危重护理心力衰竭护理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心力衰竭的护理,心内一科 李伟,学习要求,学习重点：,心力衰竭的病因和诱因；心力衰竭病人的身体状况；用药护理及健康指导；急性心力衰竭的抢救配合。,学习难点：,心力衰竭病人的身体状况及用药护理。在学习过程中注意从心血管病理生理的角度理解心力衰竭的身体状况及治疗护理措施。,概念,心力衰竭,（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。,鉴别诊断：,心功能不全,包括心脏泵血功能受损但处于完全代偿阶段直至失代偿的全过程。,而心力衰竭,则是指心功能不全的失代偿阶段。,分类：,左心衰竭, 按心力衰竭发病的部位 右心衰竭,全心衰竭,左心衰竭：由于左心室充盈和射血功能障碍，导致左室泵血,功能下降。常见于冠心病，高血压病，主动脉,（瓣）狭窄及关闭不全等。,右心衰竭：由于右心室负荷过重，不能将体循环回流的血液,充分输送至肺循环。,常见于,COPD,，肺动脉狭窄，肺动脉高压等。,全心衰竭：左右心同时累及，如，心肌炎，心肌病；,一侧波及另一侧，如，左心衰导致肺循环,阻力增加，最终导致右心衰。, 按心肌收缩与舒张功能障碍 收缩性心力衰竭,舒张性心力衰竭,收缩性心力衰竭：指因心肌收缩功能障碍而致泵血量减少。,常见于冠心病和心肌病。,舒张性心力衰竭：指在心室收缩功能正常的情况下，心室,松弛性和顺应性减低，使心室舒张和充盈,能力减弱。,常见于高血压伴左室肥厚，肥厚型心肌病，,主动脉瓣狭窄，缩窄性心包炎等。, 按心输出量的高低 低输出量性心力衰竭,高输出量性心力衰竭,低排血量性：,CO,低于正常群体的平均水平。,常见于冠心病，高血压病，心脏瓣膜性病，,心肌炎等。,高排血量性：,CO,明显高于正常，处于高动力循环状态。,常见于严重贫血，妊娠，甲亢，等。,特点：心力衰竭时，,CO,仍高于或不低于,正常群体的平均水平。, 按起病及病程发展速度 急性心力衰竭,慢性心力衰竭,5.,按病情严重程度： 轻度心力衰竭,中度心力衰竭,重度心力衰竭,慢性心力衰竭,慢性心力衰竭,是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。,病 因,1, 原发性心肌损害,(1),缺血性心肌损害 冠心病心肌缺血和,(,或,),心肌梗死是心力衰竭最常见的原因之一。,(2),心肌炎和心肌病 各种类型的心肌炎和心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病最为常见。,(3),心肌代谢障碍性疾病 以糖尿病性心肌病最为常见。,病 因,2,心脏负荷加重,(1),压力负荷,(,后负荷,),过重 见于高血压、肺动脉高压及左、右心室流出道狭窄等。,(2),容量负荷,(,前负荷,),过重 见于以下三种情况：瓣膜反流性疾病 如二尖瓣关闭不全；心内或大血管间分流 如房、室间隔缺损等；高动力循环疾病 如甲状腺功能亢进、贫血、维生素,B,1,缺乏病等。,诱 因,1,感染 呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。,2,心律失常 房颤是诱发心力衰竭最重要的因素。,3,血容量增加 如摄入钠盐过多；静脉输入液体过多、过快等。,4,过度体力劳动或情绪激动；环境、气候急骤变化也可诱发。,5,妊娠、分娩时。,6,治疗不当 如洋地黄过量或不足。,7,原有心脏病变加重或并发其他疾病，如冠心病发生心肌梗死；风湿性心瓣膜病出现风湿活动等。,（三）发病机制,各,种,病,因,心肌收缩,力下降,心脏负担,增加,Frank-Starling,机制,心肌肥厚,神经体液变化,心功能,正常,心力,衰竭,心功能代偿方式,Frank-Starling,机制,心肌肥厚,临 床 表 现,（一）左心衰竭,临床特征表现为肺循环淤血和心排血量降低。,1,肺循环淤血的症状,(1),呼吸困难 劳力性呼吸困难 ；端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难 即睡眠中突然因胸闷、气促而惊醒，被迫采取坐位，呼吸加快，重者可有咳嗽、咳痰及哮鸣音，称之为,“,心源性哮喘,”,。,端坐呼吸,临 床 表 现,(2),咳嗽、咳痰及咯血 咳嗽也是较早发生的症状，常发生在夜间及活动后；痰常为白色泡沫痰，有时痰中带血丝，肺水肿时可有粉红色泡沫痰。,2,心排血量降低导致的症状 包括乏力、头昏、尿少、嗜睡或失眠、心悸、发绀等，其原因主要是由于心、脑、肾、骨骼肌等脏器组织血液灌注不足所致。,临 床 表 现,3,体征,(1),原有心脏病的体征。,(2),呼吸加快、交替脉、血压一般正常，有时脉压减小，皮肤、粘膜苍白或发绀。,(3),多数病人有左心室增大、心率加快、心尖区闻及舒张早期奔马律,(,左侧卧位作深呼气时更易听到,),、肺动脉瓣区第二心音亢进。,(4),两肺底可闻及湿性啰音，部分病人可出现胸水，其体征为右下肺野或双侧语颤减弱、叩诊呈浊音、呼吸音减弱或消失。,临 床 表 现,(,二,),右心衰竭,临床特征表现为体循环淤血。,1,症状 主要由于慢性持续性淤血引起的各器官功能的改变。,(1),消化道淤血可引起食欲不振、恶心、呕吐。,(2),肾淤血可引起尿少、夜尿增多。,(3),肝淤血可引起上腹饱胀、腹痛、黄疸等。