中医护理学冷显梅

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中医护理学的历史渊源,1、中医护理学萌芽,黄帝内经我国现存最早的医学经典之作。,2,、中医护理学发展,（魏晋南北朝-五代时期）,3、中医护理的充实,（宋金元时期）,产生活版印刷术。,脉诊、舌诊,4、中医护理学的成熟（明清时期）,明：吴有性瘟病论首提“戾气”学说。,叶桂温热论创立“卫气营血”辨证。,薛雪完善“温热病”的证治。,吴瑭创立“三焦辨证”。,李时珍，东方巨典,本草纲目,，载药1892种，录,方11096首，插图1109幅，世界影响最大、最早的,药学专著。,5,、,中医护理学科的独立和蓬勃发展（新中国成立以来）,中医拔罐、推拿、艾条灸技术等的推广,护理期刊,6、,中医发展前景：,自然疗法，无毒副作用,适应症广，疗效显著 + 国际前景,经济简便，易于推广,二、,中医护理学的特点,：,1、,整体观念,：,人体是一个有机整体：以五脏为中心，通过经络连属。,人与自然环境统一性,人与社会是一个有机的整体,2、,辨证施护：,望闻问切 病史、症状、体征 证,辨 证,施护 同病异护(治),异病同护(治),(1)辨证施护(治) 的概念,(2)“症” 、“证”、 “病”的概念,症：症状，疾病的临床表现。,证,：,证候，是对疾病病因、病机、部位、性质、邪正,盛衰情况的概括。,病：疾病，是对病史或临床表现共性的概括。如中风、 消渴、痢疾等。,症状：腰骶部胀痛，伴左下肢麻木 辨证：寒湿证,辨病 ：腰椎间盘突出症,a.同病异护(治) ：同一疾病由于表现的证候不同给予不同,的护理(或治疗)方法。,b.异病同护(治) ：不同的疾病由于出现了相同证候而实行,同种护理(或治疗)方法。,三、,独特的护理技术和方法,针灸、推拿、拔罐、刮痧、埋线、放血、熏洗、导引。,中医护理基本理论 第一节 阴阳五行学说,阴阳学说,+,五行学说,=,阴阳五行学说,一、阴阳学说,(,一,),阴阳的基本概念,阴阳,：是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括，它既可以代表两个相互对立的事物，也可以代表同一事物内部存在的相互对立的两个方面。,-,是世界一切事物对立统一双方的概括。 阴：静止的、寒冷的、下降的、晦暗的、向内的、,物质的、抑制的、功能减退的。,阳：活动的、温热的、上升的、明亮的、向外的、,功能的、兴奋的、功能亢进的。,如四时之阴阳、人体之阴阳。,(二)阴阳学说的,基本内容,1、阴阳的相互对立,如寒-热；昼-夜；水-火；动-静。,2、阴阳的互根：又称阴阳依存。,如寒-热；内-外；男-女。,3、阴阳的相互消长,阴阳在一定的限度内“阴消阳长”、 “阳消阴长” ，以保持相对的动态平衡。（见下图）,阴阳平衡,阴盛 阳盛,阴虚 阳虚,生理状态 实证 病理状态 虚证,阴阳失调示意图,4,、阴阳的相互转化,-“,重阴必阳”“重阳必阴”“寒极生热”“热极生寒”。,夏,阴消阳长,阳消阴长,春 秋,阴消阳长 阳消阴长,冬,二、五行学说,（一）五行的基本概念,五行，木、火、土、金、水五种物质的运动变化。,（二）五行的基本内容,1,、五行的特性：,木曰曲直,指植物能曲能直的生长特性，引申为具有生长，升发，舒畅，条达等作用或特性的事物,火曰炎上,灼热、向上 引申为具有温热、向上、升腾等作用或特性的事物,土爰稼穑,可供人类种植和收获的活动 引申为具有生化、承载、受纳等作用的事物,金曰从革,对矿物质冶炼，顺从去革，去除杂质，从而纯净过程 引申为具有肃杀，收敛、清洁等作用,水曰润下,保持滋润而不干燥 引申为具有寒凉、滋润。