中医诊断脏腑辨证

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医诊断脏腑辨证,目的要求,1,、掌握各脏腑的病变范围和病机特点。,2,、掌握各常见证的含义、临床表现、证候,分析、辨证要点以及鉴别诊断。,3,、初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的,方法。,概 念,运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而确定疾病所在,脏腑,，,病因,、,病性,以及,邪正盛衰,等的一种辨证方法。,适用范围,内伤杂病,分 类, 脏病辨证 腑病辨证 脏腑兼病辨证,一、心与小肠病辨证,心,-,血脉：,心悸，怔忡，心痛，脉结代,神明：,失眠多梦，健忘，心烦，狂躁，昏谵,汗液：,汗出异常,面：,面色异常,舌：,口舌生疮,小肠,-,泌别清浊：,尿短赤涩痛，尿血,生理,病理,心病常见病因与临床证型关系：,虚证 思虑劳神太过,先天不足，脏气虚弱,久病伤心,实证 痰阻、火扰,寒凝、气郁,瘀血,心火亢盛、心脉痹阻,痰蒙心神、痰火扰神,瘀阻脑络,心血虚证、心阴虚证,心气虚证、心阳虚证,心阳暴脱证,一、心气虚、心阳虚、与心阳暴脱证,心脏阳气虚衰，气虚运血无力，阳虚温煦,功能减退以及阳气暴脱所表现的证候。,（中：心悸、心痛范围；西：心脏病、神经衰弱或周围循环衰竭）,机 制,概 念,先天禀赋,年高体弱,久病或暴病,主症,：,心悸，怔忡,心气虚，鼓动无力,胸闷气短,心气不足，宗气不振,表现,分析,心气虚,兼见：,+,气虚见症,辨证要点,心悸,+,气虚症状,表现,分析,心阳虚,兼见：,+,心痛,阳虚，温运血行无力，心脉痹阻不通,阳虚见症,辨证要点,心痛,+,阳虚症状,心气虚证,+,虚寒证,表现,分析,心阳暴脱,兼见：,+,心胸剧痛，口唇青紫,阳虚寒凝,亡阳见症,辨证要点,心痛,+,亡阳症状,心阳虚证,+,亡阳证,治疗,心气虚证：补益心气,养心汤,（人参、黄芪、肉桂、炙甘草）,心阳虚证：温补心阳,桂附保元汤,心阳暴脱证：回阳固脱,人参四逆汤,说明,：心气虚、心阳虚、心阳暴脱是心病虚证疾病由轻转重的三个阶段。,心阳虚可兼见心气虚，但心气虚不见心阳虚。,心气虚较轻，病势较缓；心阳虚较重，病势较急；心阳暴脱，更急。,心气虚以少气无力的气虚症状为主，寒象不明显；心阳虚以畏寒肢冷的虚寒证为主，寒象比较突出；心阳暴脱以虚脱亡阳，大汗肢厥为主。,二、 心血虚证、心阴虚证,心血不足与心阴亏虚，不能濡养心脏而,表现的证候,。,（中：心悸范围；西：心动过速,心律不齐）,机 制,概 念,脾胃,肾,失血,久病,忧思,化源,耗血,心血,心血亏,忧 思,外感热病后期,心阴虚证,机 制,主症,：,心悸怔忡,阴血不足，心失所养,失眠多梦,血不养神，神不守舍,心血虚,兼见：头晕健忘,+,血虚见症,辨证要点,心悸怔忡，失眠多梦，,健忘,+,血虚见症,表现,分析,心阴虚,兼见：心烦,+,阴虚见症,辨证要点,心悸,心烦,失眠多梦,+,阴虚见症,表现,分析,治疗,心血虚,养血安神,四物汤加安神药,（夜交藤、合欢、远志、茯神）,心阴虚,滋阴安神,补心丸（天王补心丹）,附：,心血虚与心阴虚二证鉴别,心阴虚可由心血虚发展而来，亦可一开始即为心阴虚证。,相同点,：二证均属心之阴血不足，可见到神志病变和心动失常，故均以心悸失眠为主症。,不同点,：,心血虚以血虚失濡养为特征，无热象。即面、唇、爪甲、齿龈、舌呈淡白色。,心阴虚以阴虚内热为特征，虚热象明显。唇、舌、面均呈红色。