分级护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,分级护理,目录,一、护理分级相关概念,二、自理能力分级,三、护理分级,四、护理执行要求,1,2,3,4,一、为什么要进行分级护理,分级护理是根据对病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估，给予不同级别的护理。,适用范围,本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。,本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。,相关术语和定义,护理分级,患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别,自理能力,在生活中个体照料自己的行为能力。,日常生活活动,人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。,Barthel,指数,对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量,（,总分范围在,0,100,）。,二、,自理能力,分级,对日常生活,活动评定,总分,进 食,洗 澡,修 饰,穿 衣,控制大便,控制小便,如 厕,床椅转移,平地行走,上下楼梯,Barthel,指数,重度依赖,（,40,分）,中,度依赖,（,4160,分,）,轻,度依赖,（,6199,分,）,无需,依赖,（,100,分,）,分级,Barthel,指数（,Bl,）评定量表,序号,项目,完全独立,需部分帮助,需极大帮助,完全依赖,1,进食,10,5,0,2,洗澡,5,0,3,修饰,5,0,4,穿衣,10,5,0,5,控制大便,10,5,0,6,控制小便,10,5,0,7,如厕,10,5,0,8,床椅转移,15,10,5,0,9,平地行走,15,10,5,0,10,上下楼梯,10,5,0,评估内容：,进食、洗澡、修饰、穿衣、大,/,小便控制、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯,评估时间：,入院、病情变化时、手术、出院,评估所需时间：,5min,左右,评估方法：,直接观察或访谈,Barthel,指数评定细则,10,分,5,分,0,分,可独立进食,需部分帮助,需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管,完成项目：,夹取食物，把持碗（碟），咀嚼、吞咽食物,完成程度：,-,独立性（在合理时间）,-,部分帮助（某一步骤需要帮助）,-,依赖（大部分需要帮助或留置胃管）,进食,洗澡,修饰,用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。,穿衣,控制大便,控制小便,如厕,床椅转移,平地行走,上下楼梯,Barthel,指数评定细则,5,分,0,分,准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程,在洗澡过程中需他人帮助,完成项目：,洗澡（不包括准备过程）,完成程度：,-,独立性,进食,洗澡,修饰,穿衣,控制大便,控制小便,如厕,床椅转移,平地行走,上下楼梯,Barthel,指数评定细则,5,分,0,分,可自己独立完成,需他人帮助,完成项目：,洗脸、刷牙、梳头、刮脸等,完成程度：,独立性,包括洗脸，刷牙、梳头、刮脸等,进食,洗澡,修饰,穿衣,控制大便,控制小便,如厕,床椅转移,平地行走,上下楼梯,Barthel,指数评定细则,10,分,5,分,0,分,可独立进行,需部分帮助,需极大帮助或完全依赖他人,完成项目：,穿,/,脱衣服、袜子、鞋子，系扣子，拉拉链，系鞋带等,完成程度：,-,独立性,-,部分帮助（能自己穿脱，但需他人帮助系扣子、系鞋带等）,进食,洗澡,修饰,包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等,穿衣,控制大便,控制小便,如厕,床椅转移,平地行走,上下楼梯,Barthel,指数评定细则,10,分,5,分,0,分,可,控制大便,偶尔失控，或需要他人提示。,完全失控,完成项目：,控制大便,完成程度：,-,控制性；,-,偶尔失控（每周,1,次；或需他人提示）,进食,洗澡,修饰,穿衣,控制大便,控制小便,如厕,床椅转移,平地行走,上下楼梯,Barthel,指数评定细则,10,分,5,分,0,分,可,控制小便,偶尔失控,或,需要他人提示,完全失控,或,留置导尿管,完成项目：,控制小便,完成程度：,-,控制性；,-,偶尔失控（每,24,小时,1,次，每周,1,次；或需他人提示）,-,依赖（完全失控,或留置尿管）,进食,洗澡,修饰,穿衣,控制大便,控制小便,如厕,床椅转移,平地行走,上下楼梯,Barthel,指数评定细则,10,分,5,分,0,分,自理,需部分帮助,依赖他人,完成项目：,去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程,完成程度：,-,独立性,；,-,需部分帮助,（任一步骤需要帮助）,-,依赖（完全需要）,进食,洗澡,修饰,穿衣,控制大便,控制小便,如厕,床椅转移,平地行走,上下楼梯,包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。