人工气道管理与护理

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人工气道管理与护理,概 述,人工气道建立是抢救及治疗危重病人的重要措施，是危重患者的生命通道。临床上,除口、鼻咽通道外，最常用的就是气管插管和气管切开。,人工气道,是将导管直接置入气管或经上呼吸道插入气管所建立的通道，为气道的有效引流、通畅及机械通气、治疗肺部疾病提供条件。,【人工气道的种类】,1.,气管内插管,a经口气管内插管 b经鼻气管内插管,2.,气管切开,【人工气道管理的目的】,1.纠正患者缺氧状态，改善通气功能。,2.保持人工气道的持续通畅，有效清除气道的分泌物。,3.预防可能引起的并发症。,【建立人工气道的指征】,6.,作为清除气道分泌物的通道,7.,为患者提供与呼吸机连接的通道,【人工气道常见并发症】,1.,气道粘膜损伤,3.堵管、脱管,6.感染：伤口、肺部,【人工气道管理具体包括以下五个方面内容】,人工气道的固定,1.经口气管插管的固定：由于患者耐受性差，口腔护理较困难，故,仅适用于神志不清或昏迷患者的急救，插管留置时间一般不超过3天。,1.二人操作，先从,门齿,测量插管外露长度并做好标记。,2.用一条胶布先将插管和牙垫固定在一起。,3.再用两条胶布分别交叉固定在患者面颊部。,固定方法,：,经口插管时要,放置牙垫,，以防止病人双齿咬合夹闭气管导管。,注意：,由于插管时不通过咽喉三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，可在清醒状态下进行，且易固定，口腔护理方便，所以留置较长时间。,固定方法,：,二人操作，先经外,鼻孔,测量插管外露长度，并做好标记。,用两条胶布分别交叉固定患者面颊部。,2.,经鼻气管插管的固定,如需较长时间进行机械通气或短时间内不能拔除气管插管时，应选择气管切开。,固定方法,：,二人操作，用两条带子从导管两侧固定于颈部。带子一定要,打成死结,，松紧度以能通过,一指,为宜。过松易导致脱管，甚至意外拔管；过紧易导致患者不适，严重时压迫颈部静脉、动脉、使血液回流不畅。,注意：,一定要打死结，以免自行松开，导致套管固定不牢脱出,。,气囊的管理,1.气囊的作用:,密闭固定气道,保证潮气量的供给,防止口腔和胃内容物的误吸。,一般,5-10ml,，充气过多可造成气管粘膜坏死脱落，甚至造成气管壁穿孔、破裂等并发症，过少起不到密合气道的作用，充气后应,每6-8小时,气囊放气一次，每次,5-10,分钟，以防止气囊压迫气管壁造成气道粘膜水肿、糜烂、溃疡以致狭窄。,气道湿化,1.目的：,保持呼吸道的温度和湿度,稀释呼吸道分泌物，易于吸引,湿 化 方 法,加热湿化器,雾化吸入,气道内滴入,人工鼻,现代多功能呼吸机上都有电热恒温蒸汽发生器，原理是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽，便吸入的气体被加温，并利用水蒸汽的作用起到使呼吸道湿化目的，一般温度为,32-35,加温湿化器,雾化吸入,目的：,可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。,原理：,超声波发生器输出高频电能，使水槽底部晶体换能器发生超声波声能，声能透过雾化灌底部的透声膜，作用于雾化罐内的液体，使药液表面的张力和惯性受到破坏，成为微细的雾滴喷出，通过导管随患者吸气而进入呼吸道。,优点,：,小,雾量（可调节），,短,时间（15-20分钟），,间歇,雾化（Q6小时、Q8小时、Bid、Qd等）,雾化液,：,一般选择,蒸馏水或生理盐水,，根据病情还可加入化痰及抗菌药物。常用药物:,糜蛋白酶、庆大霉素等,无菌操作,剩余雾化液及时倾倒,及时观察雾化效果,注意事项：,气道内滴入,直接向气管内滴入液体，可以采用,适时滴入或持续气道滴入,两种方法。,一般每15-20分钟向气道注入2-3ml，滴注方法是将安装好的输液装置挂在床旁，并连接输液管针头，将头皮针刺入吸氧管内，通过氧气吹散作用，湿化气道；或在气管插管口覆盖两层纱布并固定，将滴注针头别在纱布上，其滴速为每分钟4-6滴。此法只能湿化气道，吸入气体的加温还得靠呼吸机的加温湿化器装置，有时为协助控制肺部感染，可在湿化液中加适量抗生素。,滴入时机,：在吸痰前抽吸2-5ml液体，于病人,吸气,时注入气道，也可用微量泵持续滴入。,人工气道湿化不满意的护理,强调：每日湿化液的总量需根据病人病情和痰液粘稠度调整，一般是250-400ml/d，以分泌物稀薄，痰液易于吸出为目标。,分泌物吸引（吸痰）：它是保持呼吸道通畅的一个有效方法，可以清除呼吸道及套管内分泌物，以免痰痂形成阻塞气道。,吸痰前评估：信息收集、肺部听诊、胸部物理治疗,分泌物吸引,15,秒，以免发生低氧血症,100%纯氧吸入2-3分钟,，一次未,吸净时应,隔3分钟,再吸引，痰稠不易吸出时，应先,向气道注入,3-5ml生理盐水,后再吸引,由内向外,原则，即：先气道后鼻口,6.掌握吸痰三要领：,轻送、旋转、提升,注意事项,吸痰方法不当的并发症,预防肺部感染,1.洗手，做好室内空气消毒,2.严格无菌操作，,待气管如血管,30-45,，鼻饲后保持体位,30-60分钟,5.加强人员管理，限制探视与陪住，减少室内流动人员，进入病室的人员应戴口罩，帽子，,谢绝上呼吸道感染者入内,小 结,人工气道的管理与护理是急、危、重症治疗中的重要组成部分，它涉及的内容十分广泛，干预措施成功实施的关键因素是整个护理团队，需要医生及护士通力合作，共同严格和持续执行各项操作规程和管理规范，才能让病人得到最优质的治疗和护理，从而提高病人的生存生活质量。,谢谢大家！,