向下运动等作用或特性的事物。”,2,、事物属性的五行分类,3,、五行的生克乘侮,生理,相生,相互促进、资生、助长。,“ 生我者为母，我生者为子”,-,母子关系。,相克,相互克制、制约。,“克我”者为我所不胜，“我克”者为我所胜。,病理 相乘,乘虚侵入过度相克，相克过度。,相侮,恃强凌弱，即反克。,生,克,木,水 火,金 土,相生,相克,相乘,相侮,生理,病理,（三）五行学说在中医学中的应用,1,、说明五脏腑的生理功能与相互关系,2,、说明五脏病变的相互影响：如“母病传子”“子病及母”,-,3,、用于诊断和治疗：,诊断：根据五脏与五色关系 赤,-,心,青,-,肝,治疗：根据五行的生克乘侮“培土生金”“滋水涵木”,-,木（肝）,（肾）水 火（心）,（肺）金 土（脾）,第二节 藏象学说,一、藏象的概念：,藏，“脏也” 内脏。,象，“征象也”脏腑显现于外的生理功能和病理现象。,藏象学说：是研究人体脏腑生理功能、病理变化及相互,关系的学说。,二 、脏腑的,内容,及,生理功能,：,五脏,:,心,-,肝,-,脾,-,肺,-,肾,.,化生和储藏精气,-“,藏而不泻”,六腑,:,小肠,-,胆,-,胃,-,大肠,-,膀胱,-,三焦,.,受盛和传化水谷,-,“,泻而不藏”,奇恒之腑,:,脑,-,髓,-,骨,-,脉,-,胆,-,女子胞,功能似脏“藏而不泻”,形态似腑而中空,一、五脏,（一）心,概述,1,、心的生理功能：,（,1,）心主 血脉,心气推动 血液周流不息、循环无穷,。,生理上：心气充足,-,血脉充盈,-,脉和缓有力。,病理上：心气不足,-,血脉空虚,-,脉细弱无力,心气衰竭,-,血行停止,-,心跳与脉动消 失 ，生命终结。,（2）心主神（心藏神）,神指人的精神、意识、思维活动。,心主神： 是指心主管人的精神、思维、意识活动。,（二） 肺,概述,1,、,肺的生理功能,（,1,）肺主气、司呼吸,主气,呼吸之气,-,进行体内外气体交换。,一身之气,-,主持、调节全身之气 。,司呼吸：肺的呼吸功能。,生理上：肺主气、司呼吸,-,呼吸平稳、均匀；气道,通畅。,病理上：肺气虚,-,呼吸微弱、气短懒言，语音低,微、体倦乏力，全身功能下降。,（,2,）朝百脉,：百脉入心汇于肺。,（,3,）主宣发、肃降,宣发,：是指肺气向上升宣和向外周布散。,宣发,呼,+,布精。,肃降,：是指肺气向下通降和使呼吸道保持洁净。,肃降,吸,+,布精。,（,4,）通调水道： 输布,通过肺的宣发肃降对体内水液进行 运行,- “,肺为水之上源,”。,排泄,生理上：呼吸顺畅、精微布散、水液排泄。,病理上：咳呛、喘息，小便不利（水肿）。,（三） 脾,概述,脾为消化器官,中医称脾为“,后天之本,”、,“气血生化之源”。,1,、脾的生理功能,（,1,）主运化,指脾将水谷化为精微物质并输布全身的生理功能。,生理上,运化水谷,：消化吸收精微物质，输布全身。,运化水液,：水液经脾、肺输布，而多余水液经肾,下注膀胱。,在病理上,运化水谷方面,-,出现消化功能减退：腹胀、,便溏、纳呆。,运化水液方面 水停肠道 腹泻。,水停肌肤 水肿。,（,2,）主统血,脾有统摄血液在经脉中运行防止溢出脉外的功能。,生理上：脾主统血，统摄血液循脉道而行。