方法,梅毒血清学检查对于诊断二期、三期梅毒，以及,判定梅毒的发展和痊愈，判断药物的疗效都有十,分重要的意义。梅毒血清学检查包括,非梅毒螺旋,体抗原血清学试验,和,梅毒螺旋体抗原血清学试验,。,前者常用于临床筛选及判定治,疗的效果，抽血后,1,小时即可出结果，费用也低廉。后者主要是用于,判定试验，但是它不能判定治疗效果，一旦患有,梅毒，这一试验将终身阳性。,22,.,梅毒血清学检测方法的分类,非梅毒螺旋体抗原血清试验, VDRL,试验, RPR,试验, TRUST,试验,梅毒螺旋体抗原血清试验, TPPA,试验, TPHA,试验, FTA-ABS,试验, TP-ELISA,试验, TP-WB,试验,23,Venereal Disease Research,Laboratory,基本原理：,梅毒螺旋体感染宿主,产生抗类脂抗原的,抗体,与心磷脂、,卵磷脂、胆固醇混合物（,抗原,）,凝集反应,标本采集,:,血清：静脉血,25ml,，及时离,心，保存于,28,，长期保存于,-,20,。,脑脊液：专业人员操作，有血,细胞，,2000rpm,离心。,操作步骤：,VDRL,抗原配制,VDRL,玻片定性实,验,灭活,吸样,加抗原,反应,低倍显微,镜观察,.,VDRL,试验（,1,）,24,弱阳性或可疑（滴度），,或阴性但有临床症状时需,做定量试验（前带现象）,VDRL,定量试验,加稀释液,样本稀释：系列稀,释,加抗原,反应,凝集反应强度分级：, 3+4+,：中到大絮状物，液体清,亮, 2+,：絮状物较小，液体较清亮, 1+,：小凝集物，均匀分布，液体浑,浊, ,：抗原抗体复合物颗粒稍粗, -,：抗原颗粒均匀、细小,VDRL,试验（,2,）,当,VDRL,定性试验为阳性、,结果判读,25,VDRL,试验,（,3,）,灭活,：血清是在,56oC,加热,30,分钟，除去非特异性抑制剂（如补体）。,VDRL,用于脑脊液的测定：,对脑脊液的测定诊断神经梅毒,首选定量,VDRL,。测试,中有一些变化,:,用,等量的,10,盐水稀释样品，脑脊液不能被加热（或灭活），样,品体积为,0.01,毫升，旋转时间为,8,分钟。其余的程序同血清。,26,.,VDRL,试验,（,4,）,结果报告：,定性,阳性：,1+4+,阴性,定量,滴度：最高稀释倍数,临床意义：,脑脊液,VDRL,阳性对神经梅毒有诊断意义。,患有其它疾病可能产,生假阳性结果，包括一些病毒感染（单核细,胞增多，肝炎）、药物、怀孕、风湿热、类风湿关节炎、红斑狼,疮、麻风。,滴度与病情相关（即滴度下降表明成功的治疗），用于预后判定。,27,RapidPlasmaReagin(RPR),基本原理：,VDRL,试验的改良。,抗原,+,活性炭颗粒,+,抗体黑,色絮状物（肉眼可见）。,反应素：,Tp,（梅毒病毒）侵,入人体破坏组织后，组织中,的磷脂粘附于螺旋体表面形,成复合抗原。从而,使机体产,生抗磷脂的自身抗体，这种,抗体称为反应素。,标本采集,:,血清：新鲜分离或冻存,血浆：各种抗凝剂,操作步骤：,定性实验,加样,加抗原,反应,RPR,试验（,1,）,28,RPR,试验（,2,）,定量实验,稀释液准备,加样：系列稀释,加抗原,反应（旋转,8min,）,结果判读,凝集反应强度分级：, 3+4+,：中到大黑色絮状物，液体清亮, 2+,：黑色絮状物小到中，液体较清亮, 1+,：小黑色凝集物，液体浑浊, -,：碳颗粒集中于中央一点或均匀,分散,29,RPR,试验,（,3,）,结果报告：,定性,阳性：,1+4+,阴性,定量,滴度：最高稀释倍数,临床意义：,比,VDRL,简便（血清不需灭活，加有氯化胆碱）,适,用于筛查、疗效观察、复发或再感染,未经治疗的一期、二期和潜伏梅毒的敏感性：,86%,、,100%,和,98%,30,指示物，阳性结果为红色絮,状物,标本采集：,血清,血浆,操作步骤：,定性：,加样（,50L),加抗原（一滴）,反应（,8min),TRUST,试验（,1,）,（,Tolulizedredunheated,serumtest,TRUST,）,基本原理：,用甲苯胺红代替,RPR,试验中的碳颗粒，作为,31,定量：,稀释液（,50L,生理盐水,),加样（,50L,血清,/,血浆,),，倍比稀释,加抗原（一滴）,反应（,8 