四、隐性饥饿-微量营养素缺乏

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Dept.of Nutrition and Food Hygiene,隐性饥饿,微量营养素缺乏,王斌,第三军医大学营养与食品卫生学教研室,饥饿，在我们身边！,按照人均每天消费,1,美元的国际标准：,中国的贫困人口总数居全球第二。,中国奢侈品消费全球第二，已超越美国,吃饱了，还会“饥饿”吗？,越进化，越退化？,碘,全球三大微量营养素缺乏,全球微量营养素缺乏形式严峻,全球维生素,A,缺乏的人数达,20,亿左右；,发展中国家,5,岁以下儿童中约,1/3,缺乏维生素,A,；,维生素,A,缺乏每年造成约,50,万儿童永久性失明；,520,万学龄前儿童及,980,万孕妇有夜盲症的困扰；,血清维生素,A,水平偏低的学龄前儿童和孕妇人数达,19,亿人和,1.9,亿人。,维生素,A,铁,全球有,110,个国家共,16,亿人生活在缺碘地区；,每年因缺碘造成死胎,3,万，新生儿智力和身体发育障碍,12,万；,地方性甲状腺肿,5.66,亿，克汀病人,600,万以上，脑功能受损病人高达,3,亿人。,全球共有,20,多亿人口缺铁；,约,50%,的女童、,20%,的成年女性、,40%,的孕妇会发生缺铁性贫血；,美国,6,个月,2,岁婴儿患病率（包括缺铁性贫血及缺铁但尚未贫血者）为,68%,。,Source:,WHO,Global Prevalence of Vitamin A Deficiency in Populations at Risk, 2009.,我国微量营养素缺乏问题不容乐观,维生素,A,、钙、铁、锌,以铁、钙、维生素,A,等微量营养素为代表的营养缺乏问题依然普遍存在；,我国妇女和儿童中贫血患者占,20-30,；,3-12,岁儿童中维生素,D,缺乏的发生率高达,40,；,维生素,A,缺乏的发生率为,311,；,老年人维生素,A,缺乏的发生率为,3.813.4,；,其他诸如核黄素、叶酸、锌、钙等营养素在中国人群中也有不同程度的缺乏。,“隐性饥饿”危害着世界上,1/3,的人口健康！,联合国基金会执行主任 卡尔,.,贝米拉,隐性饥饿,（,Hidden Hunger,）,由于营养不平衡或者缺乏某种维生素及人体必需的矿物质，同时又存在其他营养成分过度摄入，从而产生,隐蔽性营养需求,的饥饿症状。,传统,出生缺陷,肥胖,/,糖尿病,心血管疾病,癌症,黄斑退行性变,白内障,骨质疏松症,夜盲症,佝偻病,脚气病,糙皮病,坏血病,呆小症,现代,微量营养素不足的今昔,70%,的慢性病与微量营养素缺乏有关,隐性饥饿,典型的维生素缺乏病已罕见,维生素摄入不足会成为某些慢性病的危险因素,维生素摄入不足或缺乏,不会有饥饿感，而今正有,很多人存在,“,隐性饥饿,”。,-,Kathleen M.Fairfield et al,，,Vitamins for Chronic Disease Prevention in Adults.JAMA 2002 ; 287: 3116-3126,内容提要,微量营养素定义及分类,微量营养素缺乏原因,微量营养素生理功能,微量营养素与慢性病,微量营养素补充,一、微量营养素定义及分类,营养素：,指食物中可给人体提供能量、机体构成成分和组织修复以及生理调节功能的化学成分。,蛋白质、脂类、碳水化合物,矿物质、维生素,宏量营养素,微量营养素,维生素：,即维持机体正常生理功能和物质代谢所必需的一类,微量低分子,有机化合物。,脂溶性维生素：维生素,A,、维生素,D,、维生素,E,、维生素,K,水溶性维生素：,B,族维生素、维生素,C,、生物素,自,1912,年发现并命名维生素,B,（,Beriberi),开始，已经有,100,年的历程，同时有,17,位科学家围绕维生素的发现、分离提取、化学合成，以及结构研究等获得诺贝尔奖。,营养学研究的科学史也是营养素的研究历史。