,临 床 表 现,2,体征,(1),原有心脏病的体征。,(2),颈静脉充盈或怒张 体循环静脉压增高，压迫肝时，可见颈静脉充盈或怒张更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。,(3),心率多增快，部分病人在胸骨左缘相当于右室面处可闻及舒张早期奔马律。,(4),肝肿大有压痛 是在心衰时最早出现的重要体征。,(5),水肿 其特征为首先出现于身体最低的部位，常为对称性可压陷性，严重者发展为全身水肿。胸水和腹水、胸水以双侧多见，也可仅见右侧胸水。,全心衰竭,同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征,。,辅助检查,X,线检查：心影大小、肺淤血程度等。,超声心动图：心脏结构等。,有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。,肺循环瘀血的临床表现,器质性心脏病,体循环瘀血的临床表现,左心衰竭,右心衰竭,诊断要点,心功能分级,美国纽约心脏病协会（,NYHA）1928：,、,级,级,体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能代偿期。,级,体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。亦称,度或轻度心衰。,级,体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常的活动即可引起上述症状。亦称,或中度心衰。,级,不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重。亦称,度或重度心衰 。,6,分钟步行试验,6,分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定,6min,的步行距离，,少于,150 m,，表明为重度心功能不全；,150,425 m,为中度心功能不全；,426,550 m,为轻度心功能不全。,本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。,病人，女，,39,岁，有风湿性心脏病,6,年，活动后心悸、气促,3,年。不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检：,T37,，,P110,次分，,R24,次分，,BP110,70mmHg,，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下,3cm,。,病例导入,初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。,心功能分级：,心力衰竭的防治原则,一、防治基本病因，消除诱因,二、改善心脏的舒缩功能,1.,改善心脏的收缩性：选用正性肌力药物；,2.,改善心肌舒张顺应性：选用钙拮抗剂。,三、减轻心脏前、后负荷，提高心输出量,1.,降低心脏后负荷：肼苯哒嗪；,2.,调整心脏前负荷：调整充盈压至适当水平；,硝普钠能同时扩张动脉、静脉。,四、控制水肿，降低血容量,：,限制食盐、利尿药,五、纠正水、电解质和酸碱紊乱,气体交换受损,与左心衰竭致肺循环瘀血有关。,活动无耐力,与心排血量下降有关。,体液过多,与右心衰竭致体循环瘀血及钠、水潴留有关。,潜在并发症：,洋地黄中毒。,护理诊断及合作性问题,1.,病情观察,血压、心率、脉搏及脉压的变化。,病人呼吸情况，有无呼吸困难、胸闷、气促症状,周围血管灌注不良的症状：出汗、 脉细速、皮肤发凉、失眠、头晕、毛细血管充盈度差等。,右心衰竭产生的体静脉充血增强的征象：颈静脉怒张，腹水，眼眶水肿，肝肿大。,肾灌注减少的特征：尿量、体重、水肿情况。,电解质紊乱症状：头晕、乏力、口渴、,ECG,改变。,应用洋地黄毒性反应，如：恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视及心律失常。,护理措施,2,、休息与活动,是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定。,心功能,级：,病人有心脏病，但体力活动不受限。要,避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能,级：,体力活动轻度受限。要,限制活动，增加休息时间。,护理措施,心功能,级：,体力活动明显受限。要,严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。,心功能,IV,级：,病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。,3.,饮食护理 给予低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食，少食多餐，不宜过饱。避免食用产气食物或辛辣等刺激食物，避免饮用浓茶、咖啡等。,4,吸氧 遵医嘱吸氧，一般采用持续性低浓度吸氧，氧流量,2,4L/min,；肺心病病人为,1,2L/min,。