中医方剂学第4章清热剂

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医方剂学第4章清热剂,一、概念,药物,:,清热药物为主,作用,:,清热、泻火、凉血、解毒,治证,:,里热证。,“,八法,”,中的,“,清法,”,二、立法依据：,“,热者寒之,”,、,“,温者清之,”,清 热 剂,三、清热剂的运用原则,一般用于表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实，若表邪未解，热已入里，应表里双解。,四、分类及代表方,1.,清气分热,气分热证（白虎汤、竹叶石膏汤）,2.,清营凉血,营血热证（清营汤、犀角地黄汤）,3.,清热解毒,火热毒盛证（黄连解毒汤、凉膈散、仙方活命饮、普济消毒饮）,4.,清脏腑热证（导赤散、龙胆泻肝汤、清胃散、芍药汤、泻白散、玉女煎、白头翁汤）,5.,清虚热,虚热证（青蒿鳖甲汤、当归六黄汤）,五、使用注意：,1,、辨别热邪所在部位，是在脏还是在腑，在气还是在血。,2,、辨别热证真假，勿为假象迷惑。真热假寒，清之则药到病除，真寒假热，清之则雪上加霜，气虚发热，清之则病情加重，血虚发热，清之则危亡立至。,3,、辨别热证的性质（即虚实）。,清 热 剂,4,、邪热炽盛，服凉药入口即吐者，宜遵,“,甚者从之,”,之法，凉药热服，或于寒凉药剂中稍佐辛温之品如加姜汁数滴。,第一节 清气分热,适应证,适用于热在气分、热盛津伤之证（,伤寒论,阳明经热证），或热病后期气分余热未清、气津两伤之证。,热在气分,阳热亢盛,高热，汗出，脉洪大,辛寒清热,石膏竹叶银翘,热邪伤津,口渴,生津止渴,知母麦冬,白 虎 汤,伤寒论,1.,白虎汤的证治机理、配伍意义、用法,石膏一斤 知母六两 炙甘草二两 粳米六合,药量特点：石膏宜重用，量在,30g,以上。,白虎汤,组成,上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服 。,白虎汤,用法,【,病证,】,伤寒阳明经热，温病气分实热证。,充斥内外,壮热,，心烦,气分热盛 热邪伤津,大烦渴,引饮 热邪迫津外泄,大汗,热盛于经,脉洪大,有力,【,病机,】,温病热邪内传气分 气分热盛 伤寒化热内传阳明经 津液损伤,纯热无积，自然不宜攻下；津液已伤，亦忌苦寒，恐苦极化燥，更伤阴津。唯宜辛寒清热，甘寒生津，于证始合。,病机分析,白虎汤,清热生津,白虎汤,功用,君：,石膏,辛甘大寒，清热泻火，除烦生津,臣：,知母,苦寒质润，清热除烦。一助石膏 清肺胃之热，一滋阴润燥以生津。,石膏、知母相须为用，加强清热除烦，生津止渴的作用。,佐、使：,粳 米,益胃生津,炙甘草,护胃调药,白虎汤,1,、,辛甘大寒之石膏与苦寒质润之知母，君臣相须而用，清热之力倍增；,2,、寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的粳米和甘草，防寒凉伤胃，祛邪不伤正。,白虎汤,本方清热力强，以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大（白虎四大证）为证治要点。,白虎汤,辨证要点,运,用,后世以本方为主加减使用颇多，适用范围也逐步扩大。,如本方加羚角、水牛角，用治温热病,气血两燔,的高热烦渴，神昏谵语，抽搐等症；,（热极生风）,加柴胡，又增和解之功，兼治寒热往来，热多寒少；,加大黄、芒硝，又可泻热攻积，软坚润燥，治疗高热，口渴，汗出，神昏谵语，,大便秘结,，小便赤涩者。,消渴病而见烦渴引饮，属胃热者，可加天花粉、芦根、麦门冬等以增强,清热生津,之力。,白虎汤,加减变化,常用于感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎以及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎等属气分热盛者。具有解热、消炎、镇静等作用，其中起主要作用的是石膏和知母，尤其是石膏。,白虎汤,现代运用,a.,表证未解的无汗发热，口不渴者；,（解表为主，兼清泄里热）,b.,脉见浮细或沉者；（正气亏虚较重）,c.,血虚发热，脉洪不胜重按者；（当归补血汤证）,d.,真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。,白虎汤,使用注意,附方：,1.,白虎加人参汤：,组成：白虎汤加三两人参。,功用：清热、益气、生津,主治：气分热盛，气阴两伤证。汗、吐、下后，里热炽盛，而见四大症者。或白虎汤证见背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤，以及暑热病见身大热属气津两伤者。,2,、,白虎加苍术汤：,组成：,白虎汤加苍术三两。,功用：清热祛湿,主治：,湿温病。,身热胸痞，汗多，舌红苔白腻以及,风湿热痹,，身大热，关节肿痛者。,典型病案,韩某，男，,6,岁。,主诉：发热,病史：患暑温身热有汗不退，经治,1,周体温仍持续不降，午后尤甚,(4O,以上,),，伴 汗出烦躁不安，神昏时有惊厥，口渴，苔黄而干，脉象滑数。,诊断：中医：暑温。 西医：乙型脑炎。,治则：清热生津，凉肝镇惊,方药：白虎汤加味。 生石膏,60,克，知母,9,克，甘草,3,克，粳米,15,克，麦冬,12,克，花粉,12,克，竹叶,20,克，芦根,30,克，另羚羊粉,2,克，广角粉,2,克，分,4,次冲服,(,鼻饲,),，服,3,剂身热见退，神志转清，抽搐止，后仍用上方加味，连用,8,剂，热退神清出院。,按语：白虎汤为,伤寒论,治疗热病常用方之一，叶天士曾用其治暑温，颇验。,1955,年，郭可明老中医则首先用白虎汤治疗乙型脑炎，取显效。继之，,1958,年又有人用白虎汤治疗流行性出血热，,1971,年又有人用本方加味而成的清瘟败毒饮治疗流脑，均取得了较好疗效。