型糖尿病当口服药失败时

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2,型糖尿病,当口服降糖药失效时开始胰岛素治疗的障碍,1,2,型糖尿病取得良好血糖控制的治疗方法：,非药物治疗,饮食控制,运动,教育,药物治疗,当非药物干预在3个月内未达到理想血糖控制（,HbA,1c,3,与,较高的一般焦虑分数相关（,GAS,）,GAS and IAS,高,的人,HbA1c,较高,结论：有相当大比例的患者对注射胰岛素有心理问题,Zambanini et al. Diabetes R,es Clin Pract 46(3):239, 1999,10,“,胰岛素,心理抵抗”,患者,关心的问题：,担心,疼痛问题以及适当的注射技术,担心,疾病已经进展到严重的程度,挫折,感,餐前,注射带来的社会性障碍,餐前,注射的时间选择,生活,方式感觉受限制,需要,仔细监测血糖,害怕,发生低血糖,担心,胰岛素会增加体重,Hunt et al. Diabetes Care 20(3):292, 1997,11,“,胰岛素,的心理抵抗,”,医生,考虑的问题,:,教授,胰岛素治疗需要的时间,严重,低血糖危险增加,担心,胰岛素会增加体重,加重,胰岛素抵抗,心血管,危险增加,患者,不会接受胰岛素治疗,不愿使用胰岛素是2型糖尿病患者普遍存在的血糖控制不好的原因之一,12,对5429名糖尿病患者和,3872,名专业保健人员进行的有关患糖尿病或护理糖尿病患者的态度的调查。,13,国家,2001,年5月9月,.,与被调查者进行面对面的访谈或通过电话进行45-60分钟的谈话。,糖尿病的态度,对保健的期望和需要,(DAWN),Alberti Pract Diab Int 19(1):22, 2002,13,DAWN:,生活在糖尿病中,“,由于有糖尿病，我感到紧张”,“,我害怕我的糖尿病越来越重”,36%,DAWN,研究,同意这一陈述的患者百分比,(%),45%,55%,38%,2,型,1,型,0,10,20,30,40,50,60,14,60%,44%,45%,0,20,40,60,80,“,我对自己的糖尿病很紧张”,“,我对自己的体重很担心,”,“,我非常担心发生低血糖事件的危险,”,你认为你的患者中分别有多大比例的人会同意如下陈述？,DAWN,专业保健人员（,HCP,）,对糖尿病患者的理解,DAWN,研究,HCPs,同意陈述的比例统计 (%),15,DAWN:,对胰岛素治疗的态度,16,“我担心不得不开始胰岛素治疗,”,53%,53%,“用胰岛素可以使我更好地控制糖尿病,”,20%,22%,未用胰岛素治疗的2型糖尿病患者关心：,0,20,40,60,“开始用胰岛素意味着我没有很好地进行治疗,”,美国,其它国家,55%,43%,DAWN,研究,同意陈述的患者（,%),17,临床医生把胰岛素治疗作为对患者的一种威胁,0,20,60,全科医生,专科医生,护士,患者被告知如果他们不听,HCP,的忠告将来要用胰岛素治疗,60%,53%,51%,40,DAWN,研究,HCPs,同意陈述比例 (%),18,36%,41%,28%,21%,44%,29%,0,20,40,60,护士,全科医生,专科医生,“,我一般喜欢延缓使用胰岛素直至绝对需要,”,“,我一般喜欢延缓用口服药治疗直到绝对需要,”,临床医生对开始药物治疗的态度,DAWN,研究,HCPs,同意陈述的比例 (%),19,克服2,型糖尿病的胰岛素抵抗,教授,胰岛素治疗需要的时间,使用糖尿病教育护士,严重,低血糖危险的增加,担心,胰岛素会引起体重增加,加重,胰岛素抵抗,心血管,病危险增加,患者,不接受胰岛素治疗,20,克服2,型糖尿病的胰岛素抵抗,教授,胰岛素治疗需要花费时间,严重,低血糖的危险增加,临床,试验中得到的矛盾结果,UKPDS,用胰岛素严重低血糖的危险增加,FinFAT,试验,和,Kumamoto,研究,显示强化胰岛素治疗不增加严重低 血糖的危险,低血糖,事件的发生频率与胰岛素的剂型和用药方案有关,Yki-Jarvinen Ann Intern Med 130:389, 1999,Ohkubo Diab Res Clin Pract 28:103, 