大叶性肺炎影像诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大叶性肺炎影像诊断,教学目标,知识目标：,1.,说出大叶性肺炎的概念及临床表,现；,2.,说出大叶性肺炎的病理分期，并,描述各期的影像表现。,技能目标：,尝试病例的影像可见描述，提高阅,片和诊断水平。,情感目标：,1.,提高学生分析问题和解决问题的能力；,2.,培养学生严谨的学习和工作态度；,3.,增强团结协作精神。,重、难点,重点：大叶性肺炎病理的不同分期与,影像学表现；,难点：大叶性肺炎的病理与影像表现,特征的理解。,大叶性肺炎常为肺炎链球菌感染，炎症常累及一个或多个完整的肺叶，也可仅累及肺段。常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等,。,临床与病理,本病好发于青壮年。,临床常以起病急，寒战高热、胸痛、咯铁锈色痰为特征。实验室检查可见血白细胞总数及中性粒细胞明显升高。,病理分期：,1、充血期,2、红色肝样变期,3、灰色肝样变期,4、消散期,影像学表现,X线：,1、充血期：多无异常发现，或仅表现为局限性肺纹理增多，肺野透明度降低；,2、实变期：表现为大片状均匀一致的密度增高影。其形态和范围与受累肺叶和肺段一致。大片阴影中可见空气支气管征。,影像学表现,3、消散期：实变区密度逐渐降低，表现为大小不等，分布不规则的斑片状阴影；炎症最终可完全吸收消散，或仅留少量索条状影。,右上叶大叶性肺炎,右中叶肺炎正侧位片,空气支气管征,右下肺大叶性肺炎,（治疗前）,同一人,(治疗一周后),影像学表现,CT表现：,1、充血期：病变呈磨玻璃样密度影，边缘模糊；,2、实变期：可见沿大叶或肺段分布的致密实变影，内可见空气支气管征；,3、消散期：随病变的吸收，实变影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状影，最后可完全吸收。,影像学表现,左肺上叶大叶性肺炎充血期,右肺上叶大叶性肺炎 实变期,空气支气管征,大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。,抗炎后复查病灶基本吸收,诊断和鉴别诊断,诊断：大叶性肺炎常有典型临床表现，结合临床资料与影像学表现，多可明确诊断。其中，CT检查有利于早期检出病变和鉴别诊断。,鉴别诊断：,1、大叶性肺不张,2、浸润性肺结核,大叶性肺炎,肺不张,阅片,照片后面是病人 ,认真、负责；,严谨、细心；,客观、全面。,病例：患者女，17岁，咳嗽三天,影像诊断报告的书写,1,、,一般项目：,姓名、性别、年龄、检查日期、X线片号、投照部位、检查,方,法,2、 检查名称与检查方法或技术。,影像诊断报告的书写,3、叙述部分：,照片所见病变、大小、形态、边缘、密度、周围结构的改变.,4、意见部分:,1. 明确诊断（无或有）,2. 符合诊断（异病同影）,3. 可能性诊断（异病同影）,5、书写报告与审核报告医师签名。,报告书写的注意事项：,1、重视报告的科学性。就X线表现,而言,，采用诊断术语进行描述，不能主观臆断。,2、诊断报告的叙述部分和意见部分要前后呼应。要有逻辑性，切忌前后脱节，文不对题。,报告书写的注意事项：,3、必须突出重点。养成全面观察、巨细不漏、顺序渐进的良好习惯。,4、要针对临床的问题进行回答。,5、遇到疑难问题，结合临床，追踪观察，共同探讨。,知识拓展,呼吸系统影像方法的选择,摄影体位,窗技术,课堂检测,1、指出肺部渗出性病变和肺实变，叙述错误的是（ ）,A、渗出和实变是肺内有肉芽组织增生,B、渗出病变X线表现为云絮状边缘模糊影,C、实变X线表现为大片状致密影，其内有时见支气管充气征,D、渗出和实变是急性炎症反应,E、渗出及实变常见于肺炎，肺出血和活动性结核,A,2、患者男性，20岁，发烧咳嗽胸痛二天，X线照片见右肺上野有三角形致密影，底向外，尖向内，下缘整齐，上缘模糊。应诊断为 （ ）,A、右肺上叶肺不张,B、右肺上部浸润型肺结核,C、右肺上叶肺炎支原体肺炎,D、右肺上叶大叶性肺炎,E、右肺上叶化脓性肺炎,D,3、大叶性肺炎典型X线表现可见于（ ）,A、充血期,B、实变期,C、消散期,D、各期均可,E、稳定期,B,4、大叶性肺炎X线表现为（ ）（多选）,A、早期仅有肺纹理改变,B、实变期呈大片状阴影，密度较均匀,C、叶间裂多不移位,D、肺门淋巴结增大,E、实变影内有支气管含气征,ABCE,5、大叶性肺炎与大叶性肺不张的鉴别点有（ ）（多选）,A、肺体积：肺炎不变，肺不张小,B、支气管充气征：肺炎有，肺不张无,C、纵隔位置：肺炎不变，肺不张向患侧移位,D、膈肌：肺炎动度可能小，肺不张、膈升高,E、肋间隙：肺炎和肺不张均无变化,ABCD,小结,1、大叶性肺炎的病因、诱因；,2、大叶性肺炎的临床表现与病理；,3、大叶性肺炎的影像表现；,4、大叶性肺炎的诊断与鉴别诊断。,作业,1、大叶性肺炎病理分期及对应X线影像表现？,2、男性患者，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39、8，胸片及CT检查见下图。该病例应诊断为哪种疾病，诊断依据是什么？,谢谢！,右肺上叶大叶性肺炎 右上肺野见密度均匀增高大片状阴影，下缘清晰，止于横裂，其内可见支气管气像；两侧肺门未见增大；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常；侧位：病灶位于右肺上叶。,右肺中叶大叶性肺炎 右中下肺野见密度均匀增高大片状阴影，上缘清晰，止于横裂，其内可见支气管气像；两侧肺门未见增大；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常；侧位：病灶位于右肺中叶。,右肺下叶大叶性肺炎 右下肺野见密度均匀增高大片状阴影，上缘清晰，止于横裂，其内可见支气管气像；两侧肺门未见增大；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常；侧位：病灶位于右肺下叶。,