本案患儿壮热有汗不退，神昏时有惊 厥，是阳明气分热盛，热扰神明、热动肝风，故投用白虎汤加羚犀，清心宁 神、凉肝镇惊而效。,竹叶石膏汤,伤寒论,竹叶二把 石膏一斤 半夏半升 麦门冬一升,人参二两 粳米半升 炙甘草二两,组成,竹叶石膏汤,上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，汤成去米，温服一升，日三服,。,竹叶石膏汤,用法,方歌,竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草临，,再加粳米同煎服，清热益气养阴津。,趣记：,厦门人煮食干净米,【,病证,】,伤寒、温病、暑病余热末清，气津两伤证。,竹叶石膏汤,主治证候分析,竹叶石膏汤,气分热盛后期,余热未清,身热多汗，心胸烦闷,气津两伤,短气神疲，口干喜饮,胃气不和,气逆欲呕,舌红少苔，脉虚数,清热生津，益气和胃,竹叶石膏汤,君：,石膏,清热生津 清透气分余热，除烦止渴，并防止邪,除烦止渴 热复炽、死灰复燃，即叶天士所谓,竹叶,清热除烦 “炉烟虽息，灰中有火”。,臣：,人参,益气生津,麦冬,养阴生津,佐：,半夏,降逆止呕,使：,粳米,养胃益气和中,炙甘草,调和药性,竹叶石膏汤,全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为一首清补两顾之剂，使热清烦除，气津得复，诸症自愈。,竹叶石膏汤,以身热多汗，气短神疲，烦渴喜饮，气逆欲呕，舌红少津，脉虚数为证治要点。,竹叶石膏汤,辨证要点,若胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，可加石斛、花粉等；,若胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者可加黄连、知母、花粉等。,竹叶石膏汤,加减变化,中暑、夏季热、流脑后期等发热气津已伤，糖尿病的口渴多饮属胃热阴伤者亦可应用。,竹叶石膏汤,现代运用,白虎汤,竹叶石膏汤,组,成,同,石膏 甘草 粳米,异,知母,竹叶 人参 半夏 麦冬,功,用,同,清 热 生 津,异,清热之力较强,益气生津之力较强，并能和胃降逆,主治,同,气 分 热 证,异,阳明气分热盛之证,热病后期，余热未清，气津两伤证,四、,类方比较：,第二节 清营凉血,适应证,邪热传营或热入血分之证。,邪热传营见有身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，或斑疹隐隐等；,热入血分则见出血，发斑，如狂，谵语，舌绛起刺等。,清 营 汤,温病条辨,1.,清营汤,“,透热转气,”,法在方中的体现,2.,清营汤与犀角地黄汤的区别,3.,本方为何用丹参？,犀角,三钱,生地黄,五钱,元参,三钱,竹叶心,一钱,麦冬,三钱,丹参,二钱,银花,三钱,黄连,一钱五,连翘,二钱（连心用）,清营汤,组成,上药，水八杯，煮取三杯，日三服。现代用法：犀角磨汁兑服，余药作汤，分三次温服。现一般用水牛角代替犀角，量大（,3060,克），镑片先熬。,清营汤,用 法,方歌,清营汤是鞠通方，热入心包营血伤，,角地银翘玄连竹，丹麦清热佐之良。,趣记：,乔莲花选升丹麦主席,清营汤,【,病证,】,热入营分证。,病机与证候分析,热邪,初入,营分,热初入营,身热夜甚，口不渴,热扰心神,神烦少寐，时有谵语,轻伤血络,斑疹隐隐,气热未尽,口渴,营热阴伤,舌绛而干，脉细数,阴阳失和,目常喜开或喜闭,清营解毒，透热养阴,功用,清营汤,君：,水牛角,清热凉血解毒散瘀,臣：,生地,凉血滋阴,麦冬,清热养阴 清营热、滋营阴，扶正祛邪。,玄参,降火滋阴,佐：,银花,清热解毒，轻宣透邪，使营分之邪透出气分,连翘,而解。此即叶天士所说“入营犹可透热转气”,三药皆入,竹叶,之理。,心经，兼,黄连,清心泻火解毒；,使药之用。,丹参,清热凉血，活血散瘀，且可防热与血结。,清营汤,清营汤,1,、体现了透热转气,2,、用丹参体现了凉而不瘀,本方主治温病热邪传入营分证。以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数为证治要点。,清营汤,辨证要点,可按气分证与营分证的侧重点调整方中药量：,若,气分热,偏盛宜重用银花、连翘、黄连、竹叶，也可加石膏、知母；,营分热,盛，则重用水牛角、生地、玄参。,若加大青叶、板蓝根、贯众、蚤休、蒲公英等，可增强本方解毒之功。,若神昏谵语较重：加安宫牛黄丸,若高热烦躁抽搐：加羚羊角、钩藤、地龙，或紫雪丹,若寸脉细数，,舌干较甚者，可去黄连，以免苦燥伤阴。,清营汤,加减变化,现常用于治疗乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病，具有高热烦躁，舌绛而干等营分见证者。,清营汤,现代运用,原书指出,“,苔白滑者，不可与也,”,。使用本方应注意舌诊，舌质绛而苔白滑，是夹湿之象，误用本方，则助湿留邪，延长病情（因方中生地、麦冬、玄参等是养阴滋腻之品）。故必须,舌绛而干,方能使用本方。,清营汤,使用注意,病 案 分 析,患者，男，,62,岁，持续发热,7,日来院急诊。,证见发热，体温达,39,，全身肢体酸疼。发热夜间尤甚，唇干齿燥，口渴不欲饮，下肢散在性红疹，尿黄赤不畅，大便秘结，舌红绛无苔，脉弦细数。西医检查：,X,线右下肺纹理增粗。诊为发热待查，结缔组织病，曾用抗生素治疗三日，效果不显。,清 营 汤,辨证：,热毒炽盛，热入营分证。,治法：,清营凉血，透热养阴。,方药：,清营汤加减,水牛角,30g,生地,30g,板兰根,30g,金银花,15g,丹皮,10g,仁,10g,连翘,10g,制大黄,15g,用法：,水牛角镑片先煎,30,分钟，再下余药。,上药服用二日，高热渐退，下肢红疹趋淡，大便亦行，舌红，苔薄，脉弦略数。原方去大黄加鸡内金,10,克。