多发性骨髓瘤护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,多发性骨髓瘤护理查房,学习目标,通过查房，让全体护士对多发性骨髓瘤有进一步的了解与掌握,拟提问题,：,1 、掌握MM的定义,2、 掌握MM临床表现,3、 了解MM的治疗要点及相关的化疗方案,4 、掌握MM的护理常规,多发性骨髓瘤,多发性骨髓瘤（,MM,）是单克隆浆细胞恶性增殖性疾病，又称浆细胞骨髓瘤，是浆细胞肿瘤中最常见疾病。 多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害,高钙血症,贫血,肾脏损害,而且对细菌性感染的易感性增高,正常免疫球蛋白的生成受抑,.,男女比例为,1.6:1,大多患者年龄,40,岁,.,黑人患者是白人的,2,倍。,疾病特点,:,骨髓内有异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的增殖，引起骨骼的破坏，血清出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。,浆细胞病分类,良性浆细胞病,浆,细,胞,病,恶性浆细胞病,多发性骨髓瘤,发病机制：,病因尚不明确。,电离辐射,.,接触化学毒物,.,慢性抗原刺激,.,自身免疫性疾病,.,遗传和病毒,.,我国发病率约,1/10,万。,在血液系统恶性疾病中约占,10,，占所有癌肿的,1,左右。,诊断时的中位年龄为,60,岁，,40,岁以下发病很罕见。,男女之比约为,3,：,2,。,确切病因仍不清楚,临床表现：,骨髓瘤细胞对骨骼各其他组织器官的浸润与破坏所引起的临床表现,骨骼破坏,骨痛：常为早期症状。部位：骶部、胸廓、肢体。,自发性骨折：肋骨、锁骨、下胸椎、上腰椎,胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征。,临床表现：,2,.,髓外浸润,肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大。,髓外骨髓瘤,神经浸润,可发展为浆细胞白血病,血浆蛋白异常引起的临床表现,1,、感染,2,、高沾滞综合症,3,、出血倾向,4,、淀粉样变性,感染,正常免疫球蛋白减少,中性粒细胞减少,细菌性肺炎、尿路感染、败血症,病毒感染：带状疱疹,高粘滞综合征,M蛋白增多,血液粘滞性过高,血流缓慢，组织淤血，缺氧,视网膜、中枢神经、心血管系统,头晕目眩,耳鸣,眼花,手足麻木,出血倾向,鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜,血小板减少、,M,蛋白包裹在血小板表面,凝血障碍,血管壁因素,M,蛋白封闭,干扰凝血,瘤细胞浸润,妨碍纤维蛋白,出血倾向,肾功能损害,1.,蛋白尿,2.,管型尿,3.,急性肾衰竭,50%,70%,病人尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型，出现慢性肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症，可形成尿酸结石。,实验室及其他检查：,血象,贫血：常见，正常细胞正常色素性。,血沉：增快,晚期有全血细胞减少,血液生化检查,异常球蛋白血症：,M,蛋白,血钙、血磷测定：增高,血清碱性磷酸酶：正常,乳酸脱氢酶：增高,尿：蛋白尿、本周蛋白,肾功能检查,血清血清,2,微球蛋白：增高,骨髓象,主要为浆细胞系异常增生（,有核细胞数的,15%,），并有质的改变。,病灶呈散在分布，骨压痛处或多部位穿刺,多发性骨髓瘤骨髓象,（网状细胞样骨髓瘤细胞）,（浆细胞样骨髓瘤细胞）,血液生化检查,异常球蛋白血症：,M,蛋白,血钙、血磷测定：增高,血清碱性磷酸酶：正常,乳酸脱氢酶：增高,尿：蛋白尿、本周蛋白,肾功能检查,血清血清,2,微球蛋白：增高,X,线检查,早期：骨质疏松,典型：圆形、边界清楚的溶骨性损害,病理性骨折,r,骨显像,诊 断,骨髓中浆细胞,15%,，且有形态异常,血清有大量的,M,蛋白，或尿中本周蛋白,1g/24h.,溶骨病变或广泛的骨质疏松,诊断,IgM,型时一定要具备,3,项,仅有,a,b,两项，属于不分泌型,仅有,a,b,两项者还要考虑：反应性浆细胞增多和意义未明单克隆免疫球蛋白血症,多发性骨髓瘤的预警信号,1.,不明原因的骨骼的浸润和破坏，常引起 骨质疏松、骨折、骨痛等早期主要症状，病变主要位于扁骨，可为多发骨破坏,.,2.,不明原因的贫血。