,三、心脉痹阻证,心脏脉络阻痹不通之证,（中：胸痹；西：心绞痛、冠心病）,机 制,概 念,情志不遂,感受外邪,饮食不节,久病体弱,以心动失常，血行不畅为主，具体如下：,心悸怔忡，心胸憋闷,痛苦,，痛引肩背内臂，时发时止,兼证：,瘀阻心脉,刺痛,，,舌紫暗,，,有瘀点瘀斑,，,脉细涩或结、代,痰阻心脉,闷痛,，体胖痰多，身重困倦，,舌苔白腻,，,脉沉滑,寒凝心脉,突发,冷痛,，痛势,剧烈,，,遇寒加重,，形寒肢冷，,舌淡苔白，,脉沉紧或沉迟,气滞心脉,胀痛,，发作,与情志有关,，兼胁胀，善太息，,舌淡红或暗红，,脉弦,表现,分析,辨证要点,心悸怔忡,心胸闷痛,痛引肩背时作,治疗,瘀血：活血化瘀,血府逐瘀汤,痰浊：宽胸化痰,栝楼薤白半夏汤,阴寒：通阳散寒,栝楼薤白白酒汤,（枳实薤白桂枝汤）,气滞：理气开郁,柴胡疏肝散（五磨饮子）,四、小肠实热证,小肠热盛，泌别清浊失常之证,（中：淋证；西：泌尿系感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎）,机 制,概 念,心火下移小肠,心烦，口渴,口舌生疮,-,心火上炎，灼伤舌体,小便赤涩灼痛，尿血,-,心火下移，灼伤肠络,舌红苔黄，脉数,辨证要点,小便赤涩灼痛,+,心火内盛见症,表现,分析,治疗,清热利尿,八正散,二、肺与大肠病辨证,生 理,肺,-,宣发、肃降，通调水道；鼻；主音,大肠,-,吸收水分，传导糟粕,病 理,肺,-,咳嗽、气喘、胸痛、咯血等,大肠,-,便秘，泄泻，里急后重等,肺病常见病因与临床证型关系：,虚证 久病咳喘,肺气虚证,它脏病变所累,肺阴虚证,实证 外邪侵袭,风寒燥热,痰饮停聚于肺,风寒犯肺、风热犯肺,燥邪犯肺、肺热炽盛,痰热壅肺、寒痰阻肺,饮停胸胁、风水相搏,一、肺气虚证,概念,肺气不足，功能减退之证,（中：内伤咳嗽范围；西：支气管哮喘、肺气肿）,久咳伤肺,或,脾胃虚弱,机制,表现,分析,咳喘无力，少气声低，动则尤甚,痰液稀白,-,肺气虚津液不布，聚而为痰,或自汗，畏风，易感冒,-,肺气虚卫外不固,+,气虚见症,辨证要点 咳喘无力、痰白清稀,+,气虚见症,治疗,补益肺气,补肺汤,二、肺阴虚证,概念,肺阴不足，虚热内扰之证,（中：内伤咳嗽、肺痨、咳血、肺痿等；西：肺结核、支气管扩张）,机理,伤 肺（肺阴不足）,久 咳,温病后期,情志化火,痨虫蚀肺,表现,分析,干咳无痰，或痰少而粘，难咯出，甚则痰中带血,声音嘶哑,+,阴虚见症,辨证要点 干咳，或痰少而粘,+,阴虚见症,治疗,滋阴润肺,百合固金汤或沙参麦冬汤,三、风寒犯肺证,概念,风寒束肺证风寒犯肺，宣降不利之证,（中：外感咳嗽；西：急性支气管炎、上呼吸道感染）,机制,外感风寒,肺,失宣降,表现,分析,本症：,咳嗽，气喘,，痰白清稀，鼻塞流清涕,表寒证：,症、舌、脉,辨证要点 咳嗽,+,表寒见症,治疗,疏风散寒，宣肺止咳,三拗汤合止嗽散或杏苏散,附：风寒犯肺证与风寒表证的鉴别,风寒犯肺证,以咳嗽为主症，兼见风寒表证，且表证一般较轻；,风寒表证,以恶寒发热为主症，咳嗽为或有症，即使出现亦很轻微，这是两者的主要区别。前者为表里同病，后者是单一的表证。,四、风热犯肺证,概念,是风热袭肺，清肃不利之证,（中：外感咳嗽；西：上呼吸道感染）,机制,肺,失于清肃,风热,表现,分析,本症：,咳嗽，气喘,，痰少黄稠，鼻塞流浊涕,表热证：,症、舌、脉,辨证要点 咳嗽,+,表热见症,治疗,辛凉宣肺，化痰止咳,桑菊饮,咳嗽痰黄稠：加前胡、瓜蒌、川贝,咽喉肿痛甚：加牛蒡子、山豆根、射干,附：风热犯肺证与风热表证的鉴别：,二者的临床表现相近似，但辨证要点不同。,风热犯肺证,以咳嗽为主症兼见风热表证，为表里同病。,风热表证,以发热恶寒为主症、咳嗽为或有症状，为单一表证。,五、 燥邪犯肺证（肺燥证）,概念,燥邪犯肺，失于清润之证,（中：燥咳；西：秋季感冒）,机制,肺,津伤失润,外感燥邪,表现,分析,干咳无痰，或痰少而粘，难咯出,甚则胸痛，痰中带血,燥证：症、舌、脉（燥胜则干）,口、鼻、唇、咽、皮肤干燥（肺窍失于滋润）,尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。