1995,Taylor R. Diabetes Care 23:1612, 2000,21,克服2,型糖尿病的胰岛素抵抗,教授,胰岛素治疗需要花费时间,严重,低血糖的危险增加,担心,胰岛素会使体重增加,使用,胰岛素的体重增加值与使用口服药相当,加重,胰岛素抵抗,增加,心血管病的危险,患者,不愿接受胰岛素治疗,22,2,型糖尿病药物治疗对体重增加的影响,Bailey Diabetes Care 15:755, 1992Fonseca JAMA 283:1695, 2000,Grossman Pharmacoeconomics 20,Suppl 1):1 2002Groop Diabetes Care 10:671, 1987,UKPDS 33 Lancet 352:837, 1998Sutton et al. D Care 25:2058, 2002,Miyazaki D Care 25:517, 2002,磺脲类,瑞格列奈,二甲双胍,吡格列酮,罗格列酮,23,胰岛素治疗不会使2型糖尿病患者体重增加,Larger E et al Diabetes Care 24(10):1849, 2001,24,克服2,型糖尿病的胰岛素抵抗,教授,胰岛素治疗需要花费时间,严重,低血糖的危险增加,担心,胰岛素会引起体重增加,加重,胰岛素抵抗,胰岛素,治疗可以减轻葡萄糖的毒性作用并改善胰岛素敏感性,增加,心血管病危险,患者,不愿接受胰岛素治疗,25,克服2,型糖尿病的胰岛素抵抗,教授,胰岛素治疗需要花费时间,严重,低血糖的危险增加,担心,胰岛素会引起体重增加,加重,胰岛素抵抗,心血管,病的危险增加,UKPDS,中强化胰岛素治疗组发生心血管事件和心肌梗塞的危险性降低,患者,不愿接受胰岛素治疗,26,UKPDS,中的心肌梗塞,致命或非致命性心肌梗塞，猝死,3867,名患者中有573名,(15%),27,克服2,型糖尿病的胰岛素抵抗,教授,胰岛素治疗需要花费时间,严重,低血糖的危险增加,担心,胰岛素会引起体重增加,加重,胰岛素抵抗,心血管,病的危险增加,患者,不愿接受胰岛素治疗,28,糖尿病,专科医生如何给自己治疗糖尿病,802,HCPs,有1型或2型糖尿病,完成了一页的调查,96%,的被调查着实行糖尿病强化治疗,50%,的问卷回答者采用胰岛素治疗,Graff Diabetes Educator 26:460, 2000,29,胰岛素治疗并不增加患者对生活和糖尿病的消极态度,0,10,20,30,40,50,“我觉得我的治疗太复杂,”,“我对每天遵嘱治疗感到厌倦,”,“与糖尿病打交道，我感到焦头烂额,”,2,型糖尿病,不使用胰岛素的,使用胰岛素的,同意这些论断的患者,(%),11%,12%,28%,23%,25%,21%,DAWN Study,30,UKPDS,中的生活质量,强化糖尿病治疗策略并不影响生活质量（,QOL）,QOL,主要受是否存在糖尿病并发症的影响,UKPDS Study Group Diabetes Care 22:1125, 1999,31,克服胰岛素抵抗,存在于糖尿病治疗中的心理问题越来越受重视,患者与专家共同努力,其它装置和给药途径能使胰岛素的起始治疗容易一些吗？,32,DAWN,研究,社会支持和良好的情绪对有效地自我保健和血糖控制是至关重要的。,目前的糖尿病保健水平不包括与心理学内容相关的循证成分,改善糖尿病的预后需要将心理支持与医疗措施相结合,33,牛津国际糖尿病高级会议,恐吓患者的方法适得其反,由于专业人员缺乏心理社会方面的训练，他们在与患者的沟通中常常采用相反的策略，反而推迟了应有的治疗。,对专业人士的培训应该增加心理社会技巧方面的内容,评估现有的医疗性患者教育体系应该根据患者的临床结果和自我感觉。,建立既针对专业保健人员又针对患者的心理社会教育体系。,34,胰岛素的其它给药方法,胰岛素笔,喷射式注射器,吸入胰岛素,35,胰岛素是2型糖尿病治疗的基本组分,多数2型糖尿病最终需要胰岛素治疗,已知对使用胰岛素抵触，原因既在于专业保健人员，也在于患者,当在血糖控制和自我感觉方面妥协时就无法开始胰岛素治疗,胰岛素治疗的障碍既可以通过加强糖尿病相关的心理治疗，也可以通过使用新型的胰岛素用药装置或新型胰岛素来克服。,总结和结论,36,