三剂后热退，红疹消退。再服五剂，诸症消失。后随访无发。,犀角地黄汤,备急千金要方,1,、犀角地黄汤的组成、主治、功效及主要配伍意义,2,、清营汤与犀角地黄汤的区别,犀角一两 生地黄八两,芍药三两 牡丹皮二两,药量特点：,方中重用生地八两。,犀角地黄汤,组成,上药四味， 咀，以水九升，煮取三升，分三服。水牛角镑片先熬，水煎，分,3,次温服，一日一剂。,犀角地黄汤,用法,证候特点：,1,、神志症状：身热、神昏、谵语,2,、瘀血：喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解,3,、出血：吐、衄、便、尿各部出血，斑色紫黑,犀角地黄汤,主治,热入血分之各种出血症,吐血,黄芩、石膏、白芨、三七,衄血,黄芩、 栀子、侧柏叶、白茅根,便血,地榆、槐花,尿血,白茅根、小蓟,皮下出血（紫癜）,紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣,清热解毒，凉血散瘀。,犀角地黄汤,功用,君：,水牛角,清心肝而解热毒，,直入血分,而凉血。,臣：,生地,清热凉血，养阴生津，一助水牛角解血分之热，又能止血；一复已失之阴血。,佐：,赤芍、丹皮,清热凉血，活血散瘀，可收化斑之效,犀角地黄汤,方中凉血与化瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑、凉血止血而无冰伏留瘀之弊。,犀角地黄汤,配伍特点,本方主治热毒深陷血分的耗血、动血证，以各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌降为要点。,犀角地黄汤,辨证要点,用此方治血热妄行的各种失血证，可根据证情加入清热止血药,，,若见蓄血、喜忘如狂者，乃热燔血分，邪热与瘀血互结，可加大黄、黄芩；,肝郁化火者，加柴胡、栀子、黄芩；,犀角地黄汤,加减变化,急性黄色肝萎缩、肝昏迷、弥散性血管内凝血、尿毒症、紫癜、急性白血病、败血症等属血分热盛者，均可用之。,犀角地黄汤,现代运用,a.,非血热妄行的失血均不宜用。,b.,本方的芍药、生地，一般多用赤芍及鲜生地，因赤芍凉血散瘀优于白芍，鲜生地凉血止血优于生地。,犀角地黄汤,使用注意,清营汤,犀角地黄汤,组,成,同,犀角（水牛角代） 生地,异,银花 连翘 黄连 竹叶 丹参 玄参 麦冬,芍药 丹皮,功,用,同,清 热 解 毒 凉 血,异,透热养阴,活血散瘀,主,治,同,热 入 营 血 证,异,邪热初入营分，即将动血尚未动血,热入血分而见耗血、动血,第三节清热解毒,常见烦躁狂乱、吐衄发斑，或头面焮肿，或口糜咽痛，或疔疮痈肿、红肿热痛等,。,适应证,各类热毒证候,适应病症：,里热证,热,证,实热,虚热,经热,:,散漫之热,郁热,:,蓄聚之热,搏结气血，腐败血肉,局部红,肿,热痛或见脓血,热结心包,心神病变，甚则神昏,热结,:,热实互结,瘀热互结,痰热互结,水热互结,热毒,黄连解毒汤,外台秘要,黄连三两 黄芩二两,黄柏二两 栀子十四枚,黄连解毒汤,组成,上四味切，以水六升，煮取二升，分二服。,现代用法：水煎服。,黄连解毒汤,用法,【,病证,】,三焦火毒热盛证,气分热毒：大热烦躁，口干咽燥，错语不眠,血分热毒：吐血、衄血、发斑,热毒疮疡：痈疡疔毒,热毒下利：湿热痢、疫毒痢,小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。,黄连解毒汤,泻火解毒,黄连解毒汤,功用,君,：,黄连,泻中焦之火,臣：,黄芩,泻上焦之火,佐,：,黄柏,清下焦之火,佐使,：,栀 子,泻三焦之火，导热,下行，兼 引药入三焦,并为使药。,配伍要点：,苦寒直折，上下俱清，三焦兼顾,黄连解毒汤,大热烦燥，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。,黄连解毒汤,辨证要点,加大黄，即,医宗金鉴,的栀子金花汤，治本方证兼大便秘结者。,若吐血、衄血，发斑加生地、丹皮；,若瘀热发黄，加茵陈，大黄。,疔疮肿毒，加蒲公英、银花、连翘,黄连解毒汤,加减变化,用于感染性疾病，如败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎等属热毒为者。,黄连解毒汤,现代运用,凉膈散,太平惠民和剂局方,1,、凉膈散证的病机特点及配伍竹叶、薄荷的意义,2,、,“,以泻代清,”,的涵义,大黄,朴硝 甘草,各二十两,山栀子仁,薄荷去梗,黄芩,各十两,连翘,二斤半,凉膈散,组成,上药方为粗末，每服二钱，水二盏，入竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服；小儿可服半钱，更随岁数加减服之，得利下，住服。,现代用法：,上药为粗末，每服,6g,，加竹叶,3g,，蜜少许，水煎去渣温服；或作汤剂水煎服。,凉膈散,用法,方歌,凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷绕，,竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。,趣记：,黄老将军巧捉萧何子,【,主治,】,邪郁中上二焦，生热化火,凉膈散,主治,热郁胸膈,胸膈烦热。,上焦热甚 火热上冲,面赤唇焦，口舌生疮，,咽痛吐衄。,热灼伤津,身热口渴,热积于中焦 燥实内结：便秘，溺赤,舌红、苔黄脉数。,泻火通便，清上泻下,凉膈散,功用,君：,连,翘,清热解毒，去上焦热,臣,：,黄芩,清胸膈郁热,栀子,泻三焦之火，导热下行,佐：,薄荷,轻清疏散，解热于上,竹叶,有,“,火郁发之,”,之意,大黄、芒硝,泻火通便，导热于下,凉膈散,佐使,：,甘草,保护胃气，防止苦寒伤胃,白蜜,既能缓和硝黄峻泻之功，又可助硝黄通导大便，引热下行。,清上与泻下并行，泻下的目的是为清泄胸膈郁热，即,“,以泻代清,”,。