,或微有发热恶风寒、无汗或少汗，脉浮数或浮紧。,辨证要点,干咳或痰少而粘、口鼻咽干,+,表证见症,治疗,有表证，伤津不重者,润燥宣肺止咳,桑杏汤（温燥）、杏苏散（凉燥）,燥邪伤津较重者,清燥润肺,清燥救肺汤,六、肺热炽盛证（肺热证、肺火证）,概念,邪热内盛于肺，肺失清肃之肺经实热证。,（中：内伤咳嗽；西：肺炎）,外 感 热 邪,风寒入里化热,机制,表现,分析,咳嗽息粗，痰黄稠，甚则鼻煽气灼,咽喉肿痛,热结咽喉，气血壅滞,或胸痛,肺热壅盛，灼伤胸络,实热证：症、舌、脉,辨证要点 咳喘气粗，鼻翼煽动,+,实热见症,治疗,清肺泻热，止咳平喘,麻杏石甘汤或泻白散,七、痰热壅肺证,概念,痰热互结，壅阻于肺，肺失宣降之证。,（中：肺痈；西：肺化脓症）,热邪犯肺，灼伤肺津，炼液成痰,内有素痰，蕴久化热，痰与热结,机制,表现,分析,咳嗽，咯痰黄稠量多,胸闷气喘，痰鸣，甚则鼻煽,或胸痛，咳吐脓血腥臭痰,肺痈,实热证：症、舌、脉（舌红苔黄,腻,，脉,滑,数）,辨证要点,发热、咳喘、痰多黄稠,治疗,清肺化痰，止咳平喘,清金化痰汤或桑白皮汤,咳吐脓血腥臭痰,苇茎汤,八、寒痰阻肺证（寒饮停肺证、痰浊阻肺证）,概念,寒邪与痰浊互结，壅阻于肺，肺失宣降之证。,寒湿犯肺，聚而为痰,素痰内停，复感寒邪,机制,脾阳不足，寒生痰聚，上犯于肺,表现,分析,咳喘，痰白清稀量多，易咯出，胸闷,或喉间有哮鸣音,实寒证：症、舌、脉,（舌淡胖苔白滑，脉沉紧或滑）,辨证要点,咳痰喘,+,实寒见症,治疗,温肺化痰，止咳平喘,二陈汤合三子养亲汤,或射干麻黄汤,九、,大肠湿热证（肠道湿热证）,概念,湿热蕴结大肠，传导不利之证。,（中：痢疾、暑泻；西：细菌性痢疾、急性胃肠炎）,机制,外感暑湿,饮食不洁,湿热,大肠,传导失常,表现,分析,腹痛，里急后重，下痢脓血,-,湿热蕴结大肠，气滞,血瘀，肉腐成脓,或暴注下泻，色黄臭秽如糜，肛门灼热,-,湿热下迫,身热口渴，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数,痢疾,暑泻,辨证要点,下痢脓血或暴泻,+,湿热见症,治疗,清热利湿解毒,白头翁汤（痢疾）,葛根芩连汤或藿香正气散,三、脾与胃病辨证,生 理,脾,运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿,胃,受纳、腐熟；主降；喜润恶燥,病 理,脾,纳少、腹胀,(,痛,),、便溏，内脏下垂，出血,胃,脘胀,(,痛,),，呕恶，呃逆嗳气,脾病常见病因与临床证型关系：,虚证 饮食劳倦，思虑过度,病后失调,实证 外感湿热或寒湿内侵,饮食不节,失治误治,湿热蕴脾证,寒湿困脾证,脾病基本病机,脾失健运,脾病常见症状,纳少、腹胀、便溏,脾气虚证、脾阳虚证,脾气下陷、脾不统血,一、,脾气虚证（脾失健运证）,概 念,脾气不足，运化失职之证,（中：泄泻、虚劳；西：慢性结肠炎）,机 制,禀赋不足,饮食不节,忧思劳倦,年老体弱,表现,分析,纳少腹胀（食后胀甚），便溏,面色萎黄，消瘦或肥胖或浮肿,舌淡苔白，脉缓弱,气虚见症,治疗,健脾益气,参苓白术散,辨证要点 纳少腹胀便溏,+,气虚见症,二、,脾阳虚证（脾虚寒证）,概 念,脾阳不足，温运无力之证,（中：泄泻、虚劳、胃脘痛；西：慢性胃炎、结肠炎）,机 制,脾胃气虚,饮食生冷,攻下太过,肾阳不足,表现,分析,纳少腹胀，便溏，甚则,完谷不化,腹痛喜暖喜按,肢冷口淡，犯吐清水,阳虚寒水上泛,或浮肿，小便不利,或女子带下清稀量多,寒湿下注，带脉失约,阳虚见症 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力,治疗,温阳健脾,理中丸,实脾饮（,肢体浮肿）,完带汤,（带下量多）,辨证要点 脘腹隐痛，喜暖喜按,+,阳虚见症,三、脾气下陷证（中气下陷证、脾虚气陷证）,概 念,脾气亏虚，升清失职之证。