五险培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,五险培训课件,1.概念。,2.缴费比例。,3.缴费基数。,4.养老保险详解。,5.医疗保险详解。,6.工伤保险详解。,7.生育保险详解。,8.失业保险详解。,目 录,社会保险（五险）是国家通过立法筹集资金，对劳动者在因年老、,失业、患病、工伤、生育而减少劳动收入时给予补偿，使他们能够,享受基本生活保障的一项社会保障制度。,社会保险与商业保险有着本质的区别，社会保险属于政府行为，而,商业保险属于商业行为。,概 念,缴费比例,比 例,项 目,单位缴费比例,个人缴费比例,养老保险,20%,8%,医疗保险,8%,2%,大额医疗救助金,工伤保险,1.5%,生育保险,0.8%,失业保险,2%,1%,缴费基数,用人单位以职工上年度月平均工资为基数缴纳社会保险及公积金，,初次就业和失业后在就业的人员，以本人首月工资收入作为当年,的缴费基数。（201,5,年社会平均工资为元）,缴费上限、下限：每年由市劳动保障部门公布当年的缴费基数，职,工月工资低于下限的按照下限缴费，高于上限的按照上限缴费，,201,5,年缴费下限为元。,社会保险中,“,工资,”,是指职工工资总额的概念，即用人单位在一定时,期内直接支付给职工的全部劳动报酬，包括计时工资、计件工资、,奖金、津贴和补贴等。,养老保险详解,职工按照国家规定的退休年龄办理退休手续后，缴费满,15年的，,从办理退休手续的次月起，按月领取养老金。,缴费不满,15年的，职工退休后不享受基础养老保险待遇，其基,本养老保险个人账户储存额一次性支付给本人。,97年以前参加工作的人员，再发给一次性养老补偿金。,一次性养老补偿金=（1998年1月1日后个人账户储存额1998年,1月1日后实际缴费年限）1997年年底前缴费年限-1997年年底,前个人账户储存额。,基础知识,养老保险详解,城镇企业职工退休养老金计发办法,1998年1月1日后参加工作的人员：（满15年，无间断缴费情况）,1.基础养老金：本市上年度职工月平均工资20%,2.基本养老保险个人账户养老金=个人储存额1120,（退休10年后继续享受）,1998年1月1日后参加工作的人员：（满15年，有间断缴费情况）,1.基础养老金：（间断缴费年度的本市上年职工月平均工资+,退休年度的本市上年职工月平均工资）220%,2.基本养老金保险个人账户养老金=个人储存额1120,（退休10年后继续享受）,医疗保险详解,基本医疗保险个人账户有四部分组成：,个人缴纳的医疗保险费、单位缴纳的,医疗保险费、其他资金、利息。,.支付项目,1.门（急）诊医疗费,医疗保险详解,支付项目,门（急）诊医疗费,门（急）诊医疗费是指参保人员在一个医疗年度内发生的，数额,累计超过起付标准1800以上，至5000元之间的门（急）诊医疗费。,职工门（急）诊医疗费首次申报的，医疗费应达到,1500元，以后,每达到500元申报一次，年度最后一次申报不受此金额限制。,职工门（急）诊医疗费发生额在,800元以内的医疗费，由职工个人,从医疗卡中支取，超过800元至5000元的门（急）诊医疗费可向社,保中心申请报销。,医疗保险详解,支付项目,门（急）诊医疗费,参保人员门（急）诊就医报销流程,持医疗保险证、卡到定点医院就医,到非联网医院就医的，费用先由个人垫付,到联网医院就医的，与医院结清个人负担的费用,将有效票据交本单位，由单位到社保中心办理结算,起付标准以下和不符合规定的费用，由个人负担,符合规定的费用，由社保中心按规定比例报销,医疗保险详解,支付项目,门（急）诊医疗费,门（急）诊医疗费起付标准及报销标准,人员类别,起付标准,最高限额,报销标准,不满,45周岁,1800元,5000元,50%,年满,45周岁,55%,医疗保险详解,支付项目,门诊特殊病医疗费,门诊特殊病起付标准及报销标准,起付标准,最高限额,报销标准,1800元,44000元,85%,参保人员在确诊为,“,门诊特殊病,”,后需在,20个工作日之内，持二级以,上定点医院副主任以上医师开具的诊断证明、化验结果、就诊记,录、医保证等到社保中心办理登记。,医疗保险详解,支付项目,住院医疗费,参保人员在本市联网定点医院住院时，需在,2日内，持住院证、医保,证、身份证到社保中心办理登记。（联网定点医院见附件）,在本市内转诊转院的，需在,3日内，持转出医院开具的转诊转院证明、,转入医院的住院证、医保证到社保中心办理登记。,参保人员转往外埠医院治疗时，需持本市劳动保障行政部门、卫,生行政部门共同指定的本市转诊转院责任医院开具的转院证明，,到社保中心办理登记，经批准后方可转出。,医疗保险详解,支付项目,住院医疗费,住院治疗的结算期一次最长为,90天，不足90天的按实际天数结算，,超过90天，应办理一次出院手续，从第91天起，再重新办理一次住,院手续，即视为第二次住院，社保中心则按照第二次住院应起付的,标准报销费用。,参保人员如因出差、探亲及临时外出等在外地急诊住院时，可直接,在当地医院就医，并及时通知公司，委托公司社保经办专人到社保,进行登记，返回后再将相关票据上报。