min),结果判读,凝集反应强度分级：, 3+4+,：中到大凝集物，液体清亮, 2+,：小到中凝集物，液体较清亮, 1+,：小凝集物，液体浑浊, -,：甲苯胺红集中于中央或均匀分,散,.,TRUST,试验（,2,）,32,结果报告：,定性,:,阳性：,1+4+;,阴性,定量,:,滴度：最高稀释倍数,临床意义：,适用于筛查、疗效观察、复发或再感染,用正常牛心肌的心类脂作为抗原，而不是用螺旋体作为抗原，来测定病人血,清中的反应素（非特异性抗体,-,抗心磷脂抗体）。,用来初步筛查梅毒螺旋体感染。反应素在初期梅毒病灶出现后,12,周就可测,出，在二期梅毒滴度最高，三期梅毒较低。,所用抗原不具有特异性，除梅毒病人外，一些非梅毒疾患也可暂时或长期地,存在反应素。例如麻风、结核、传染性单核细胞增多症、红斑狼疮、类风湿,性关节炎、回归热、以及一些发热性疾病。,此外，在孕妇、老年人和吸毒者有生物学假阳性反应。,.,TRUST,试验（,3,）,33,凡确诊为梅毒者，治疗前最好做定量试验。两次定量试验滴度变化相,差,2,个稀释度以上时，才可判定滴度下降。,梅毒患者在经过正规治疗以后,，头三个月应当每月复查一次滴度，以,后可改为每三个月复查一次，第二年每三个月或每半年复查一次，以,观察比较当次与前几次的滴度变化的情况。,梅毒患者治疗后的随访观察一般在两年的时间。,如果每次检测的,RPR,的滴度呈现不断下降的趋势，说明抗梅治疗是有,效的。,如果连续三次到四次检测的结果都是阴性，则可以认为该患者的梅毒,已经治愈。,.,梅毒疗效判定,34,前带现象：一种抗原,抗体反应的现象。以,定量抗原检测抗体，若抗,体过剩，可使所形成的免疫复合物反而减少，而不出现凝集。,非梅毒,螺旋体抗原血清试验中，有时血清中存在高浓度的抗体时出现的弱阳,性、不典型或阴性反应的结果，而临床上又表现为二期梅毒，此时将,血清稀释后再进行试验，出现了阳性的结果，该现象称为前带现象。,耐血清性（血清固定）,：晚期耐血清性与梅毒的类型及开始治疗的时,间早晚有关。晚期耐血清性病人已经足够量的治疗后，即使再予更多,地或无限制地治疗也不能使血清滴度降低。对于这种病人，需经过详,细的检查，排除神经、心脏与其他,内脏梅毒后，作定期随访。,.,非梅毒螺旋体抗原血清试验,35,treponema,pallidumparticle,agglutination,assay(TPPA).,基本原理：,超声裂,解梅毒抗原,+,明胶粒,子,+,血清抗梅毒抗,体，凝集反应,标本采集：,血清,血浆,操作步骤：,试剂准备,加稀释液,样品稀释,加致敏明胶粒子和对照液,（,4,个孔）,混合：震荡,30,秒,反应：,2,小时,.,TPPA,试验（,1,）,36,结果判读,:,阴性对照：未致敏粒子不出现凝集,凝集反应强度分级：, 4+,：粒子光滑，覆盖整个孔底, 3+,：粒子光滑，覆盖大部分孔底, 2+,：粒子光滑覆盖孔底，周围有一环, 1+,：粒子光滑覆盖孔底，周围有一明显环, ,：粒子沉集孔底，中央形成一个小点, -,：粒子紧密沉积孔底中央,结果报告：,阳性：第,3,孔不出现凝集，第,4,孔出现凝集,1+4+,阴性：第,3,孔和第,4,孔均未出现凝集,.,TPPA,试验（,2,）,37,.,TPPA,试验（,3,）,临床意义：,初筛阳性的确证,治疗后，,TPPA,试验仍可为阳性，不能作为疗效,观察,结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果，区分既,往和现症感染,注意事项：,“,可疑”：其他方法复检,非特异性凝集：稀释复检或其他方法复检,38,Treponemapallidum,haemagglutination,assay,基本原理：,超声裂解,梅毒抗原,+,羊红细胞,+,血清抗梅毒抗体,-,凝,集反应,标本采集：,血清,血浆,操作步骤：,试剂准备,加稀释液（,5,个孔）,样品稀释（,5,个孔）,加对照液,混合：震荡,30,秒,反应：,4,小时,TPHA,试验（,1,）,39,结果判读,:,阴性对照：未致敏血球不出现凝集,凝集反应强度分级：, 