,Barthel,指数评定细则,15,分,10,分,5,分,可,独立完成,需部分完成,需极大帮助,完成项目：,从椅子到床上，从床上到椅子上,完成程度：,-,独立性；,-,需部分帮助（少量帮助,1,人，或指导）；,-,需极大帮助（,2,人帮助，能坐）；,-,依赖（不能坐）,进食,洗澡,修饰,穿衣,控制大便,控制小便,如厕,床椅转移,平地行走,上下楼梯,0,分,完全依赖他人,Barthel,指数评定细则,15,分,10,分,5,分,可,独立,在平地上行走,45m,需部分帮助,需极大帮助,完成项目：,行走,45,米（病房周围，不包括走远路）,完成程度：,-,独立性；,-,需部分帮助（,1,人帮助，体力或言语指导）；,-,需极大帮助（较大程度上依赖他人，或在轮椅上行动）；,-,依赖（不能动）,进食,洗澡,修饰,穿衣,控制大便,控制小便,如厕,床椅转移,平地行走,上下楼梯,0,分,完全依赖他人,Barthel,指数评定细则,完成项目：,上下一段楼梯,完成程度：,-,独立性；,-,需部分帮助（需体力或语言指导）；,-,依赖（不能）,进食,洗澡,修饰,穿衣,控制大便,控制小便,如厕,床椅转移,平地行走,上下楼梯,10,分,5,分,0,分,可,独立上下楼梯,需部分帮助,需极大帮助,或,完全依赖他人,三、,护理分级,护理级别,特级护理,一级护理,二级护理,三级护理,分级方法：,根据患者,Barthel,指数总分确定自理能力的等级（,Barthel,指数评定量表）。,依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。,临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。,患者人院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。,特级护理,护理要求,护理对象,维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；,病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；,各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。,严密观察患者病情变化，监测生命体征；,根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,根据医嘱，准确测量出入量；,根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如,口腔,护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；,保持患者的舒适和功能体位；,实施床旁交接班。,双击添加,标题文字,特级护理,一级护理,一级护理特征,生活完全不能自理、比较繁琐,护理要求,护理对象,病情趋向稳定的重症患者；,病情不稳定或随时可能发生变化的患者；,手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；,自理能力重度依赖的患者。,每小时,巡视患者，观察患者病情变化；,根据,患者病情，测量生命体征；,根据,医嘱，正确实施治疗、给药措施；,根据,患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮,护,理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；,提供,护理相关的健康指导。,双击添加,标题文字,一级护理,二级护理,二级护理特征,大手术后病情稳定，生活不能自理,护理要求,护理对象,病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；,病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；,病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。,每,2,小时巡视患者，观察患者病情变化；,根据,患者病情，测量生命体征；,根据,医嘱，正确实施治疗、给药措施；,根据,患者病情，正确实施护理措施和安全措施；,提供,护理相关的健康指导,双击添加,标题文字,二级护理,三级护理,三级护理特征,术前检查准备的病人，正常孕妇,护理要求,护理对象,生活完全自理且处于康复期的患者,每,3,小时巡视患者，观察患者病情变化；,根据患者病情，测量生命体征；,根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,提供护理相关的健康指导。