,医疗保险详解,支付项目,住院医疗费,参保人员住院就医、结算流程,持医保证、卡到定点医院开具住院证明,住院,2日内办理住院资格确认手续,住院就医治疗,办理出院结算手续,统筹范围以外的费用、起付标准以下的费用、和其他按规定自负的费用由个人与定点医院结算,统筹范围内，起付标准以上最高限额以下的费用，由医保结算中心与定点医院结算,医疗保险详解,支付项目,急诊留观转住院前,7日内医疗费,急诊留观转住院前,7日内的费用是指参保人员住院前7天在急诊留观,的医疗费用。,参保人员未来得及办理住院手续而在留观时,死亡的急诊留观7天内的医疗费用可按急诊,留观审核支付。,急诊留观的时间要有连续性，急诊留观转,住院起付标准、最高限额及报销比例与住,院就医相同。,医疗保险详解,支付项目,家庭病床医疗费,办理家庭病床的条件：同时具备以下条件，经社保机构同意，定点,社区卫生服务机构可为参保人员建立家庭病床。,（1）70岁以上的，行动不便的 ；,（2）患以下疾病，并且病情稳定，但需继续治疗的：糖尿病伴有冠,心病等严重合并症；脑血管意外及其后遗症；慢性肾病；肝硬,化伴腹水或有其他严重合并症。,家庭病床的结算期全年累计不超过,90天。,家庭病床的起付标准及报销比例,起付标准,最高限额,报销比例,660元,44000元,87%,工伤保险详解,职工发生工伤事故后，需在,24小时之内向社保中心和劳动局进行备,案。,基础知识,职工经劳动人事局认定为工伤后，方可享受工伤保险待遇。,工伤职工必须在本市二级以上医疗保险定点医院就医，就近急救的,应在伤情稳定后及时转往定点医院继续治疗。,工伤职工在申报医疗费时，需出具费用清单、处方、检查化验报告、,就诊病历等。,职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：,（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；,（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性,工作受到事故伤害的；,（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害,的；,（4）患职业病的；,（5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或发生事故下落不明的；,（6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；,（7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,工伤保险详解,工伤认定,工伤保险详解,工伤认定,职工有下列情形之一的，视同为工伤：,（1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡,或者在48小时之内经抢救无效死亡的；,（2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利,益活动中受到伤害的；,（3）职工原在军队服役，因战、因公负,伤致残，已取得革命伤残军人证，到,用人单位后旧伤复发的。,工伤保险详解,待遇支付标准,工伤职工已经评定为伤残登记并经劳动能力鉴定委员会确认需要生,活护理的，从工伤保险基金中按月支付生活护理费。,生活护理费以本市上年度职工月平均工资为计算基础，按照不同等,级予以支付。,生活护理费等级及支付标准：,护 理 费 等 级,标 准,生活完全不能自理,50%,生活大部分不能自理,40%,生活部分不能自理,30%,工伤保险详解,待遇支付标准,伤残补助金及伤残津贴等级与支付标准：,伤残等级,一次性伤残补助金,按月支付伤残津贴,一级伤残,24个月工资,工资的,90%,二级伤残,22个月工资,工资的,85%,三级伤残,20个月工资,工资的,80%,四级伤残,18个月工资,工资的,75%,五级伤残,16个月工资,工资的,70%,六级伤残,14个月工资,工资的,60%,七级伤残,12个月工资,八级伤残,10个月工资,九级伤残,8个月工资,十级伤残,6个月工资,工伤保险详解,待遇支付标准,工伤职工在退休后，停发伤残津贴，享受养老保险待遇。,被鉴定为七至十级伤残的，劳动合同期满或者职工本人提出解除劳,动合同的，可以解除劳动关系。,被鉴定为一至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位。,被鉴定为五至六级伤残的，保留劳动关系，由用人单位安排适当工,作，或者经本人提出与用人单位解除劳动关系。,五至十级伤残人员在与用人单位解除劳动关系后，可享受用人单位,支付的一次性工伤补助金和伤残就业补助金。具体标准为本市上年,度职工月平均工资的5至30个月。,工伤保险详解,待遇支付标准,伤残等级,月 数,五级伤残,30个月,六级伤残,25个月,七级伤残,20个月,八级伤残,15个月,九级伤残,10个月,十级伤残,5个月,工伤保险详解,待遇支付标准,职工因工死亡，其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬,补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：,（1）丧葬补助金为6个月的本市上年度职工月平均工资；,（2）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡,职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。