,机 制,脾气虚证的进一步发展,久泄久痢，劳累太过,孕产过多、产后失调,表现,分析,头晕目眩,脾虚清阳不升,久泄久痢，便意频数，肛门重坠；脘腹坠胀,或小便混浊如米泔,脾虚清阳下陷,胃下垂，子宫脱垂，脱肛等,脾虚托举无力,脾气虚证：症、舌、脉,治疗,健脾益气升提,补中益气汤,+,枳实、枳壳,辨证要点 内脏下垂,+,脾气虚见症,四、脾不统血证（气不摄血证）,概 念,脾气不足，血失统摄，致各种慢性出血之证。,机 制,脾气虚证的进一步发展,详见,“脾气虚证”,表现,分析,出血症：,便血、尿血，衄血，,崩漏，或月经量多,脾虚血失统摄,脾气虚证：,症、舌,脉象：脉,细,无力,治疗,健脾益气摄血,归脾汤,黄土汤（便血）,辨证要点 出血症,+,脾气虚见症,五、胃阴虚证,概 念,胃阴不足，虚热内扰之证。,（中：胃脘痛；西：慢性胃炎）,机 制,温病后期,情志化火,剧烈吐泻,嗜食辛辣,表现,分析,胃脘隐隐灼痛,虚火灼伤胃络,饥不欲食，或嘈杂,胃失濡养,干呕，呃逆,+,阴虚见症,辨证要点 胃脘隐隐灼痛、饥不欲食,+,阴虚见症,治疗,滋阴养胃,益胃饮或麦门冬汤,六、胃热炽盛证（胃热证、胃火证）,概 念,胃火亢盛，胃失和降之证。,（中：胃脘痛、齿衄、消渴；西：急性胃炎、糖尿病）,机 制,嗜食辛辣,（,火,）热,和降失职,外感热邪,情志不遂,胃,表现,分析,胃脘灼痛，拒按,胃火亢盛，气血壅滞,口 臭,胃火熏蒸浊气上犯,或消谷善饥，或齿衄，牙龈肿痛,实热证 ： 渴喜冷饮，便秘尿赤，,舌红苔黄，脉滑数,辨证要点 胃脘灼痛拒按、口臭,+,实热见症,治疗,清胃泻火,清胃散,七、寒滞胃肠证（胃寒证）,概 念,寒邪犯胃，胃府失和之证。,（中：胃脘痛；西：急性胃肠炎）,饮食生冷,脘腹受凉,机 制,表现,分析,胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减,呕恶,，,吐后痛减,实寒证：症、舌、脉,辨证要点 胃脘冷痛,+,实寒见症,治疗,温胃散寒,良附丸合正气天香散,八、食滞胃脘证（食滞胃肠证）,概 念,饮食停滞胃脘，不能腐熟之证。,机 制,饮食不节,食积胃脘,胃腑失和,脾胃虚弱,表现,分析,脘腹胀痛，拒按,食滞内停，气机不畅,厌食,食积于内，纳腐不利,嗳腐吞酸或吐物酸腐,食滞内停，胃失和降，浊气上犯,吐后胀痛得减,或见肠鸣，矢气，泻下臭秽如败卵,食滞肠道，阻滞气机,舌苔厚腻，脉滑或沉实,此外，注意询问有无伤食病史,治疗,消食导滞,保和丸,辨证要点,脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食,四、肝与胆病辨证,胆,贮藏、排泄胆汁,决断,肝,疏泄、条达,藏血,筋、爪、目,生 理,病 理,口苦，黄疸,惊悸，失眠等,胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒月经不调头痛、眩晕,肢颤、抽搐、目疾、睾丸,痛苦,等,肝病常见病因与临床证型关系：,虚证 久病失养,它脏病变累及于肝,失血,实证 情志所伤，肝失疏泄,气机郁结，气郁化火,肝阳上亢,寒热湿邪，内犯肝胆,肝气郁结、肝火上炎,肝阳上亢、肝风内动,寒滞肝脉、肝胆湿热,肝血虚证,肝阴虚证,肝失疏泄，气机郁滞之证。