,此方既有连翘、黄芩、栀子、薄荷、竹叶，疏解清泄胸膈邪热于上；,更用调胃承气汤合白蜜，通便导滞，荡热于中，使上焦之热得以清解，中焦之实由下而去。,凉膈散,以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为证治要点。,凉膈散,辨证要点,运,用,若热毒壅阻上焦，症见壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿，大便不燥者，可去朴硝，加石膏、桔梗以增清热凉膈之功。,本方去朴硝、大黄，加石膏、桔梗,=,清心凉膈散（,温热经纬,），有凉膈解毒之功，治热毒壅阻上焦气分，壮热口渴、烦躁、咽喉红肿溃烂，舌红苔黄等症。,凉膈散,加减变化,咽炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性黄疸型肝炎等属于上中二焦火热者，可用本方治之。,凉膈散,现代运用,普济消毒饮,东垣试效方,普济消毒饮的主治、功效及主要配伍意义,黄芩 黄连酒炒各五钱,陈皮,甘草 玄参 柴胡 桔梗各二钱,连翘 板蓝根 马勃,牛蒡子,薄荷各一钱,僵蚕 升麻各七分,普济消毒饮,组成,上药为末，汤调，时时服之，或蜜拌为丸，噙化。,现代用法：水煎服。,普济消毒饮,用法,方歌,普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄，,升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒服之痊。,【,病证,】,大头瘟,普济消毒饮,主治,普济消毒饮,大头瘟,特征,头面红肿，,焮痛,伴见证,恶寒发热,目不能开,咽喉不利,舌燥口渴,舌红苔黄，脉浮数有力,风热疫毒,壅于上焦,发于头面,疏风散邪，清热解毒,普济消毒饮,功用,君：,黄连、黄芩,清热泄火，祛 上焦热毒,臣：,连翘、牛蒡子、薄荷、僵蚕,疏散头面、肌表,风热。,普济消毒饮,佐：,玄参、马勃、板蓝根,清热解毒、利咽，,助君解疫毒。,桔梗,清利咽喉，助马勃，板蓝根治咽喉,不利。,柴胡、升麻,升阳散火，郁而发之，并引药,上行。,陈皮,理气疏壅,使,：,甘草,清热解毒，调和诸药,普济消毒饮,集苦寒解毒药于一方相得益彰；,清疏并用；,升降并用，相反相成。,普济消毒饮,以头面红肿焮痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数为要点。,大头瘟以头面肿大为特征，常见于春秋两季，发病较急，有传染性，是儿科常见病种之一。,普济消毒饮,辨证要点,兼大便秘结者，,加酒军；,腮腺炎并发睾丸炎者，加川楝子、龙胆草以清肝经湿热。,肿胀明显，加青黛、丹皮、赤芍，并用青黛外敷,普济消毒饮,加减变化,常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、淋巴结炎伴淋巴管回流障碍等属风热位患者。,普济消毒饮,现代运用,典型病案,宁,，男，,6,岁。,主诉：两耳下腮部肿痛伴有发热,38.6,。,病史：两耳下腮部肿痛现已,9,天，饮食不佳，大便干，小便黄，脉数，舌苔淡黄而薄 。诊为,痄,腮,(,流行性腮腺炎,),。证系客邪入里化热，里热炽盛，故身热不退， 两耳下作肿不消，为邪热侵犯少阳、内热外邪互结所致。,诊断：中医：,痄,腮。 西医：腮腺炎。,治则：清热解毒，透表散结,方药：普济消毒饮加减。野菊花,12,克，青叶,10,克，板蓝根,15,根，黄芩,10,克，尾连,10,克，薄荷,5,克，生石膏,15,克，柴胡,10,克，夏枯草,10,克，玄参,10,克，熟军,5,克， 蚤休,10,克。另以小儿牛黄散,1,瓶，口服，日,2,次。上方进,3,剂后身热退，腮肿基 本消退，又进,3,剂而愈。,仙方活命饮,校注妇人良方,白芷 贝母 防风 赤芍,当归尾 甘草 皂角刺 穿山甲,天花粉 乳香 没药各一钱 金银花,陈皮 各三钱,（,药物用量特点：重用银花、陈皮）,仙方活命饮,组成,用酒一大碗，煎五七沸服。现代用法：水煎服，或水酒各半煎服。,（或加酒,30,克）,仙方活命饮,用法,方歌,仙方活命金银花，防芷归陈草芍加，,贝母花粉兼乳没，穿山甲刺酒煎佳，,一切痈毒能溃散，溃后忌服用勿差。,【,病证,】,热毒壅滞，痈疡肿毒初起,仙方活命饮,主治,疮痈肿毒初起,局部红肿焮痛 热毒 搏结气血 （成脓）,身热凛寒,外邪,邪正相争,化热聚而成毒,舌苔白或黄，脉数而有力,清热解毒，消肿溃坚，活血止痛,仙方活命饮,功用,君：,金银花,甘寒清轻，清热解毒，消散痈疮。,臣：,当归尾、赤芍,活血通滞和营 活血散瘀,没药、乳香,散瘀消肿止痛 行气通络,陈皮,理气通滞，消痈散结,消肿止痛,仙方活命饮,佐：,白芷、防风,疏风透邪，散结消肿，透,达营卫。,山甲、皂角刺,通络溃坚决痈。可使脓成即溃,天花粉、贝母,清热化痰，散结排脓。使脓未,成即消,使：,甘草,清热解毒，调和诸药,仙方活命饮,其药物配伍体现了外科阳证疮疡内治消法的,配伍特点，为外科消法的代表方,。,医宗金鉴,：,“,此方治一切痈疽，未成者即消，已成者即溃。化脓生肌，散瘀消肿，乃,疮痈之圣药，诚外科之首方也。,”,仙方活命饮,疮痈肿毒红、肿、热、痛四大特征者。,适用于阳证而体实的各类疮疡肿毒，,以局部红肿焮痛，或伴身热凛寒，脉数有力,为证治要点。,仙方活命饮,辨证要点,用时酌加加蒲公英，连翘，紫花地丁，野菊花等清热解毒之品，则疗效更佳；,便秘者加大黄；,疮在头部，加川芎；,在颈部加桔梗；,胸部加瓜蒌皮；,在胁部加柴胡；,腰脊部加秦艽；,上肢加姜黄；,下肢加牛膝等。,仙方活命饮,加减变化,本方常用于治疗化脓性炎症，如蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿、深部脓肿等属阳证实证者。,本方除煎煮取汁内服外，其药渣可捣烂外敷。