危重病人鼻饲及注意事项

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,危重病人的鼻饲,及注意事项,定义,鼻饲，即鼻饲法（,nasogastri cgavage,）就是把胃管通过鼻腔送到患者胃中，通过胃管往患者胃中打食物，通常用于昏迷或者不能自已进食的患者。,2,不能由口进食者，如口腔疾患、口腔手术后、食管狭窄、食管气管瘘、某些手术后或肿瘤病人；,不能张口的病人，如昏迷、破伤风、早产儿及病情危重的病人；,拒绝进食的病人；,吞咽障碍病人,适用范围,3,禁忌症,有上消化道出血,食管静脉曲张,鼻腔、食管手术的病人不可采用鼻饲。,4,鼻饲液,医用肠内营养液,瑞代,能全力,百普力,自制肠内营养液,米汤,牛奶,藕粉等,药品等,5,置管的方法,1.,备齐用物携至病人床边，对清醒者说明治疗目的，以取得配合。,2.,病人取坐位或卧位，颌下铺治疗巾，酌情取假牙，选择通气侧鼻腔。,3.,清洁鼻腔，润滑胃管。左手用纱布裹着胃管，右手持止血钳夹住导管前端测量长度（发际至剑突），沿一侧鼻孔轻插入。当导管插入,14,16cm,处（咽喉部），嘱病人作吞咽动作，使环咽肌开放，导管可顺利通过食管口。若病人出现恶心，应暂停片刻，嘱病人作深呼吸或吞咽动作，随后迅速将管插入，以减轻不适。若插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管应立即拔出，休息片刻后重新插入。,6,置管的方法,4.,昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前应将病人头后抑，当插入,14,16cm,（会厌部）时，以左手将病人头部托起向前屈，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口,.,5.,插入深度,55-65,厘米。,7,置管的方法,6.,验证胃管是否在胃内。,1,）用注射器抽吸出胃液。,2,）用注射器注入,10cm,空气，用听诊器在胃部听气过水声。,3,）将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，证明误入气管。,8,证实鼻饲管在胃内的方法,2.,听：气过水声,3.,看：无气泡冒出,1.,抽：抽出胃液,9,置管的方法,7.,将胃管末端抬高反折，纱布包好后用橡皮圈缠紧，用别针固定于病员枕旁。,8.,整理单位，收拾用物，记录鼻饲量。,9.,拔管时，一手将管口折叠夹紧。,10,鼻饲饮食的方法,鼻饲饮食的输入采用,3,种方法。（,1,）分次灌注法：用注射器抽吸鼻饲饮食连接胃管缓缓注入胃内，每日,4,6,次，每次,200,300 mL,左右；（,2,）缓慢滴注法：将输液管插入肠内营养混悬液的瓶塞中，,500 mL,滴入时间约,4,6 h,，每分钟,30,40,滴；（,3,）连续经泵滴注法：将输液管插入肠内营养混悬液的瓶塞中，然后将输液管卡入输液泵内，通过泵轮轴转动，挤压输液管内肠内营养混悬液通过鼻饲管均匀地注入患者胃内，,500 mL,滴入时间约,4,6 h,，每分钟,30,40,滴。鼻饲饮食的温度均控制在,38 ,40 ,每日总量,1 500,2 000 mL,。夏天连续滴注过程中应注意流质密封，防止污染，冬天滴注过程中用热水袋或加温器保温。鼻饲后给,10,20 mL,温开水冲洗鼻饲管，以防食物在鼻饲管中腐败发酵或堵塞。,11,注意事项,1.,插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题。,2.,根据病人情况和需求制定膳食种类。,3.,鼻饲前应确定胃管在胃内。,4.,营养液开始输注时浓度要低，从1/4,-1/2,浓度开始，量从25,ml/h,开始，,6-24h,后逐渐增加输注速度。,5,.,体位：危重病人应采取半卧位，最好达到,30,-45,度,。可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。,6,.,每次鼻饲量不超过,200ml,，间隔时间不少于,2h,，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。鼻饲完毕应用,30mL-50mI,温开水冲管，避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。,12,注意事项,7,.,鼻饲初期有些病人可发生腹胀、腹泻、肠鸣音亢进等情况。对腹泻病人要加强肛周皮肤的处理，同时化验大便，以及肠炎等引起的腹泻相鉴别。,8.,注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭，可能是进入过多的糖类所致大便稀臭，呈碱性反应，可能为蛋白质消化不良,.,9.,长期鼻饲的病人可发生便秘，这类病人营养剂中要增加纤维素的摄入，必要时应给适量的润肠药。长期鼻饲的老年病人应注意营养指标及生化指标的监测，在外观上可观察到病人的营养状态，如病人面色的光泽度，皮肤的弹性，指甲是否饱满、红润等。以上这些指标的监测对鼻饲病人非常重要，以便及时发现异常，调整营养配方。,13,注意事项,10.,长期鼻饲者应每天进行口腔护理：,(1),由于不经口饮食，要特别重视患者口腔卫生，以防真菌感染、腮腺炎等，每日口腔护理,3,次，并观察口腔黏膜状态；（,2,）患者处于昏迷状，应定时在鼻饲前翻身拍背吸痰，预防褥疮和坠积性肺炎,11.,胃管保留时间：根据胃管质地来更换，如为硅胶可留置一个月，在末次灌注后拔出，次晨更换，插入另一侧鼻孔。拔管动作要轻柔而迅速，以免引起呕吐或反流液被吸入气管。,12.,注意观察：在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。,13.,食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲。,14,临床药物鼻饲目前存在的问题,鼻饲药物应尽可能使用,液体制剂,，若该药物没有液体剂型，可以将固体片剂药物捣碎和水混合后， 用注射器经喂养管推入胃肠道内。此时应尽量将片剂药物研成粉末状， 并在温水中充分地摇匀，以防止堵塞喂养管。 但有些药物不能研碎，因为有些剂型的药物研碎服用不但达不到应有的效果，造成经济浪费，可能还会产生副作用。,15,固体制剂,16,选择正确的鼻饲时间,防止鼻饲时胃-食管反流，多潘立酮，鼻饲前30min灌入。,EN前给药：美托洛尔，瑞格列奈，枸橼酸莫沙比利，多潘立酮，阿莫西林胶囊，氯雷他定。