,钙、镁、钾、钠、硫、磷、氯,必需微量元素：铁、碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴,可能必需：锰、硅、硼、钒、镍,有潜在毒性：汞、镉、铅、砷、氟、锡,常量元素：,占人体重,0.01%,以上的元素,微量元素：,占人体重,0.01%,以下的元素,矿物质：,人体中碳、氢、氧和氮构成约占体重,95%,的有机物和水，其余元素无论以何种形存在和含量多少都统称为矿物质，又称为无机盐或灰分。,分布不均匀,食物供应不足,膳食结构不合理,营养素吸收利用障碍,营养素需要量增加,营养素破坏或丢失增加,二、微量营养素缺乏原因,三、微量营养素生理功能,维生素,A,维生素,D,叶酸,钙,铁,锌,碘,（一）维生素,A,维持正常暗视觉功能,维持上皮细胞正常生长与分化,促进生长发育与维护生殖功能,抗癌作用,Bitot,氏斑,角膜溃疡,食物来源,动物性食品：,VitA,植物性食品：类胡萝卜素,生理功能,全世界有,300,万以上的儿童患有严重的,VitA,缺乏，除失明外，还有食欲不振造成的生长停滞。,仅在印度尼西亚，每年就有,15,万学龄前儿童由于,VitA,缺乏而死亡。,维生素,A,缺乏,边缘性缺乏, VitA,缺乏病目前仍是不发达国家中威胁人类健康，尤其是儿童的主要疾病之一,维生素,A,补得越多越好吗？,推荐摄入量,可耐受最高摄入量,动物肝脏维生素,A,含量（,g/100g,）,急性中毒剂量：,80000g,促进小肠钙吸收：,1,、,25-,（,OH,）,2,-D,3,促进骨组织钙化,细胞分化、增殖和生长 ：维生素,D,受体,日需要量：,10-20 g,（,400-800 U,）,佝偻病,（二）维生素,D,生理功能,骨质疏松,VitD,来源,健康年轻白人着泳衣户外暴晒,15,分钟左右，约可产生,10000,单位的维生素,D,。,紫外线照射植物性食品能提高维生素,D,的含量。,日光灯浴不能有效预防维生素,D,缺乏。,Godar DE, et al.,Dermato-Endocrinology,2011, 3(4): 243.,0-20,岁（,100,）、,22-40,岁（,83,）、,41-59,岁（,66,）、,60,岁（,49,）、,70,岁以上（, 25,）,皮肤制造维生素,D3,的能力,Godar DE, et al.,Environ Health, 2012,120:139.,南部（,35N,）,北部（,45N,）,美国白人（,19,岁,),维生素,D3,产生量,紫外线照射影响产生维生素,D3,的因素（同一肤色）：,防晒霜、,纬度、季节、年龄,（三）叶酸,食物来源,动物肝脏、绿叶蔬菜、酵母及肾脏等,叶酸缺乏,巨幼红细胞贫血,同型半胱氨酸血症：,动脉粥样硬化和心血管疾病,胎儿神经管畸形,结肠癌、前列腺癌及宫颈癌等,食物来源,奶和奶制品，豆类、坚果类、绿色蔬菜、各种瓜子,全世界人均牛奶占有量在,100,公斤以上，而我国不足,6,公斤！,（四）钙,骨质疏松症 佝偻病,构成骨骼和牙齿的主要成分,调节体内酶活性,参与神经肌肉活动,生理功能,（,1,）促进红细胞的形成与成熟,（,2,）参与氧的运输及组织呼吸过程,（,3,）调节免疫功能,血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素以及某些呼吸酶,血红素铁,非血红素铁,（五）铁,生理功能,食物来源,是酶的组成成分或酶的激活剂,促进生长发育与组织再生,促进正常性发育,维持正常味觉和食欲,与智力发育有关,（六）锌,生理功能,食物来源,动物性食物含,Zn,丰富，如牡蛎最高，其次为肝、奶、肉类，而蔬菜、水果含,Zn,低，且受植酸、草酸影响。,地方性甲状腺肿 呆小症,海产品,(,如海带、海参、紫菜）,（七）碘,食物来源,参与甲状腺素合成,碘盐：食盐中加入,1/500001/20000,的碘化物或碘酸盐,我国居民微量营养素缺乏现状,铁、维生素,A,等微量营养素缺乏是我国城乡居民普遍存在的问题。,贫血患病率平均为,15.2%,；,儿童,VA,缺乏 城市 农村 城乡平均,3.0% 9.3% 11.2%,VA,边缘缺乏,29.% 49.6% 45.1%,全国城乡居民钙摄入量仅为,391,毫克，仅相,当于推荐摄入量的,41%,。