,仙方活命饮,现代运用,扩大应用,（,1,）化脓性扁桃体炎,（,2,）乳痈,（,3,）宫颈炎,减 乳、没、皂刺、山甲,加马勃、玄参、桔梗,减 皂刺、防风,加青皮、柴胡、蒲公英、紫花地丁、漏芦,加黄柏、红藤、蒲公英,减 白芷、防风,第四节 清脏腑热,适应证,邪热偏盛于某一脏腑而产生的火热之证。,心经热盛：黄连、栀子、木通、莲心等；,肝胆实火：龙胆草、夏枯草、青黛等；,肺中有热：黄芩、桑白皮、石膏、知母等；,胃中有热：黄连、石膏等；,热在肠腑：黄连、黄柏、白头翁；,组方结构,导赤散,小儿药证直诀,生地黄 木通 生甘草 竹叶各等分,方名：赤色属心，导赤者，导心热从小便而出也。,组成,导赤散,药为末，每服三钱，水一盏，入竹叶同煎至五分，食后温服。（现代用法：水煎服）,导赤散,用法,【,病证,】,心经热盛证；心热移于小肠证。,导赤散,热扰心胸,心胸烦热，面赤,口渴，欲饮冷饮,口舌生疮，舌红脉数。,移热于小肠,小便赤涩刺痛。,证候特点：水虚火不实,导赤散,心经蕴热,清心利水,养阴,导赤散,功用,君：,生地,甘凉而润，清心凉血，养阴增液,木通,苦寒，清心降火，利水通淋,木通配生地，利水而不伤阴，养阴而不恋邪，共用清心泄热,臣：,竹叶,清心除烦，通利小便。,佐使：,甘草梢,清热解毒，,直达茎中而止淋痛；,调和诸药；,防,止,生地、木通寒凉伤胃，,与君药配伍，则泻火而不伐胃。,导赤散,有利水而不伤阴、滋阴而不恋邪、泻火而不伐胃的特点。,导赤散,配伍特点,心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便短赤涩痛，舌红脉数。,单纯性口舌生疮或小便淋涩可用，两症同时出现亦可用。,导赤散,辨证要点,心火盛，加黄连；,阴虚较甚，加麦冬、玄参；,血淋，加旱莲草、白茅根、小蓟；,小便淋涩较重，加扁蓄，瞿麦、滑石。,导赤散,加减变化,口腔炎，鹅口疮，小儿夜啼等心经有热者，小儿急性泌尿系感染,属下焦湿热,者。,导赤散,现代运用,本方因木通苦寒，生地寒凉，脾胃虚弱者慎用。,导赤散,使用注意,典型病案,陈,，女，,3,岁。,主诉：其母代诉：患儿发热，齿龈红肿，口舌起痕不能进食。流涎，烦躁啼哭,2,天。,病史：患儿体温,39.1,，面色红赤，舌尖及两颊黏膜可见多个,2,毫米直径的溃疡。齿 龈红肿，触之出血。颌下淋巴结肿大，压痛，舌红，苔黄,指纹红紫。,诊断：中医：口疮。 西医：疱疹性口腔炎。,治则：清解心脾积热，兼疏解外邪。,方药：川连导赤散加味。川黄连,5,克，竹叶、山栀子、木通各,6,克，甘草、薄荷各,3,克 ，连翘,10,克，板蓝根、石膏各,15,克，玄参、莱菔子各,8,克。,2,剂，渣复煎，每,4,小时服,1,次,1,天服完。服药后,第二天热退,，精神好转，口腔溃疡及齿龈红肿减轻，颌下淋巴结未消。继上方,再进,2,剂,，日,1,剂，渣再煎， 早晚各服,1,次。第四天后颌下淋巴结缩小。上方去薄荷、连翘、石膏、加夏 枯草、昆布、麦芽再进,2,剂，药后症状体征全部消失而痊愈。,龙胆泻肝汤,医方集解,龙胆泻肝汤配伍柴胡、生地、当归的意义,龙胆草酒炒,6g,黄芩炒,9g,栀子酒炒,9g,泽泻,12g,木通,9g,当归酒炒,3g,生地黄酒炒,9g,车前子,9g,柴胡,6g,生甘草,6g,龙胆泻肝汤,组成,1.,汤剂，水煎服。,2.,丸剂，每服,6-9g,，每日,2,次，温开水送服。,龙胆泻肝汤,用法,趣记：,皇帝龙车归，只卸木柴草。,1,、肝胆实火上炎证；,2,、肝经湿热下注证 。,龙胆泻肝汤,肝经自身有热,胁痛灼痛，暴躁易怒,实火上炎,头痛，目赤肿痛，口苦，,耳鸣，耳肿，,湿热下注（湿热俱重）,阴肿、阴痒、阴汗，,或妇女带下黄臭，粘稠，,或小便淋浊,舌红苔黄或黄腻，脉弦数有力。,龙胆泻肝汤,肝胆,【,病机,】,肝胆实火上炎或湿热循经下注所致。,肝的经脉循胁肋，上额入头,，胆的经脉起于目内眦，绕耳前后，故肝胆实火，循经上炎，可见头痛、目赤、口苦、耳聋、耳肿、胁痛。,肝的经脉循阴部，络阴器,，故肝经湿热下注可见阴肿、阴痒、阴汗、小便淋浊，或妇女带下黄臭等。肝胆实火湿热内盛，则舌红苔黄脉弦数而有力。,清泻肝胆实火、清利肝经湿热,龙胆泻肝汤,功用,君,：,龙胆草,清肝胆实火，泻肝经湿热。,臣,：,黄芩、栀子,上能泻火解毒，下能清除湿热，增强君药泻火除湿之功。,龙胆泻肝汤,佐：,1.,泽泻、车前子、木通,清热利湿，导湿热从小便而去。,2.,生地、当归,养阴补血，针对肝经实火及诸药苦燥渗利易伤阴血，使祛邪而不伤正，燥利而不伤阴。,龙胆泻肝汤,3.,柴胡：,a.,疏利肝胆之气，针对,因为湿热易郁遏肝气，方中苦 寒降泻之品易阻遏肝气。,使木郁达之，火郁发之；,b.,引诸药归于肝胆之经,使：,甘草,：防苦寒伤胃；调和诸药。,龙胆泻肝汤,1,、清利并用，泻中有补。,2,、照顾肝之生理特点：配柴胡疏肝气，使肝气条达，配生地、当归养肝血，兼顾肝体肝用。,龙胆泻肝汤,胆草、栀子、当归、生地酒炒,黄芩炒,炮制特点,临证时不必悉具，而以胁痛、口苦、尿赤，舌红苔黄、脉弦数有力为证治要点。,为清肝经实火的代表方，常用方。,龙胆泻肝汤,辨证要点,肝胆实火盛：,-,木通、车前子，,+,黄连,以助泄火之力,湿重热轻：,-,黄芩、生地，,+,滑石、薏苡仁,火毒结滞、玉茎生疮，或阴囊红肿痛：,-,柴胡，,+,大黄、 黄连、连翘,以泻火解毒。,龙胆泻肝汤,加减变化,头痛头晕：加钩藤、菊花、夏枯草（清肝）,出血：黄芩、生地重用，加针对性止血药,（血证宜从肝治）,目赤肿痛：加菊花、蝉蜕、木贼,加减变化,常用本方治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系炎症、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等病，凡属肝经实火湿热者均有良效。本方治疗范围比较广泛，主治肝胆本身及其经脉循行部位的阳、热、实、里证。