,EN后给药：单硝酸异山梨酯（异乐定，欣康）、二甲双胍（格华止，迪化唐琔）。,临床上空腹给药，饭前1h或饭后2h；,EN前给药是指EN前30-60 min服用；,EN后给药是指EN后15-30min服用。,17,鼻饲中并发症的预防及护理,腹泻,误吸,恶心、呕吐,鼻、咽、食管黏膜损伤,18,一、腹泻,大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动,大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调,鼻饲液浓度过大、温度不当以及细菌污染,某些病人对牛奶、豆浆不耐受,l,发生原因,2,临床症状,病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有,(,或无,),腹痛，肠鸣音亢进。,19,3,预防及处理,（,1,）每次鼻饲液量不超过,200ml,，并可给予适量的助消化药或止泻药。,（,2,）菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂；,(3),鼻饲液浓度可由低到高,(4),鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。,(5),认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此,2,种物质的鼻饲液。,(6),注意保持肛周皮肤的清洁干燥。,20,二、 误吸,胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒息。,表现,:,鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎,-,体温升高、咳嗽、肺部啰音,衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛,胃肠功能减弱，胃排空延迟,鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高,原因：,21,3,预防及处理,鼻饲时应抬高头,30,45,，病情容许时，可采用半卧位。 当出现呛咳、呼吸困难,立即停止鼻饲、取右侧卧位吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步反流,(2),选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。,(3),翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。呼吸道损伤气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。吸痰时，禁止注入。,(4),喂养时辅以胃肠动力药，可解决胃轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。,22,三、恶心、呕吐,1,原因,常因鼻饲溶液输注的速度过快及量过大引起。,2,临床表现,病人可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及肠内容物。,23,3,预防及处理,(1),可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日,1000 ml,，逐步过渡到常量,2OOO,2500 ml,，分,4,6,次平均输注，每次持续,30,60 min,，最好采用输液泵,24 h,均匀输入法。,(2),溶液温度保持在,40,左右可减少对胃肠的刺激。,(3),颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。,24,(,四,),鼻、咽、食管黏膜损伤,操作者对鼻、咽、食管解剖生理特点不了解，操作动作粗暴，造成损伤。,反复插管或病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。,长期留置胃管对黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜烂及食管炎。,1,原因,2,临床表现,有口腔、鼻黏膜糜烂、出血，咽部及食管灼热、疼痛，吞咽困难等临床表现。有感染时，可出现发热。,25,3,预防及处理,(1),插管前进行有效沟通。操作熟练，选择适宜的鼻饲管。注意食管的解剖生理特点。插管不畅时切忌暴力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。,(2),长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻,1,2,次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜烂。更换胃管时晚上拔出，次晨再由另一鼻孔插入。,(3),鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血；咽部黏膜损伤，可用地塞米松,5mg,、庆大霉素,8,16,万,U,加入,20 ml,生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。,26,鼻饲中并发症的预防及护理,胃管脱出,1.,告知患者及家属胃管的重要性，增加依从性,2.,固定安全，有效,3.,定时巡视检查,4.,讲解防止胃管脱出的相关知识,5.,对躁动的患者适当约束,6.,移动患者前、后固定好鼻饲管。,27,胃内残留,:,1.,评估胃内残留液,a.,胃内容物小于,100ml,继续鼻饲,但减慢速度；,b.,胃内残留量,100ml,，提示有胃潴留，需延长输注间隔或暂时,停止鼻饲，或将胃内潴留物抽干净后，按常量减半进行鼻饲，,同时可加服胃动力药，如吗丁啉、西沙比利，促进胃排空。,若抽出物为咖啡色液体，则很可能有胃出血发生，应抽出胃内容,物，观察出血量大小。汇报医生、处理。,28,鼻饲中并发症的预防及护理,胃内残留,:,2.,喂养时一定要保证抬高床头,30-45,度角；,3.,持续泵入者每,4,小时回抽胃内容物，,4.,定时鼻饲者喂前抽吸胃内容物。,29,拔管,温开,水,流质饮,食,温开,水,夹,紧,末端,动作,快,呼,气拔管,末端反折,整理床位,30,谢谢！,