,（中：郁证、胁痛；西：慢性肝炎、神经官能症、月经病）,一、肝气郁结证（肝郁气滞证）,机 制,情志不遂,精神刺激,病邪侵袭,概 念,表现,分析,情志抑郁，易怒，善太息,胸胁、少腹或乳房胀痛,或咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬,气郁痰结,女子痛经，或月经不调，甚则闭经,冲任失调,舌苔薄白，脉弦,病情轻重与情志变化关系密切,治疗,疏肝解郁,柴胡疏肝散,逍遥散（月经不调）,辨证要点 情志,、,月经异常，肝经部位胀痛,肝火亢盛，气火上逆之证。,（中：头痛、眩晕、血证；西：高血压、神精官能症、上消化道出血）,二、肝火上炎证（肝火炽盛证、肝经实火证）,情志不遂,机 制,概 念,热邪侵袭,过食肥甘,头晕胀痛，面红目赤，耳鸣,口苦,，,急躁易怒，胁肋灼痛,失眠或恶梦纷纭,或吐血、衄血,便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数,表现,分析,辨证要点,头晕胀痛，胁肋灼痛，急躁易怒,+,实火证,治疗,清肝泻火,丹栀逍遥散,三、肝血虚证,脾胃,虚弱,失血,久病,机 制,概 念,肝血不足，濡养失职之证。,（中：虚劳、内风）,表现,分析,眩晕，耳鸣，面白无华,视物模糊或夜盲，爪甲不荣,或肢麻、手足震颤，肌肉瞤动,血不养筋而生风,或月经量少色淡，甚则闭经,血海空虚,舌淡，脉细无力,辨证要点 筋、爪、目失养,+,血虚证,治疗,滋补肝血,补肝汤,四、肝阴虚证,情志化火,温病后期,肾水亏乏,机制,概念,肝脏阴液不足，虚热内生之证。,（中：眩晕、虚劳、内风；西：慢性肝炎、高血压）,表现,分析,头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热,胁肋灼痛,虚火灼伤肝络,或手足蠕动,虚风内动,阴虚证： 舌红少津，脉弦细数,治疗,滋阴养肝,一贯煎,辨证要点,头、目、筋、肝络失养,+,阴虚证,五、肝阳上亢证,郁怒化火,机 制,概 念,肝肾阴亏，肝阳亢逆之上实下虚证。,房事过度,年高肾虚,素体阳亢,表现,分析,眩晕耳鸣，头目胀痛，,面红目赤，失眠多梦,阴虚，阳亢盛于上,急躁易怒,肝失条达,腰膝酸软,肾虚腰府骨骼失养,头重足飘,上盛下亏,舌红，脉弦有力或弦细数,治疗,平肝潜阳,天麻钩藤饮（阳亢实证）,杞菊地黄丸（阴虚阳亢）,辨证要点 头晕胀痛，腰膝酸软，头重足飘,六、肝风内动证,概念,非外风而致疾病中出现,眩晕,、,肢麻,、,震颤,、,抽搐,等动风之症，因与肝相关而命之。,分类,实 风,肝阳化风证，热极生风证,虚 风,血虚生风证，阴虚动风证,（一）,肝阳化风证,概 念,肝阳亢逆无制而致动风之证。,机 制,参“,肝阳上亢证,”,表现,分析,动风,+,肝阳上亢,眩晕欲仆，头摇而痛,阳亢生风上扰清窍,项强肢颤,风动筋挛；语言謇涩,风阳扰络,手足麻木,阴亏筋脉失养,步履不正,上盛下虚,甚则突然昏倒，不省人事,风痰蒙蔽清窍,半身不遂，口眼歪斜，舌强不语，喉中痰鸣,风痰阻,络,头目胀痛，眩晕耳鸣，面赤，急躁易怒,肝阳上亢,舌红，苔白或腻，脉弦细有力,阴虚阳亢,治疗,平肝熄风,天麻钩藤饮,辨证要点 阳亢,+,动风表现,（二）热极生风证,概 念,热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证。,（中：痉病；西：高热惊厥）,机 制,（外感）热邪 心肝 筋脉 风,表现,分析,高热、神昏,+,动风,高热，神昏，或烦躁如狂,热盛扰乱心神,四肢抽搐，颈项强直,甚则角弓反张，两目,上视，牙关紧闭,热邪燔灼肝经，筋脉拘急,舌红绛，苔黄燥，脉弦数,治疗,清热凉肝熄风,羚角钩藤汤（紫血丹）,辨证要点 实热证（高热神昏）,+,肝风表现,（三）阴虚动风证,概 念,阴液亏虚，筋脉失养而致动风之证。