,维生素矿物质摄入量,(2002),一些营养缺乏病依然存在，儿童营养不良在农村地区仍然比较严重，,5,岁以下儿童,生长迟缓率 低体重率,农村地区,17.3% 9.3%,贫苦农村,29.3% 14.4%,生长迟缓率以,1,岁组最高，农村为,20.9%,，贫困农村则高达,34.6%,。,我国每年约有,8,10,万神经管畸形的患儿出生，在各种出生缺陷占居首位。,中国妇女与美国妇女体内叶酸水平比较,消除碘、维生素,A,和铁缺乏,提高人群平均智商,1015,个百分点；,婴儿和儿童死亡率降低,40,；,工作能力增加大约,50,。,四、微量营养素补充与慢性病,2002,年,JAMA,（美国医学学会杂志）发表了一项汇总,19662001,年有关维生素与慢性病研究的分析报告表明,维生素摄入不足与心血管病、肿瘤、神经管缺陷、骨质疏松等慢性病关系密切,Kathleen M. et al,，,.JAMA 2002 ; 287: 31163126,NEJ,报道,每天摄入不超过日推荐摄入量的维生素对绝大多数的成年人是有意义的,Walter Willett,，,Meir Stampfer.NEJ,微量营养素在体内发挥多种功效作用,抗氧化防御体系构建所需,微量营养素,防护氧化应激损伤的意义,预防心血管疾病,预防癌症,预防糖尿病,延缓衰老,其他疾病,CVD,病人血清抗氧化物（,4075,，男,31,、女,14,）,抗氧化剂缺乏与心血管疾病,NA Beketova et al.,-,胡萝卜素男,17.4,2.6,g/dl,，女,25.9,g/dl,，,男低于女,心血管疾病患者，,79%,男性和,56%,女性有类胡萝,卜素缺乏，,36%,（男女）有,VC,缺乏,预防心血管疾病,流行病学研究：,VE,摄入量与心血管疾病呈负相 关：,WHO/MONICA,项目：,16,个欧洲国家特定人群中,12,个人群中发现血浆,VE,水平与心血管疾病死亡率,呈负相关,美国护士和内科医生健康研究：,VE,摄入量与冠心,病的危险性呈负相关,葛可佑总编,.,中国营养科学全书,.,P.1572,2004,预防心血管疾病,临床干预研究（,1,）,Losonczy K. Am J Clin Nutr 1996; 64: 190-6,1,0.53,0.47,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1,1.2,无特殊治疗,VE,VE+C,冠,心,病,死,亡,的,发,生,危,险,抗氧化剂预防心血管疾病研究,流行病学研究：支气管癌、食管癌、胃癌、口腔 癌、喉癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、前列腺癌患者血浆或血清中维生素,A,和,-,胡萝卜素水平低， 相对危险度高。,中国营养科学全书,.,P.1666,2004,抗氧化剂缺乏与癌症,锌缺乏与食管癌,食管上皮组织中的锌水平与食管鳞状细胞癌的危险性呈负相关,人类锌缺乏与食管上皮鳞状细胞癌的危险性增加有关,Christian Abnet, Barry Lai, You-Lin Qiao et al.,Journal of the,National Cancer Institute,February 16, 2005, 97(4),：,301-,306.,食管重增试验：受试者,3318,名，补充复合维生素矿物质制剂,(,善存),为期,6,年,总死亡率下降9%,癌症死亡率下降4%,食管癌死亡率下降17%,逆转食管重度增生是安慰剂组的1.23倍,食管癌发生率下降10%,普通人群试验：受试者,29584,名,补充,-,胡萝卜素、维生素,E,和硒，为期,5,年零,3,个月,总死亡率下降9%,癌症死亡率13%，其中胃癌下降21%,其它癌20%,总癌症发生率下降7%,胃癌发生率下降16%,补充维生素,B,2,烟酸,食管癌发生率下降14%,林县研究,黎钧耀，等.