其标准是：,配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人,每月在上述标准的基础上增加10%；,（3）一次性工亡补助金为60个月的本市上年度职工月平均工资。,生育保险详解,基础知识,已参保女职工应于怀孕后,10周内，到本市生育保险定点医疗机构进,行妊娠诊断，并于诊断后10日内到社保中心办理登记手续。,参保职工在本市生育保险定点医院住院后，应在,3日内到社保中心办,理住院登记。,参保人员患有计划生育并发症的，经计划生育鉴定机构鉴定，并开,具计划生育手术并发症诊断证明或鉴定证明，于当月到社保中心办,理计划生育手术并发症备案登记手续。,如果需要报销，必须在怀孕到生产期间满连续9个月，或产后1年才可以报销生育险。,生育保险详解,支付项目,生育保险详解,支付项目,产前检查费,产前检查费的限额支付标准与妊娠周数及实际参保缴费月数有关。,缴费月数,妊娠周数,不满,3个月,满,3个月,不满4个月,满,4个月,不满7个月,满,7个月,及以上,不满,12周,终止妊娠,100元,100元,100元,100元,满,12周不满16周终止妊娠,100元,300元,300元,300元,满,16周不满28周终止妊娠,100元,300元,500元,500元,满,28周以上,终止妊娠或分娩,100元,300元,500元,800元,生育保险详解,支付项目,生育医疗费,按定额支付的生育医疗费：,（1）自然分娩：1800元；,（2）单纯剖腹产：3600元；,按项目支付的生育医疗费：,（1）自婴儿出生前2天（含出生当天）至出院的生育医疗费，由生育,保险基金按项目100%支付；,（2）此次住院发生的与治疗内科疾病有关的医疗费，由生育保险基,金按本市基本医疗保险审核支付标准审核，按85%支付比例支付,。,生育保险详解,支付项目,生育津贴,生育津贴是按照有关规定，社保经办机构向生育职工发放产假期间,的生活费用，不论妊娠次数，都可按规定享受生育津贴。,生育津贴,=生育津贴日标准享受天数,生育津贴日标准,=按照本人上年度月平均缴纳生育保险费的工资数,额,生育职工需持有,生育服务证，方可享受生育津贴。,生育保险详解,支付项目,生育津贴,生育津贴享受天数,妊 娠 周 数,享受天数,增加天数,不满,12周,15天,满,12周不满16周,30天,满,16周不满28周,42天,满,28周及以上,90天,产钳助产,15天,胎头吸引术,15天,剖腹产,15天,多胞胎生育,15天/每多育一婴儿,输卵管结扎术,14天,晚育独生,30天,失业保险详解,基础知识,失业人员应自终止或解除合同之日起,60日内，到社保中心（档案在,保税区）或档案所属街道办理个人申报登记手续。,经审核合格的，自审核确认的次月起领取失业保险金，失业人员本,人应在每月5日至25日到社保中心（档案在保税区）办理领取失业保,险金手续，并于每月30日后凭存折在全市工商银行储蓄网点支取失,业保险金。,在规定期限内未办理领取失业保险金手续的不予补发，无任何原因,连续3个月未领取者视为就业，不再发放。,失业人员领取失业保险金期间重新就业后再次失业的，缴费时间重,新计算，其领取失业保险金的期限可以与前次失业应领取而尚未领,取的失业保险金期限合并计算，最长不超过24个月。,失业保险详解,保险待遇,一、失业保险金调整后的标准：,（一）累计缴费时间满1年不满5年的，失业保险金月发放标准为1012元；,（二）累计缴费时间满5年不满10年的，失业保险金月发放标准为1039元；,（三）累计缴费时间满10年不满15年的，失业保险金月发放标准为1066元；,（四）累计缴费时间满15年不满20年的，失业保险金月发放标准为1093元；,（五）累计缴费时间满20年以上的，失业保险金月发放标准为1121元；,（六）从第13个月起，失业保险金月发放标准一律按1012元发放。,二、农民合同制工人一次性生活补助费由728元调整到848元。,三、调整后的失业保险金发放标准自2014年4月1日起执行。,四、在2014年4月1日前，对已经办理了领取一次性失业保险金手续的人员，不再补发。,五、各区（县）、街道（乡镇）人力社保部门要认真做好调整失业保险金标准的宣传、核定工作，确保失业保险金按时足额发放给失业人员。,失业保险详解,保险待遇,其他失业保险待遇：,（1）医疗补助金：每月随失业保险金一并发放，门诊医疗补助金,实行包干制，按月支付，标准为本事当年最低工资的4%。,（2）住院补助金：失业人员在领取失业保险期间患严重疾病确需,住院治疗的，凭定点医疗机构开具的住院证明，在5日内到社,保中心或街道备案。住院医疗补助金起付、封顶以本市上年,度职工平均工资为基数，支付限额以12个月为周期累计计算。,失业保险详解,保险待遇,其他失业保险待遇：,（3）生育补助金：女职工在领取失业保险金期间生育的，可一次性,领取生育职工5个月的生育当月失业保险金。,（4）丧葬补助金、抚恤金：失业人员在领取失业保险金期间死亡的，,按照本市在职职工死亡的丧葬补助金和抚恤金标准，一次性给,付其家属丧葬补助金和供养直系亲属的抚恤金。,温馨提示,由于时间仓促，此次培训的内容较为概括，大家如对社保还有什么疑问，请随时请教我。,此次培训到此就全部结束了,感谢各位的参加！,谢谢,