,表现,分析,阴虚,+,动风,眩晕耳鸣，手足蠕动，,震颤，或肢体抽搐,筋脉失养，虚风内动,阴虚证,辨证要点： 阴虚,+,肝风（手足蠕动）,治疗,滋阴熄风,镇肝熄风汤,（四）血虚生风证,概 念,血液亏虚，筋脉失养而致动风之证。,表现,分析,血虚,+,动风,手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木,筋脉失养，虚风,血虚证 内动,辨证要点：血虚,+,肝风（肢麻、震颤，肌肉瞤动）,治疗,滋阴养血，柔肝熄风,阿胶鸡子黄汤,五、肾与膀胱病辨证,生 理,藏精，水液，纳气,-,肾,贮尿 、排尿,-,膀 胱,病 理,封藏、生殖、气化、摄纳异常,-,肾,气化不利，小便（排尿、尿液）异常,-,膀 胱,主 症,腰膝酸软（痛）、耳鸣、水肿,-,肾,尿频、急、痛、闭,-,膀 胱,肾病常见病因与临床证型关系：,禀赋不足,年幼精气未充,年老精气亏损,房事不节,肾阳虚、肾虚水泛,肾阴虚、肾精不足、,肾气不固,肾 病,多虚证,一、肾阳虚证（命门火衰证）,概 念,肾阳虚衰，温煦、气化不利之证。,（中：水肿、不孕、阳痿；西：慢性肾小球肾炎）,机 制,年高命门火衰,房事太过,素体阳虚,久病伤阳,表现,分析,面色晄白，或黧黑，精神萎靡，畏寒肢冷,，,腰膝冷痛,或性欲减退，男子阳痿，女子宫寒不孕,命火衰微，,生殖机能减退,或小便清长，夜尿增多,或久泻不止，,完谷不化,，,五更泄泻,舌淡苔白，脉沉细或迟无力，尺部尤甚,治疗,温补肾阳,金匮肾气丸或右归饮,辨证要点,全身机能低下,+,寒象,二,、肾虚水泛证,概 念,肾阳不足，气化不利，阳虚水泛之证。,（中：水肿；西：慢性肾小球肾炎、肾病综合征）,机 制,参见肾阳虚证,表现,分析,浮肿，腰以下尤甚，尿少，,腰膝酸冷，畏寒肢冷或腹胀，,心悸咳喘,阳虚水泛，上凌心肺,舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力,辨证要点,肾阳虚,+,浮肿,治疗,温肾壮阳，化气行水,真武汤,三、,肾阴虚证,概 念,肾阴不足，化燥生热之证。,机 制,久病温病、,温燥品，耗损肾阴,房事不节，阴精内损,表现,分析,眩晕耳鸣，,失眠,健忘,腰膝酸软，,齿摇发脱,男子遗精,虚火下扰精室,女子经少、经闭，或崩漏,肾阴虚，经血不足，,或虚火迫血妄行,阴虚证：症、舌、脉,肾阴不足，髓海空虚,治疗,滋阴补肾,六味地黄丸,辨证要点 肾病主症,+,阴虚见症,四、,肾精不足证,概 念,肾精亏损，发育、生殖等异常之证。,（以生长发育迟缓，生殖机能低下，早衰为主症的一类证候；多见成人早衰症、小儿佝偻病）,后天失养,久病劳倦,机 制,先天不足,表现,分析,小儿,发育迟缓，身材矮小，智力低下,-,先天禀赋不足,囟门迟闭，骨骼痿软,-,精亏髓不养骨,成人,早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋,腰膝酸软，健忘恍惚，神疲足痿,男子精少不育，女子经闭不孕,-,生殖之精不足,舌淡苔白，脉细弱，尺部尤甚,精,亏，机体失,养，功能减退,治疗,补益肾精,河车大造丸,辨证要点,:,发育迟缓、,生殖机能减退、成人早衰,五、,肾气不固证,概 念,肾气不足，封藏固摄失职之证。,（中：遗尿、滑精、早泄、小产）,机 制,年高或年幼,房事过度 久病,表现,分析,神疲耳鸣，腰膝酸软,小便,频数而清，或尿后余沥,或遗尿，尿失禁，夜尿增多,男子滑,精,早泄,肾气虚，精关不固,女子,带下,清稀,或,胎,动不安,舌淡苔白脉弱,肾气虚，膀胱失约,肾气虚，冲任不固,治疗,补肾固摄,缩泉丸、金锁固精丸,泰山磐石散或寿胎丸,（胎漏、胎动不安）,辨证要点 小便失摄、滑精、滑胎等,六、,膀胱湿热证,概 念,湿热蕴结膀胱，气化不利之证。