中华肿瘤杂志,1993,15(3):165-81.,维生素,D (800 IU/d),降低初发骨折的风险,Trivedi et al.,BMJ,2003,月,骨折累计概率,P=0.04,维生素,D,安慰剂,维生素,D,与慢性病,Bischoff-Ferrari HA, Shao A, Dawson-Hughes B, Hathcock J,Giovannucci E, Willett WC. Osteoporos Int, 2010, 21:1121.,安全性：,25,（,OH,）,D,水平,643,nmol/L,以下不影响平均血钙水平；,有效性：跌倒和骨折有明显的剂量,-,反应负相关关系。,Bischoff-Ferrari HA, Shao A, Dawson-Hughes B, Hathcock J,Giovannucci E, Willett WC. Osteoporos Int, 2010, 21:1121.,有效性：心血管病死亡率、直结肠癌、易发高血压、总死亡率有明显的剂量,-,反应负相关关系。,低维生素,D,和钙摄入量可增加,2,型糖尿病的发生风险,Pittas et al.,J Clin Endocrinol Metab,2008,Goel RK, et al. Ind J Clin Biochem, 2011, 26(1):88,组,I:,降压药；组,II:,降压药,+,维生素,D3,（,33000 IU/2,星期,共,3,月）,*：与治疗前比较（,P0.05,）；*：与组,I,比较（,P0.05,）,维生素,D,有降低高血压患者血压的作用，可辅助降压药。,结果：（,1,）,维生素,D,和外周动脉疾病（,PAD,）显著相关，维生,素,D,水平低的人群更可能发生,PAD,；,（,2,）维生素,D,水平低的,PAD,患者截肢率较高； （,3,）维生素,D,缺乏导致动脉粥样硬化，与心血管不良事,件风险增加显著相关。,结论：,维生素,D,缺乏可能是,PAD,发病的独立危险因素，但容易纠正。,Chua GT, et al.,Vascular Health and Risk Management, 2011,7:671.,Youssef DA, et al. Dermato-Endocrinology, 2011, 3(4): 220.,维生素,D,可通过多种机制降低感染风险，有抗菌活性,维生素,D,能,活化,B,和,T,细胞，提高,单核细胞和巨噬细胞的,活性，有助于,有效的系统性,抗菌作用，减少病原菌直接侵袭,（如增加呼吸道清除入侵细菌能力）,;,抗菌素使用仍然是昂贵的选择，滥用抗菌素结果显著增加其耐药性和保健医疗费用。,维生素,D,本身或作为传统抗菌药物的,增效剂,是,廉价,防治药物。,2011,年,Muir,等系统综述和定量荟萃分析,1980,年,1,月,-2010,年,11,月间资料库老年人（,60,岁）补充维生素,D,对肌肉力量、步态、平衡影响的随机对照研究的合格文章。汇总分析结果：,（,1,）降低姿势摇摆的标准化平均差为,-0.20,（,95,CI -0.39- -0.01,，,P = 0.04,）,;,(2),减少完成上下时间试验的标准化平均差为,-0.19,（,95,CI -0.35- -0.02,，,P = 0.03,）,;,(3),下肢肌肉力量增加的标准化平均差为,0.05,（,95,CI -0.11- 0.20,，,P =0.04,）,;,（,4,）只有一项研究表明，一次单一大剂量补充维生素,D,对平衡有益；,（,5,）所有补充维生素,D 800 IU/d,以上的研究表明对平衡和肌肉力量都有益。,结论：每天补充维生素,D 800-1000IU,均有益于肌肉力量和平衡。,Muir SW,et al.,J Am Geriatr Soc.,2011,，,59(12):2291.,微量营养素补充与糖尿病,微量营养素补充与糖尿病,微量营养素补充与糖尿病,微量营养素补充与体重控制,平衡膳食！,四、,避免隐性饥饿,微量营养素,.,不仅解决缺乏的问题，还要关注其特定的功能作用,维生素,D,缺乏“悄悄”流行：目前研究显示，全球约有,10,亿人维生素,D,缺乏。美国约有,36%,健康年轻成年人和高达,57%,住院患者缺乏维生素,D,。,如何解决问题？,强化（,fortification,）,补充（,supplementation,）,教育,(education),疾病控制,(disease control),强化食品,营养素补充剂,小结,