,双击添加,标题文字,三级护理,新旧标准依据对比,旧标准,新标准,特级,护理,1.,病情危重，随时可能发生变化需要进行抢救的患者,2.,重症监护患者；,3.,各种复杂或者大手术后的患者；,4.,严重创伤或大面积烧伤的患者；,5.,使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情变化；,6.,实施连续性肾脏替代治疗，并需严密监护生命体征患者；,7.,其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。,a),维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；,b),病情危重随时可能发生：病情变化需要进行监护、抢救的患者；,C),各种复杂或大手术后产重创伤或大面积烧伤的患者。,一级,护理,1.,病情趋向稳定的重症患者；,2.,手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；,3.,生活完全不能自理且病情不稳定的患者；,4.,生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。,a),病情趋向稳定的重症患者；,b),病情不稳定或随时可能发生变化的患者；,c),手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；,d),自理能力重度依赖的患者：,二级护理,1.,病情稳定，仍需卧床的患者；,2.,生活部分自理的患者。,a),病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；,b),病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者,c),病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖的患者。,三级护理,1.,生活完全自理且病情稳定的患者；,2.,生活完全自理且处于康复期的患者。,病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。,特级护理,项目,项目内涵,备注,（一）晨间护理,1.,整理床单位,1,次,/,日,2.,面部清洁和梳头,3.,口腔护理,（二）晚间护理,1.,整理床单位,1,次,/,日,2.,面部清洁,3.,口腔护理,4.,会阴护理,5.,足部清洁,特级护理,项目,项目内涵,备注,（三）对非禁食患者协助进食,/,水,（四）卧位护理,1.,协助患者翻身及有效咳嗽,1,次,/2,小时,2.,协助床上移动,必要时,3.,压疮预防及护理,特级护理,项目,项目内涵,备注,（五）排泄护理,1.,失禁护理,需要时,2.,床上使用便器,需要时,3.,留置尿管护理,2,次,/,日,（六）床上温水擦浴,1,次,/2-3,日,特级护理,项目,项目内涵,备注,（七）其他护理,1.,协助更衣,需要时,2.,床上洗头,1,次,/,周,3.,指,/,趾甲护理,需要时,（八）患者安全管理,一级护理,项目,项目内涵,备注,（一）晨间护理,1.,整理床单位,2.,协助面部清洁和梳头,1,次,/,日,（二）晚间护理,1.,协助面部清洁,2.,协助会阴护理,3.,协助足部清洁,1,次,/,日,（三）对非禁食患者协助进食,/,水,一级护理,项目,项目内涵,备注,（四）卧位护理,1.,协助患者翻身及有效咳嗽,2.,协助床上移动,3.,压疮预防及护理,1,次,/2,小时必要时,（五）排泄护理,1.,失禁护理,2.,床上使用便器,3.,留置尿管护理,需要时,需要时,2,次,/,日,（六）协助温水擦浴,1,次,/2-3,日,一级护理,项目,项目内涵,备注,（七）其他护理,1.,协助更衣,需要时,2.,床上洗头,1,次,/,周,3.,指,/,趾甲护理,需要时,（八）患者安全管理,（二级护理）患者生活部分自理,项目,项目内涵,备注,（一）晨间护理,1.,整理床单位,2.,协助面部清洁和梳头,1,次,/,日,（二）晚间护理,1.,协助面部清洁,2.,协助会阴护理,3.,协助足部清洁,1,次,/,日,（三）对非禁食患者协助进食,/,水,（二级护理）患者生活部分自理,项目,项目内涵,备注,（四）卧位护理,1.,协助患者翻身及有效咳嗽,2.,协助床上移动,3.,压疮预防及护理,1,次,/2,小时,必要时,（五）排泄护理,1.,失禁护理,2.,协助床上使用便器,3.,留置尿管护理,需要时,需要时,（六）协助沐浴或擦浴,1,次,/2-3,日,（二级护理）患者生活部分自理,项目,项目内涵,备注,（七）其他护理,1.,协助更衣,2.,协助洗头,3.,协助指,/,趾甲护理,需要时,（八）患者安全管理,二级护理（患者生活完全自理）,项目,项目内涵,备注,（一）整理床单位,1,次,/,日,（二）患者安全管理,三级护理,项目,项目内涵,备注,（一）整理床单位,1,次,/,日,（二）患者安全管理,四、护理执行,要求,临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务,。,应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士,。,THE END,