,（中：淋证；西：前列腺炎、泌尿系结石）,外感湿热,过食肥甘、辛辣,机 制,表现,分析,尿频急涩，尿道灼痛,湿热蕴结膀胱，热迫尿道,小便短赤，混浊或尿血,小腹胀闷或,痛苦,或尿中有砂石,湿热煎熬尿中杂质,或发热腰痛,湿热郁蒸，阻滞腰府,舌红苔黄腻，脉滑数,湿热内蕴膀胱，灼,伤血络，气化不利,治疗,清热利湿通淋,八 正 散,小蓟饮子（血尿）,石苇散（尿浊）,辨证要点 尿频、尿急、尿痛,+,湿热见症,六、脏腑兼病辨证,目的要求,1,掌握脏腑兼病常见证的概念、临床表现,2,了解脏腑之间的发病关系,概 念,两个,或两个以上的脏腑证候,同时,或,相继,出现,-,脏腑兼证,依 据,脏腑间生理上相互,资生,、,制约,；病理上相互,影响,特 点,1,兼证易发生在具有,表里,、,生克,、,乘侮,关系脏器,2,以脏与脏兼证为主,一、心肾不交证,概 念,心肾水火失济所致阴虚阳亢之证。,（中：不寐、遗精、惊悸；西：神经衰弱）,表 现,心火亢盛,+,肾阴虚见症,心火亢盛：心烦失眠，惊悸多梦,肾阴不足：头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，遗精,阴虚证：舌红少苔或无苔，脉细数,治疗,滋阴清热，交通心肾,天王补心丹或黄连阿胶汤合六味地黄丸,辨证要点,惊悸失眠，多梦遗精，腰膝酸软,+,阴虚见症,概 念,心血耗伤，脾气受损之证。,（中：不寐、心悸、月经不调；西：神经衰弱）,表 现,心血虚证,+,脾气虚证,心血不足：心悸怔忡，失眠多梦，健忘,脾气虚：纳少，腹胀，便溏,脾不统血：肌衄，女子月经量少色淡、淋漓不尽,气血不足：面色萎黄，神疲乏力，舌淡嫩，脉弱,二、心脾两虚证,治疗,补益心脾,归脾汤,辨证要点,心悸失眠，食少腹胀，慢性出血,+,气血亏虚见症,三、心肝血虚证,概 念,心肝两脏阴血不足，濡养失职之证。,表 现,心血虚证,+,肝血虚证,心血虚：心悸怔忡，失眠多梦，健忘,肝血虚：爪甲不荣，视物模糊或夜盲,肢麻、震颤，肌肉瞤动,月经量少色淡，甚则闭经,血 虚：头晕目眩，面白无华，舌淡白，脉细,治疗,滋补心肝,圣愈汤合补肝汤,辨证要点,神志、目、筋、爪甲失养,+,血虚见症,四、心肾阳虚证,概 念,心肾阳气不足，温运、气化无力之证。,（中：惊悸、怔忡、水肿、虚劳；西：器质性心脏病（有水肿）,慢性肾炎伴心衰）,表 现,心阳虚证,+,肾阳虚证,心阳虚：心悸怔忡，胸闷气喘，唇甲青紫,肾阳虚：浮肿，小便不利，腰膝酸冷,阳 虚：畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡暗或青紫，,苔白滑，脉弱,治疗,温补心肾，化气行水,保元汤合真武汤,辨证要点,心悸怔忡，肢体浮肿,+,虚寒见症,五、心肺气虚证,概 念,心肺两脏气虚之证。,（中：内伤咳嗽、心悸；西：心脏病）,表 现,心气虚证,+,肺气虚证,心气虚：心悸胸闷,肺气虚：咳喘气短，痰液清稀,气 虚：神疲乏力，少气懒言，自汗头晕,舌淡苔白，脉弱或结或代,诸症动则尤甚,治疗,补益心肺,保元汤合六君子汤,辨证要点,咳喘，心悸,+,气虚见症,概 念,脾肺两脏气虚不足之证。,表 现,脾气虚证,+,肺气虚证,脾气虚：纳少，腹胀，便溏，或浮肿,肺气虚：久咳气喘，痰液清稀,气虚证：神疲乏力，少气懒言，自汗，舌淡苔白,（滑），脉弱,六、脾肺气虚证,治疗,健脾益肺,六君子汤,辨证要点 食少便溏，咳喘短气,+,气虚见症,概 念,脾肾阳气不足，温运、气化无力之证。,（中：阴水、泄泻；西：慢性肾炎、慢性结肠炎）,七、脾肾阳虚证,表 现,脾阳虚证,+,肾阳虚证,水湿内停：浮肿，小便不利,水谷不化：久泻久痢，五更泄，完谷不化,阳虚生寒：腰膝、下腹冷痛，畏寒肢冷，面色,晄白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力,治疗,温补脾肾,实脾饮,+,真武汤（水肿）,四神丸 （五更泄）,辨证要点 泻痢浮肿，腰腹冷痛,+,虚寒见症,概 念,肺肾两脏阴液不足，化燥生热之证。