,5,排便护理 指导病人养成按时排便的习惯，饮食中增加粗纤维食物，如粗粮、芹菜及水果等以预防便秘。,护理措施,6.,对症护理,呼吸困难的护理,水肿的护理,7.,皮肤护理,保持床褥柔软、平整、干燥。嘱病人穿柔软、宽松的衣服。为病人翻身时避免损失皮肤。定时为病人更换体位，严重水肿病人应使用气垫床，保持皮肤清洁，注意观察皮肤状况，预防压疮的发生。,护理措施,7.,用药护理,应用利尿剂时应注意：,记录,24h,出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。,利尿剂容易导致水电解质紊乱。,为防止利尿引起低血钾。,噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。,利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。,护理措施,用药护理,血管紧张素转换酶抑制剂,常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。,主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。,用药期间需监测血压，避免体位突然改变，监测血钾和肾功能。,护理措施,用药护理,预防洋地黄中毒,观察洋地黄中毒表现,心律失常、胃肠道反应、神经系统症状,洋地黄中毒的处理,立即停用洋地黄,补充钾盐、停用排钾利尿剂,纠正心律失常,护理措施,疾病知识指导,生活指导,饮食指导,用药指导,自我监护指导,健康指导,概念,一、急性心力衰竭,急性心力衰竭,主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。,病因,急性弥漫性心肌损害；,急性心脏后负荷过重；,急性容量负荷过重等,护理评估,诱 因,急性感染；,严重心律失常；,过度疲劳；,静脉输液过多过快等诱发因素。,急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。,呼吸频率常达每分钟,30,40,次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡。,左心衰竭,临床表现,气体交换受损,与急性肺水肿有关。,恐惧,与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。,潜在并发症,：心源性休克、猝死。,护理诊断及合作性问题,1,体位,安置病人于危重监护病房，立即协助病人取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量，减轻心脏负荷。,2,氧疗,给予高流量（,6,8L/min,）鼻导管吸氧，经,50%,乙醇湿化吸入,，降低肺泡内泡沫的表面张力，从而消除肺泡内泡沫，有利于改善通气。病情特别严重者可用面罩呼吸机持续加压吸氧，以增加肺泡内压力，减少浆液渗出。如果病人不能耐受，可降低乙醇浓度至,30%,或给予间歇吸入。,护理措施,3.,病情观察,持续心电监护，注意监测生命体征、尿量及心电图，并做详细记录；同时观察意识、皮肤温度、颜色及肺部啰音等变化；如出现血压下降、四肢厥冷、意识障碍等休克表现时，应立即报告医师，配合抢救。,护理措施,4.,抢救配合,迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。,（,1,）吗啡 遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，可镇静、减慢心率，扩张小血管而减轻心脏负荷，必要时可重复应用,1,次。观察用药后病人有无呼吸抑制、心动过缓或血压下降等不良反应。,（,2,）利尿剂 遵医嘱静脉注射呋塞米，,4h,后可重复,1,次。观察尿量和血压变化。,护理措施,抢救配合,（,3,）血管扩张剂 遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，每,5min,测量,1,次血压，有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调整药物剂量，维持收缩压在,100mmHg,左右。,硝普钠含氰化物，因其见光易分解，应现配现用，避光输入，不易长期持续使用。,护理措施,抢救配合,（,4,）洋地黄制剂 适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。遵医嘱毛花苷丙缓慢静脉注射，首剂，,2h,后可酌情再给。,护理措施,抢救配合,（,5,）氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。加入,5%,葡萄糖,20ml,内缓慢静脉注射。,护理措施,护理措施,5.,心理护理,6.,做好基础护理和日常生活护理。,7.,健康指导。,护士夜间巡视病房时，发现一位,72,岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率,136,次,/,分，呼吸,34,次,/,分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。,1,、,出现了什么情况？,2,、怎样配合抢救及护理？,病例导入,谢 谢！,