,3.,不明原因的肾功能损害，主要表现为蛋白尿、管型尿、急性肾衰等。,4.,不明原因的高钙血症,干扰素,a,治疗要点：,骨髓移植,支持疗法,化学治疗,MP,方案,VAD,方案,护理要点,:,减轻疼痛,预防感染,防止化疗药外渗,.,病史介绍：,患者李立华，男性，,45,岁。确诊多发性骨髓瘤,3,年余，,8,疗程化疗后 。,患者自诉于,3,年前因,贫血、腰痛,在我院肾内科就诊，行骨髓穿刺术，骨髓细胞学检查示多发性骨髓瘤，诊断明确，于,2012,年,8,月起在湘雅二医院血液内科行,VAD,方案化疗,7,疗程（长春地辛,d1,，表柔比星,d1-4,，地塞米松,d1-4,），化疗顺利，化疗后症状好转。于,7,月,2,日予以,VAD,方案化疗：（,VCR 0.5 d1-4,，,Thp 15mg d1-4,，地塞米松,40mg d1-4,）,今为继续化疗入院。,患者既往体健。,体格检查：,T,：,36.5 P,：,68,次,/,分,R,：,19,次,/,分,BP,：,113/75mmHg,入院后治疗：护肝、护心、调节免疫 、化疗（,VAD,）等。,异常化验,1,、骨髓报告：,MM,2,、血常：白细胞,:3.75109/L,（,410,）,109/L,；,红细胞：,2.891012/L,（,4.05.8,）,1012/L,；,血红蛋白：,93g/L,（,120160,）,/L,；,3,、血生化示：白蛋白,:33.4G/L,（,3555,）,G/L,；余基本正常。,4,、尿常规、粪常规、电解质基本正常。,护理问题,1.,恐惧或焦虑：与肿瘤对身体的威胁，健康状况和角色功能改变有关。,2.,疼痛：浆细胞浸润骨骼和骨髓病变、病理性骨折,3.,身体移动障碍：由骨质疏松引起,4.,有感染的危险：细胞浸润，,M,球蛋白增设。骨髓抑制,5.,知识缺乏,护理措施,1,、休息,2,、防止病理性骨折,3,、饮食护理,4,、疼痛护理,5,、预防感染,6,、化疗护理,7,、心理护理,8,、,PICC,导管维护,1.,休息,可适当活动，过度限制身体能促进病人继发感染和骨质疏松，绝不可剧烈活动。如病人因久病消耗，应卧床休息。有骨质破坏时，应绝对卧床休息，以防止病理性骨折。,2.,防止病理性骨折,应给病人睡硬板床以防止引起病理性骨折。保持病人有舒适的体位，避免受伤，特别是坠床受伤。,3.,饮食护理,高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。,4.,疼痛护理,要关心体贴病人，尽量减轻病人痛苦。尤其对病人因身体活动时引起的疼痛，应密切观察，细心护理 。,5.,预防感染,保持病室清洁空气，温湿度适宜，避免受凉和防止交叉感染；鼓励水化利尿。,6.,化疗护理,1,）化疗前的心理护理，告知化疗可能造成脱发，不过绝大部分能够再生，使患者能坦然接受。,2,）指导使用假发或戴帽子，以降低患者的身体意向障碍。,3,）家属的支持，鼓励患者积极参加社交活动。,4,）化疗期间注意保护静脉，避免药液外渗，如有外渗要进行正确处理。（,PICC,管）,5,）化疗期间定期复查血象，加强贫血，感染，出血的预防，观察和护理。,6,）化疗期间应予高热量富含蛋白与维生素清淡易消化饮食，多饮水，注意休息。,7,）注意个人卫生，做好口腔和会阴,7 .,心理护理,由于多发性骨髓瘤在目前为不能治愈的疾病，故应注意执行保护性医疗制度。护理上应加倍的给予关爱和照顾，同时给予家属以探视、陪伴的方便，尽力缓和病人的精神压力和减轻肉体的痛苦。重视心理卫生宣教，使病人能够战胜各种不良刺激对精神心理的影响。,8.PICC,导管维护,护理评价,1.,病人心态良好、平和，情绪稳定。由于精心的治疗和护理，以及亲属的陪伴，对疾病的恐惧消除。病人养成良好的生活习惯，讲究卫生、睡眠充足。,2.,病人加强了疾病知识教育，坚持治疗，化疗耐受好，无明显不良反应。,