,龙胆泻肝汤,现代运用,佐 金 丸,（了）,黄连六两 吴茱萸一两,组成,左金丸,肝郁化火，肝火犯胃,胁痛口苦，舌红，苔黄，脉弦数,嘈杂吞酸，呕吐,主治与病机分析,清泻肝火，降逆止呕。,左金丸,功用,黄连：,清肝火，,泻胃热，标本兼顾。,吴茱萸,：疏肝解郁；,下气和胃降逆；,制黄连苦寒；,引黄连入肝经,。,黄 连,左金丸,苇茎汤,外台秘要,苇茎切，（,60g,） 薏苡仁半升（,30g,）,瓜瓣半升（,24g,） 桃仁三十枚（,9g,）,苇茎汤,组成,肺痈，热毒雍滞，痰瘀互结证。,身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥 臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。,苇茎汤,主治,清肺化痰，逐瘀排脓。,苇茎汤,功用,君：,苇茎 清肺热,臣：,瓜瓣 清热化痰， 利湿排脓,薏苡仁 上清肺热，下利肠胃,佐药：,桃仁 活血化瘀,苇茎汤,临床应用以胸痛、咳嗽、吐腥臭黄痰或吐脓血，舌红苔黄腻脉数为辨为辨证要点,苇茎汤,辨证要点,若肺痈脓未成者，宜加金银花、鱼腥 草以增强清热解毒之功,脓已成者，可加桔梗、生甘草、贝母以增强化痰排脓之效。,苇茎汤,加减变化,本方常用于肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎、百日咳等属肺热痰瘀互结者。,苇茎汤,现代运用,泻白散,小儿药证直诀,地骨皮一两 桑白皮（炒）一两 炙甘草一钱,泻白散,组成,上药锉散，入粳米一摄，水二小盏，煎七分，食前服。,现代用法：水煎服。,用法,泻白散,肺有伏火之咳喘证,（肺热喘咳证）,泻白散,主治,肺,火郁结，肺失清肃：喘咳，气急。,肺有伏火,肺热外蒸皮毛：皮肤蒸热，日晡尤甚。,肺热伤阴：,舌红苔黄，脉细数。,泻白散,清泻肺热、平喘止咳,泻白散,功用,君：,桑白皮,甘寒入肺 清泻肺热，平喘止咳。,臣,：,地骨皮,甘寒直入阴分 清肺中伏火，助君药平喘,止咳；养阴退虚热。,二皮合用，清泻肺火以复肺气之宣降则喘咳可止。,佐、使,：,粳米、炙甘草,养胃和中以扶肺气,（培土生金）,泻白散,本方清中有润，泻中有补，既非清透肺中实热以治标，也非滋阴润肺以治本，而是清泻肺中伏火以消郁热，对小儿稚阴之体有标本兼顾之功，与肺为娇脏、不耐寒热的生理特点相合。,咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数。,泻白散,辨证要点,肺经热盛：,+,黄芩、知母,燥热咳嗽：,+,瓜蒌皮、川贝母,阴虚潮热：,+,鳖甲、青蒿、银柴胡,兼烦热口渴：,+,天花粉、芦根、麦冬,泻白散,加减变化,小儿麻疹初期、肺炎或支气管炎等属肺有伏火郁热者。,泻白散,现代运用,本方药性平和，尤宜于正气未伤，伏火不甚者。,对风寒咳嗽或肺虚咳嗽者不宜使用。,泻白散,使用注意,清胃散,脾胃论,重点：,黄连与升麻的配伍意义,生地黄三分 当归身三分,牡丹皮半钱 黄连六分,升麻一钱,清胃散,组成,上药为末，都作一服，水盏半，煎至七分，去滓放冷服之。 （现代用法：水煎服。）,清胃散,用法,【,病证,】,胃火牙痛证,清胃散,主治,胃热基本症状,口臭，口舌干燥,胃火循经上炎 牙痛牵引头痛，,面颊发热 ，,牙齿喜冷恶热,波及血分 热伤血络,牙宣出血,壅滞气血,颊腮肿痛,牙龈溃烂,胃中积热化火上炎,清胃散,清胃凉血,清胃散,功用,君：,黄连,苦寒，直泻胃中实火，燥湿。,臣：,升麻,1,清热解毒；,2,轻清升散透发，（火郁发之）,3,阳明引经药。,黄连得升麻，降中寓升，泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，散火而无升焰之虞。,生地,清热凉血滋阴，兼止血。,牡丹皮,清热凉血散瘀，消肿止痛。,佐：,当归身,养血助生地滋阴,和血助丹皮消肿止痛，,使：,升麻,（兼）,引药入阳明,清胃中积热的基本结构：,黄连 降上炎之火,升麻 散内郁之热,黄连得升麻 泻火不凉遏,升麻得黄连 散火不升焰,相辅相成,相反相成,牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数。,清胃散,辨证要点,便秘：,+,大黄,胃热盛口渴饮冷：重用石膏,+,玄参、天花粉,牙衄：,+,牛膝,口臭甚（夹秽浊）：,+,茵陈蒿、藿香、白豆蔻,清胃散,加减变化,口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属于胃火上攻者,。,清胃散,现代运用,玉女煎,（,景岳全书,）,石膏 熟地 麦冬,知母 牛膝,玉女煎,组成,胃热阴虚证。水亏火盛，相因为病,阳明有余,头痛、牙痛、牙衄,（胃热）,少阴不足,齿松，烦热干渴,（阴虚）,舌红苔黄而干。,亦治消渴，消谷善饥,玉女煎,主治,清胃热，滋肾阴,玉女煎,功用,君：,石膏 清胃热,臣：,熟地 滋肾水,佐药：,知母 助石膏清胃热，滋阴,麦冬 助熟地滋肾水,佐使药：,牛膝 导热下行，补肝肾壮腰膝,玉女煎,清热与滋阴并进，虚实兼治，以治实为主,玉女煎,配伍特点,牙齿松动，烦热干渴，舌红苔黄而干。,玉女煎,辨证要点,火盛者，加栀子、地骨皮,血分有热，齿龈出血量多，去熟地加生地、玄参,玉女煎,加减变化,牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等。,玉女煎,现代运用,葛根黄芩黄连汤,（,伤寒论,）,葛根芩连汤,组成,葛根半斤 甘草炙，二两 黄芩三两 黄连三两,原方四味，以水八升，先煮葛根，减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。,（现代用法：水煎服，,先煮葛根，后下芩连,。）,葛根芩连汤,用法,【,病证,】,太阳表证未解，热陷阳明之热利证（协热下利）。