,（中：虚劳、肺痿；西：肺结核）,表 现,肺阴虚证,+,肾阴虚证,肺阴虚：干咳无痰，或痰少而粘，难咯出或痰中带,血，音哑,肾阴虚：腰膝酸软，男子遗精，女子经少、经闭，,崩漏,阴虚证,八、肺肾阴虚证,治疗,滋补肺肾,百合固金汤合六味地黄丸,辨证要点,咳嗽少痰，腰膝酸软，遗精,+,虚热见症,九、,肝肾阴虚证,概 念,肝肾两脏阴液不足，化燥生热之证。,（中：胁痛、眩晕、不寐；西：高血压、慢性肝炎、神经衰弱）,表 现,肝阴虚证,+,肾阴虚证,肝阴虚：头晕目眩，胁痛,肾阴虚：耳鸣健忘，腰膝酸软或遗精或月经量少，,失眠多梦,阴 虚 舌红少苔，脉细数,治疗,滋补肝肾,一 贯煎或杞菊地黄丸,辨证要点,腰膝酸软，胁痛，耳鸣遗精，眩晕,+,虚热见症,附：,肝肾阴虚证与肝阳上亢证鉴别,相同点：二者的病机均为肝肾阴亏，水不涵木，故均有头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软症状。,不同点：,肝阳上亢证,虽为肾亏于下，但不具有阴虚内热的症状而以肝阳亢逆，气血上冲的症状。如面红目赤，急躁易怒，头目胀痛较为突出。肝阳上亢证为上实下虚。,肝肾阴虚证,以阴精不足，虚火内扰的颧红盗汗，五心烦热较为突出。肝肾阴虚证纯属虚证。,十、肝脾不调证（肝郁脾虚证）,概 念,肝失疏泄，脾失运化之证。,（中：郁证、胁痛、泄泻；西：慢性肝炎、肝硬化）,表 现,肝气郁结,+,脾失健运,肝 郁：情志抑郁，易怒，善太息，胸胁胀痛,脾失健运：纳少，腹胀，便溏,乘 脾：肠鸣矢气，排便不爽，腹痛作泻，泻后痛,减，大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓,治疗,疏肝健脾,逍遥散合痛泻要方,辨证要点,胸胁胀满，腹痛肠鸣，纳呆便溏,十一、肝胃不和证,（肝气犯胃证、肝胃气滞证）,概 念,肝失疏泄，胃失和降之证。,表 现,肝气郁结,+,胃脘气滞证,气滞胃脘：脘胁胀闷,痛苦,，呃逆嗳气，,吞酸嘈杂、纳少,肝 郁：情志抑郁，易怒，善太息,舌苔薄白或薄黄，脉弦或弦数,治疗,疏肝理气，和胃降逆,四逆散合半夏泻心汤,辨证要点 胸胁、胃脘胀痛，或窜痛，呃逆嗳气,附：,肝郁脾虚证与肝胃不和证鉴别,相同点：,二者均为肝失疏泄，横逆犯中所致，均有抑郁易怒，胸胁胀痛及纳少的症状。,不同点：,肝郁脾虚证,以脾失健运为主，故以腹痛肠鸣，腹泻不爽为主症。,肝胃不和证,是以胃失和降为主，故以脘胀、呕恶、呃逆、嗳气、嘈杂等胃气上逆为主症。,概 念,肝经火盛上逆犯肺之证。,表 现,肝火亢盛,+,肺热证,肝 火：急躁易怒，胁肋灼痛，头晕胀痛，,面红目赤，口苦,肺 热：咳嗽，痰黄稠，甚则咳血,舌红苔薄黄，脉弦数,十二、肝火犯肺证（木火刑金证）,治疗,清肝泻肺,黛蛤散合泻白散,辨证要点,咳嗽，或咳血，胸胁灼痛，易怒,+,实热证,十三、肝胆湿热证,概 念,湿热蕴结肝胆，疏泄失职之证。,(,中：黄疸、阴痒、阴囊湿疹、带下病；西：急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎、阴道炎,),表 现,胁肋灼热胀痛，厌食腹胀，口苦泛呕，大便不调，,小便短赤，或寒热往来，身目发黄，鲜如桔色，,或阴部瘙痒，带下黄臭，或阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛,舌红苔黄腻，脉弦数或滑数（弦滑数）,治疗,清热利湿,茵陈蒿汤（阳黄）,龙胆泻肝汤（下部）,辨证要点,胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴痒,+,湿热证,