4+,：凝集物光滑，覆盖整个孔底, 3+,：凝集物光滑，覆盖大部分孔底, 2+,：凝集物光滑覆盖孔底，周围有一细胞,环, 1+,：凝集物光滑覆盖孔底，周围有一明显,细胞环, ,：凝集物沉集孔底，中央形成一个小点, -,：凝集物紧密沉积孔底中央,TPHA,试验（,2,）,40,结果报告：,阳性：第三孔不出现凝集，第,4,孔出现凝集,1+4+,阴性：第,3,孔和第,4,孔均未出现凝集,临床意义：,初筛阳性的确证,治疗后，,TPHA,试验仍可为阳性，不能作为疗效观察,结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果，区分既往和现症感染,注意事项：, “,可疑”：其他方法复检,非特异性凝集：稀释复检或其他方法复检,TPHA,试验（,3,）,41,.,FTA-ABS,试验（,1,）,Fluorescenttreponemalantibody,absorptiontest,基本原理：,血清,+,稀释剂（,Reiter,株螺旋体制备,而成）,-,吸收,-,完整梅毒抗原,+,第二抗体（,FITC,标记,),，荧光显微镜下观察,-,苹果绿色荧光,标本采集：,血清,脑脊液,42,操作步骤：,血清灭活：,56,，,30min,血清稀释：血清用吸收剂稀释，阳性血清用,PBS,稀释,加样：设置,6,种对照,(PBS,吸收剂，,PBS+,阳性对照，,PBS+,阴性对照，吸收剂,+,阳性对照，吸收剂,+,阴性对照；样品血,清,10ul,（稀释后）,洗涤：,加荧光抗体：,37,，,30min,洗涤：,封片、读片,FTA-ABS,试验（,2,）,43,.,FTA-ABS,试验（,3,）,结果判读,:,阳性对照：绿色荧光的螺旋,体,阴性对照和空白对照：不产,生荧光,结果报告：,阳性：绿色荧光的螺旋体,阴性：无荧光或淡绿色螺旋,体,44,.,FTA-ABS,试验（,4,）,临床意义：, FTA-ABS:,梅毒螺旋体抗原血清学试验的“金标准”,初筛阳性的确证,治疗后，,FTA-ABS,仍可为阳性，不能作为疗效观察,结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果，区分既往和现症感染,用于神经梅毒的诊断,注意事项：,洗涤：干净，除去杂质，以免影响结果判读,高质量荧光显微镜，技术熟练,45,.,TP-ELISA,试验（,1,）,基本原理：,包被抗原,+,血清抗体,+,第二抗体（酶标记,)-,底,物显色,标本采集：,血清,血浆,46,.,TP-ELISA,试验（,2,）,操作步骤：,加稀释液：,加样：阳性、阴性对照，待检血清,孵育：,37,，,60min,，洗板,加酶结合物：,37,，,60min,，洗板,加显色剂：,37,，,15min,，,终止反应：终止，比色,47,TP-ELISA,试验（,3,）,结果判读,:,阈值：公式,阳性对照,：,阴性对照和空白对照,结果报告：,阳性,阴性,48,TP-ELISA,试验（,4,）,临床意义：,适用于流行病学调查和大量样品的检查,治疗后，,TP-ELISA,仍可为阳性，不能作为疗效观察,结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果，区分既往和现,症感染,用于筛查,注意事项：,不同批号试剂不能混用,温度和时间必须严格控制,49,TP-WB,试验（,1,）,基本原理：,抗原印迹（硝酸纤维膜）,+,酶联反应，检测多,种成分的抗体,标本采集：,血清,血浆,50,TP-WB,试验（,2,）,操作步骤：,反应：工作缓冲液，样品，摇,45min,洗涤：工作缓冲液，洗涤,3,次,加酶结合物：,30min,洗涤,显色：,37,，,15min,终止：,51,.,TP-WB,试验（,3,）,结果判读,:,阳性参比图,观察,45kD, 