,葛根芩连汤,主治,表证未解，里热已成,身热（微寒），口渴， 脉数（滑数）； 热迫阳明,下利臭秽、肛门灼热； 邪热内扰胸脘,胸脘烦热，苔黄（黄腻）。,主治与病机分析,解表清里,葛根芩连汤,功用,君：,葛根,解肌发表,升清阳而止泻利。 解表清热，,臣：,黄芩,燥湿止泻。,黄连,佐使：,炙甘草,和中调药。,葛根芩连汤,清热燥湿,身热，下利，舌苔黄，脉数。,本方对于热泻、热痢 ，,无论有无表证均可使用,。,葛根芩连汤,辨证要点,腹痛加芍药,里急后重者,+,木香、槟榔；,兼呕吐者,+,半夏、竹茹,食滞嗳腐者,+,山楂、神曲、麦芽。,葛根芩连汤,加减变化,急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等病证属于阳明蕴热，兼有表证者。,葛根芩连汤,现代运用,芍药汤,素问病机气宜保命集,典型意义：,治法上有创造：调气和血,组成,芍药汤,芍药一两 当归半两 黄连半两,槟榔二钱,木香二钱 甘草二钱,大黄三钱 黄芩半两,官桂二钱半,上药 咀，每服半两，水二盏，煎至一盏，食后温服。（现代用法：水煎服。）,芍药汤,用法,方歌,芍药汤中用大黄，芩连归桂槟草香，,清热燥湿调气血，里急腹痛自安康。,本方组成之趣味记忆：桂将军当兵（槟）患痢疾，秦香莲（芩香连）找草药医。,【,病证,】,湿热痢疾,芍药汤,主治,气机郁滞,腹痛，里急后重,湿热壅滞 气滞血瘀，酝酿成脓,便脓血赤白相兼。,肠中 湿热下迫,肛门灼热，小便短赤，,苔黄腻，脉滑数。,里急：,便前腹痛拘挛性疼痛，欲便时迫不及待。,后重：,大便时肛门窘迫，但排便不畅，肛门有重坠感。,芍药汤,清热燥湿，调气和血,芍药汤,功用,君药,：,黄连、黄芩,：苦寒，清热燥湿解毒，,消除病因，专治湿热痢疾。,臣药：,白芍、当归,：养血和营，缓急止痛，,体现,“,血行则便脓自愈,”,之义,木香、槟榔,：行气导滞，,“,调气则后重自除,”,四药相配，调和气血。,芍药汤,佐药：,大黄：,与芩连相使为用，增强清热除湿作用，,合归、芍则活血行气之力彰,导湿热积滞 从大便而去，体现,“,通因通用,”,之法,肉桂：,防止苦寒药物冰伏湿热邪气。,反佐药，防治药病格据,温化津液，有助于除湿,使药：,甘草：,调和诸药，与白芍相配，,增强缓急止痛的作用。,（,1,）,气血并治兼以,“,通因通用,”,；,（,2,）,寒热共投，重在热者寒之。,芍药汤,腹痛，里急后重，痢下赤白相兼，苔腻微黄，脉弦数。,芍药汤,辨证要点,白多赤少：,+,厚朴、砂仁、车前、泽泻,泻下赤多白少：,+,丹皮、地榆、白头翁,兼食滞：,-,甘草，,+,山楂、神曲,气滞较重：,+,枳壳、莱菔子,热盛伤津：,-,肉桂，,+,生地,芍药汤,加减变化,细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性肠炎、急性肠炎见有泻下不畅，腹痛里急属湿热为患者,芍药汤,现代运用,“,通因通用,”,法 ：所谓通因通用法，是指治疗因湿热积滞而致泄泻时，顺从其泄泻下利的表面现象，采用泻下除积治其本的方药治疗，使积滞去而泄泻止的一种治法。,芍药汤,名词解释,典型病案,王,，男，,58,岁。,主诉：,腹痛、腹泻。,病史：,腹痛、腹泻，泻下脓血样便，每日,4,6,次不等，里急后重，腹胀、纳呆，体 倦形瘦，不思饮食，已经,2,年余。钡剂灌肠摄片示：结肠黏膜溃荡，黏膜充 血水肿。诊断为溃疡性结肠炎。经多种抗菌素及保留灌肠等治疗罔效。见： 舌质红，边尖有瘀点，舌苔黄厚腻，脉弦滑。,诊断：,中医：下痢。 西医：溃疡性结肠炎。,治则：清热解毒，化瘀止泻。,方药,：芍药汤加减：山楂炭、,蒲公英,各,50,克，土炒当归、炒白芍各,30,克，槟榔片、 炒白术各,15,克，肉桂、诃子各,6,克，广木香,9,克，黄连、炒枳壳,10,克，煨肉 蔻,6,克。服上方,3,剂后，腹痛止，脓血便除。效不更方，连续服上方,28,剂， 大便成形，每日,1,次，纳谷香，精神振作，形体渐丰。钡剂灌肠摄片：,“,结 肠部位病灶消失,”,。,1,年后随访，未见复发,白头翁汤,伤寒论,白头翁二两 黄连三两,黄柏三两 秦皮三两,白头翁汤,组成,上药四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈再服一升。（现代用法：水煎服。）,白头翁汤,用法,病证：热毒痢疾。,白头翁汤,主治,白头翁汤,病机：,热毒深陷血分，下迫大肠。,症状：,热毒阻滞气机症：腹痛，里急后重，,肛门灼热，渴欲饮水，,舌红苔黄。,热毒灼伤肠络症：下痢脓血，,赤多白少，脉弦数。,主治,清热解毒 、凉血止痢,白头翁汤,功用,君：,白头翁,苦寒，入大肠经，清热解毒，,凉血止痢。,臣：,黄连、黄柏,苦寒，入大肠经，清热,燥湿，厚肠止痢。,佐,：,秦皮,苦寒性涩，有收敛作用。,清热解毒， 收涩止痢。,使（兼）：,秦皮,入大肠经。,配伍要点：,集苦寒清热解毒药于一方，清解中兼以凉血、收涩。,白头翁汤,下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数。,白头翁汤,辨证要点,表邪未解，里热炽盛：,+,葛根、金银花、连翘,里急后重明显 ：,+,木香、槟榔、枳壳,挟食滞：,+,枳实、山楂,脓血多者,+,赤芍、丹皮、地榆,白头翁汤,加减变化,疫毒痢（发病急骤，下利鲜紫脓血，壮热口渴，烦躁舌绛）：,+,马齿苋、金银花、穿心莲、生地、丹皮,下痢热退，不进饮食，名,“,噤口痢,”,，,-,黄柏，,+,太子参、石斛、莲子肉、石菖蒲等扶养胃阴，化湿降浊。,加减变化,阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者可加减应用。,治阿米巴痢疾，用本方送服鸦胆子仁，应注意用龙眼肉包裹，以免鸦胆子仁腐蚀胃壁。,白头翁汤,现代运用,白头翁配连、柏为主，能入血分，侧重,于,解毒凉血,，使血分热毒清而痢止。