妊娠病与妊娠呕吐

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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妊娠病,1,小总论,概念:妊娠期间,发生与妊娠有关的疾病,称妊娠病,又叫胎前病。,发病机理:,阴血下聚养胎,阳气浮于上,胎体渐长,气机升降失调,又易形成气滞湿郁,痰湿内停,胞脉系于肾,肾气亏损,则胎元不固,脾胃为气血生化之源,且胎赖血养,脾虚血少,则胎失所养,2,辩证要点,首先,确定妊娠为第一要务,根据尿妊娠试验及B超检查,同时根据症状及检查所见,确定为何种妊娠病。,其次,辨明母病与胎病的不同。,再其次,选方用药须知时刻顾护胎元。,3,妊娠病的治疗原则:治病与安胎并举。,具体治疗大法:,补肾-固胎之本,用药以补肾益阴为主,健脾-益血之源,用药以健脾养血为主,疏肝-通调气机,用药在理气清热为主,若胎元异常,胎殒难留,或胎死不下,则安之无益,宜从速下胎以益母。,妊娠用药禁忌,凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品,都应慎用或禁用。虽“有故无殒,亦无殒”,但也“衰其大半而止”,以免动胎、伤胎。,4,1 妊娠恶阻,概述:,概念:妊娠早期,出现严重的恶心呕吐、头晕厌食,甚则食入即吐者,称为,又称“妊娠呕吐”、“子病”、“病儿”、“阻病”。,本病相当于西医学的妊娠剧吐。恶阻是妊娠早期常见的病证之一。治疗及时,护理得当,多数患者可迅速康复,预后大多良好。,一、病因病机,二、诊断与鉴别诊断,三、辨证论治,5,一、病因病机,主要机理:“冲气上逆,胃失和降”,孕后经血停闭,血聚冲任养胎,胃气素虚,胃失和降,冲气挟胃气上逆,,肝血愈虚,肝炎愈旺,冲气挟肝火上逆犯胃,,脾阳素虚,痰饮内停,冲气挟痰饮上逆,冲脉气盛,6,二、诊断与鉴别诊断,(一)诊断,病史:停经史、早期妊娠反应,多发生在孕三个月内。,症状:呕吐频繁,厌食,甚则导致全身乏力,精神萎靡,明显消瘦,全身皮肤和粘膜干燥,眼球凹陷,体重下降,严重可出现血压降低,体温升高,黄疸,嗜睡和昏迷,检查:妇科 检查,实验室检查:尿妊娠试验,尿酮体,(二)鉴别诊断,7,(二)鉴别诊断,与妊娠合并病毒性肝炎的鉴别,与急性胆囊炎的鉴别,与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别,与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别,8,三、辩证论治,了解呕吐物的性状(色、质、气味)结合全身证侯、舌脉进行综合分析,以辨寒热虚实。,治疗大法:调气和中,降逆止呕,注意饮食和情志的调节,用药宜忌升散之品,分型:胃虚型、肝热型、痰滞型,(一)胃虚型,9,(一)胃虚型,主要证侯 妊娠早期,恶心呕吐,吐出食物,甚则食入即吐,脘腹胀闷,不思饮食,头晕体倦,怠惰思睡,舌淡,苔白,脉缓滑无力。,治疗法则 健胃和中,降逆止呕,方药举例 香砂六君子汤名医方论,人参 白术 茯苓 甘草,半夏 陈皮 木香 砂仁,生姜 大枣,方解与加减,10,方解:参、术、草、大枣健脾养胃,益气和中,生姜、半夏降逆止呕,砂仁、木香、陈皮理气和中,加减:,脾胃虚寒加丁香、白豆蔻以温中降逆,吐甚伤阴,症见口干便秘,去木香、砂仁、茯苓温燥淡渗,加玉竹、麦冬、石斛、胡麻仁养阴和胃,脾冷留涎加益智仁、白豆蔻温脾化饮,摄涎止唾,11,(二)肝热型,主要证侯 妊娠早期,呕吐酸水或苦水,胸胁满闷,,喛,气叹息,头晕目眩,口苦咽干,渴喜冷饮,便秘溲赤,舌红,苔黄燥,脉弦滑数。,治疗法则 清肝和胃,降逆止呕,方药举例 加味温胆汤医宗金鉴,陈皮 制夏 茯苓 甘草,枳实 竹茹 黄芩 黄连,麦冬 芦根 生姜,方解与加减,12,方解:,黄芩、黄连、竹茹清肝热,除烦止呕,枳实、陈皮宽胸和胃,调气降逆,半夏、茯苓、生姜除湿化痰,降逆止呕,麦冬、芦根养阴清热,除烦止呕,甘草调和诸药,加减:,呕甚伤津,五心烦热,舌红口干,加石斛、玉竹、麦门冬养阴清热,便秘加胡麻仁润肠通便,13,(三)痰滞型,主要证侯 妊娠早期,呕吐痰涎,胸膈满闷,不思饮食,口中淡腻,头晕目眩,心悸气短,舌淡胖,苔白腻,脉滑。,治疗法则 化痰除湿,降逆止呕,方药举例 青竹茹汤济阴纲目,鲜竹茹 橘皮 白茯苓 半夏 生姜,方 解 半夏、陈皮燥湿化痰,降逆止呕,竹茹除烦止呕,茯苓、生姜健脾温胃,渗湿止呕,加 减,14,加减:,脾胃虚弱痰湿内盛加白术、苍术健脾燥湿,兼寒者症见呕吐清水,形寒肢冷,面色苍白加丁香、白豆蔻温中化痰,降逆止呕,挟热者,症见呕吐黄水,头晕目眩,喜食酸冷加黄芩、知母、前胡,或用芦根汤(芦根、竹茹、橘皮、麦冬、前胡)以祛痰浊,清邪热,气阴两亏症见呕吐带血样物,发热口渴,尿少便秘,唇舌干燥,舌红,苔薄黄或光剥,脉细数无力。,治宜益气养阴,和胃止呕。,方用生脉散合增液汤加乌梅、竹茹、芦根等,15,方歌,痰滞恶阻竹茹汤,橘半茯苓加生姜。,香砂六君夏陈和,参术苓草姜枣多。,热阻恶食喜凉浆,心烦愦闷温胆汤,,橘半苓甘与枳竹,更加苓连芦麦姜。,16,
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