17kD, 15.5kD,显色带,结果报告：,阳性：,45kD, 17kD, 15.5kD,均出现显色带,阴性：,45kD, 17kD, 15.5kD,无显色带,52,53,54,55,TP-WB,试验（,4,）,临床意义：,初筛阳性的确证,治疗后，,TP-WB,试验仍可为阳性，不能作为疗效观察,结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果，区分既往和现症感染,注意事项：,洗涤要充分，否则背景偏深,对照条带应显示,当,45kD, 17kD, 15.5kD,出现,12,个显色带，其他方法复检,56,.,快速免疫色谱法（,1,）,基本原理：免疫色谱原理，采用吸附有显色标记,的梅毒螺旋体重组抗原的试剂条，快速监测标本,中的梅毒螺旋体抗体。,标本采集：,血清,血浆,全血,57,操作步骤：,加样：,加缓冲液：,观察结果：,结果判读,:,质控条带,标本条带,结果报告：,阳性：质,控条带,+,标本条带,阴性： 质控条带,快速免疫色谱法（,1,）,58,快速免疫色谱法（,1,）,临床意义：,用于标本的快速筛查,结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果，区分既,往和现症感染,注意事项：,试剂平衡至室温,假阳性和假阴性,59,梅毒,IgM,抗体的检测（,1,）,特异性,IgM,类抗体的产生是感染梅毒和其他细菌或病毒后,机体首先出现的体液免疫应答，一般在感染的早期呈阳,性，随着疾病发展而增加，,IgG,抗体随后才慢慢上升。,经有效治疗后,IgM,抗体消失，,IgG,抗体则持续存在，,TP-,IgM,阳性的一期梅毒病人经过青霉素治疗后，约,2,4,周,TP-,IgM,消失。,二期梅毒,TP-IgM,阳性病人经过青霉素治疗后，,2,8,个月之,内,IgM,消失。,60,梅毒,IgM,抗体的检测（,2,）,此外，,TP-IgM,的检测对诊断新生儿的先天性梅毒,意义很大，因为,IgM,抗体分子较大，其母体,IgM,抗,体不能通过胎盘，如果,TP-IgM,阳性则表示婴儿已,被感染。,早期梅毒出现,IgM,抗体,产前感染,:,新生儿体内出现梅毒,IgM,活动性神经梅毒,:,（脑脊液出现梅毒,IgM,),61,62,胎传梅毒的实验诊断,胎传梅毒又称先天梅毒。系母体的梅毒螺旋体经血流透过胎盘而进入,胎儿体内引起胎儿的各种病变，因此不发生一期梅毒损害。患者的母,亲必须是梅毒患者。根据发病年龄不同分为早期先天梅毒及晚期先天,梅毒。 早期先天梅毒：生后两岁以内发病，症状类似二期梅毒。晚期,先天梅毒：生后两岁以上发病。其损害性质与后天梅毒的三期损害相,似。,暗视野显微镜阳性,患儿非梅毒螺旋体血清抗体持续升高,患儿非梅毒螺旋体血清学定量试验结果比母亲高,4,倍（低于或等于该,值并不能排除胎传梅毒）,患儿检出,19S-IgM,63,64,神经梅毒的实验诊断（,1,）,神经梅毒（,neurosyphilis,）：,苍白密螺旋体侵害神经,系统所造成的疾,病。一般发生在感染梅毒后的几年或几,十年后，但在梅毒早期有的患者的脑脊髓液已有不正常,的改变。一般可分为无症状型、脑膜血管型和实质型,（如脊髓痨、麻痹性痴呆），各型可合并存在。神经梅,毒也可与其他系统梅毒并发，例如心血管梅毒等。诊断,除根据症状、体征、血清学试验等外，还要作脑脊髓液,检查。青霉素仍将是治疗梅毒的最佳药物，但有青霉素,过敏史者，可给予四环素或红霉素。,65,66,神经梅毒的实验诊断（,2,）,诊断标准,梅毒血清学试验阳性,脑脊液细胞计数或蛋白结果异常,脑脊液,VDRL,试验结果阳性,脑脊液监测到梅毒,IgM,脑脊液,VDRL,存在假阴性, FTA-ABS,阴性排除神经梅,毒，有假阳性,脑脊液细胞计数：白细胞大于,10,7,/L,脑脊液蛋白质量测定：大于,0.4g/L,67,