用白头翁汤,于热毒壅滞于肠，深入血分而致的血热,毒痢。用治下痢脓血，赤多白少，发热,腹痛，舌红、苔黄、脉数,均有清热解毒，燥湿止痢之功，用治热,毒湿热痢疾。,以白芍配连、芩为主，重在,清热燥湿,，,兼调和气血，泻下积滞，寓,“,通因通用,”,芍药汤,用治湿热壅滞，气血瘀滞而成的湿热下痢,用治便下脓血，赤白相兼，腹痛，里,急,后重，苔黄腻，脉滑数者。,芍药汤清热燥湿、调气和血，治湿热壅滞肠道，脉络受损之湿热痢；,白头翁汤清热解毒、凉血止痢，治热毒壅结大肠，热伤血分之热毒痢；,葛根芩连汤解表清里，治表证未解，热邪入里之协热下利；,清热止痢三方临床应用区别点,第五节 清虚热,虚热：,1.,热病后期，邪热不盛，阴液已伤证：症见夜热早凉，舌红少苔；,2.,素体肝肾阴虚，虚火内扰：见骨蒸潮热，手足心热，形体消瘦。,适应证,青蒿鳖甲汤,温病条辨,青蒿鳖甲汤中青蒿与鳖甲的配伍意义,青蒿二钱 鳖甲五钱 丹皮三钱,细生地四钱 知母二钱,青蒿鳖甲汤,组成,趣记：母鳖好生蛋。,上药以水五杯，煮取二杯，日再服。（现代用法：水煎服。）,青蒿鳖甲汤,用法,【,病证,】,温病后期，邪伏阴分证，阴液已伤,（仍是实热，强弩之末）,青蒿鳖甲汤,余热未清，内伏阴分,夜热早凉；,温病后期,阴液耗伤,热退无汗；,舌红少苔、脉细数。,青蒿鳖甲汤,【,夜热早凉，热退无汗的病机,】,夜热：,卫气夜行阴,25,度，与潜伏阴分的余热相争。两阳相加，阴不制阳，故夜热。,早凉：,卫气昼行阳,25,度，与潜伏阴分的余热分离，故早凉。,热退无汗：,因为热退，只是正、邪分离；而未鼓邪外出于表，故无汗，此时邪气却仍潜伏阴分。,养阴透热,青蒿鳖甲汤,功用,君：,鳖甲,咸寒入阴，滋阴以退虚热。,青蒿,芳香，透邪外出。,苦寒，清热,方中青蒿与鳖甲同用，是本方配伍的关键。吴瑭：,“,此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。,”,青蒿鳖甲汤,臣：,生地黄,知母,佐,：,牡丹皮,滋阴,补充温病后期伤阴所致阴液不足,清热,辛散透热,活血化瘀,使全方滋而不腻，凉而不郁,滋清兼备、标本兼顾,，清中寓透，养阴不恋邪，祛邪不伤正。,使阴复邪去而热退。,青蒿鳖甲汤,以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数为证治要点。,青蒿鳖甲汤,辨证要点,肺痨骨蒸，阴虚火旺：,+,北沙参、旱莲草,气阴两伤，身倦干渴：,+,人参、麦冬,小儿夏季热，属阴虚有热：,+,白薇、荷梗,青蒿鳖甲汤,加减变化,不明原因发热，慢性肾盂肾炎，肾结核等属阴虚内热，低热不退者 。,慢性肾盂肾炎或肾结核见低热不退，尿热短黄，脉细数：,+,白茅根、泽泻。,麻疹后肺炎属邪留阴分：,+,银柴胡、白薇、地骨皮。,青蒿鳖甲汤,现代运用,典型病案,高,，男，,59,岁，工人。,主诉：发热,病史：连续两夜零点后发烧,40,左右，持续,10,余小时，得汗始退，口渴唇干，不欲 饮，发烧前脊背憎寒，腿冷，身倦乏力，夜寐欠安，小便浑黄，大便调。舌苔花剥，后部薄黄，脉沉细缓。,诊断：阴虚内热,治则：养阴清热透邪,方药：青蒿鳖甲汤加减。青蒿,9,克，炙鳖甲克，炒知母,6,克，地骨皮,9,克，炒黄芩 克，浙贝母,9,克，霍石斛,9,克，陈皮克，通草克，麦冬,9,克。 服药,3,剂，背寒腿冷消失，午夜烧退，夜眠好转。纳呆少饮，肢倦乏力，舌脉 同前。继上方加养阴健脾之品，调理服,7,剂，未再发烧，精神、胃纳均好，诸 症均愈。,按语：发热，临床最为常见，病因复杂，但其病机不外阳盛与阴虚两大方面。盛者泻之，虚者补之。,素问,提出：小热凉以和之，大热寒以取之，实热下以折之，虚热温以从之，假热求其属而衰之。,“,必伏其所主，先其所因。,”,若一见发热即用寒凉退之，必致本病未除，复添新症。本案温热日久，热伤阴液 ，热留阴分，湿郁气分，见夜热早凉，故以青蒿鳖甲汤去生地之滋阴助湿， 丹皮之苦寒，而加黄芩、通草以兼化气分之湿热。待阴复热透之后，再健脾以 化湿，达到图本之目的,。,病案分析：,1.,刘,xx,，女，,52,岁，因腹痛、下痢二天来诊。大便有脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，口渴欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。,病机分析：,下痢并见舌红、苔黄腻、脉滑数，属湿热痢。湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，故腹痛，里急后重；湿热熏灼肠道，气血瘀滞，化为脓血，故下痢赤白相兼；湿热下注，则肛门灼热，小便短赤；热邪伤津，故口渴欲饮；舌质红，苔黄腻，脉滑数皆是湿热的征象。,辨证：,湿热疫毒，蕴积肠中，气血壅滞。,治法：,清热燥湿，调和气血。,处方：,芍药汤,白芍,15,克 当归,9,克 黄连,9,克 黄芩,9,克,槟榔,6,克 木香,6,克 大黄,9,克 炙甘草,6,克 肉桂,3,克,用法：水煎服，一日一剂。,2.,白,xx,，女，,27,岁。白带黄稠而臭已半年多，经多方医治无效。平时口苦，失眠多梦，小腹胀痛，外阴搔痒，经前常伴乳房胀痛，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦数。,病机分析：,带下黄稠并见口苦、舌红、苔黄腻，脉弦数，是肝胆实热下注所致。肝经布胸胁，循少腹，实热蕴结肝胆，肝气不舒，经脉不利，故乳房胀痛，少腹胀痛；肝火上炎，胆气随之上泛，则口苦；肝火上扰心神，则失眠多梦；肝胆湿热下注，则带下黄稠而臭，外阴搔痒，小便短赤；舌质红，苔黄腻，脉弦数是肝胆湿热之佐证。,辨证：,肝经湿热下注。,治法：,清肝泻火，清利湿热。,处方：龙胆泻肝汤加减。,龙胆草,6,克 栀子,9,克 黄芩,10,克,车前子,12,克 泽泻,12,克 木通,10,克,当归,6,克