,病理上：脾不统血：便血、尿血、崩漏等。,（四）肝,概述,1,、肝的生理功能,（,1,）主疏泄,是指肝具有调畅人体气机的功能 。,1,）协调气血运行：,生理：疏泄正常 气机调畅，气血和调,-,脏腑功能正常。,病理：疏泄异常 肝气郁结：胸胁、乳房胀痛。,肝气上逆：面红目赤、烦躁易怒、吐血。,2,）调节精神情志,精神情志与肝的疏泄密切相关,肝所调节的情志主要为,郁和怒,。,生理：肝疏泄正常,-,气机调畅：心平气和，心情舒畅。,病理：疏泄不及,-,沉闷、抑郁、胸闷等。,疏泄太过,-,急躁易怒，失眠多梦。,3,）促进消化吸收,4,）调理冲任二脉,-,对男子排精和女子月经的影响。,生理：疏泄正常,排精正常。,月经周期规律，经行通畅。,病理：疏泄功能失常,排精不畅。,月经周期紊乱、痛经、带下、不孕。,（,2,）肝藏血,肝脏,贮藏血液,调节血量,功能,生理,：,贮藏血液和调节血量。,病理：肝不藏血 肝血亏虚：头昏目眩，两目干涩，,月经量少。,（五）肾 肾为先天之本,肾中精气的生理功能包括肾阴、肾阳两方面：,肾阴,：肾精对人体各脏腑组织有滋养、濡润的作用。又,称元阴、真阴。,肾阳,： 肾气对人体各脏腑组织有推动、温煦的作用。又,称元阳、真阳。是生命活动的原始动力，热能,源泉。,（,2,）肾主水：肾具有调节全身水液代谢作用。,肾有“水脏”、“,水之下源,”之称。,生理上：气化正常 有用之水输布全身。,无用之水排出体外。,病理上：气化失常,-,水液代谢障碍。,（,3,）主纳气,摄纳肺气、调节呼吸。,“肺为气之主，肾为气之根”。,生理上：肾主纳气,呼吸均匀和调。,病理上：肾不纳气,呼多吸少，动则喘甚,。,二、六腑,腑：府也，为库府之意。,形态：中空器官。,功能：受纳、腐熟水谷,-“,泻而不藏”。,（一）胆,六腑之一，又为奇恒之腑。,生理功能：,1,、贮存和排泄胆汁：依赖肝的疏泄，排泄胆汁，以助消化。,2,、主决断：胆气喜生发条达，主决断。,（二）胃,概述：又称胃脘，分为上、中、下脘。,生理功能：,1,、受纳、腐熟水谷：,接受、容纳水谷，并进行初步消化变成食糜的过程。,胃有“太仓”、“水谷之海”之称。,2,、主降浊：,胃气的通降将食物残渣下输小肠、大肠，以完成吸收排泄。,（三）小肠,概述：,生理功能：,1,、受盛化物 受盛：容纳经胃初步消化的食物。,化物：食物在小肠内进一步消化吸收。,2,、泌别清浊,分清别浊 分清：吸收精华。,别浊：排泄糟粕。,（四）大肠,概述：,生理功能：传化糟粕 进一步吸收部分水液。,将食物残渣化生为粪便 排泄。,（五）膀胱,概述：,生理功能：贮存和排泄尿液。,（六）三焦,概述：上焦、中焦、下焦的合称,膈以上为上焦 膈至脐为中焦 脐以下为下焦,生理功能六腑之一的三焦 通行元气,运行水液,三,、奇恒之腑,（一）脑,概述： “脑为髓之海”。,生理功能：主精神、意识、思维和感觉。,（二）女子胞,概述：,生理功能：,1,、主月经：“女子二七，肾气旺，天癸至；七七,肾气衰，天癸竭。”,2,、孕育胎儿：保护胎元，孕育胎儿。,（三）髓 骨 脉 胆,第四节 气血津液,（一）气：构成人体，并维持人体生命活动的精微物质。,1,、作用,温煦、防御、固摄,、,气化,2,、分类,元气、宗气、营气、卫气,（二）血：行于脉中富有营养的红色液体。,（三）津液：是人体一切正常体液的总称。,（四）气、血、津液之间的关系：,1,、气与血：,“气为血之帅 ， 血为气之母” 。,2,、血与津液,-“,津血同源”,第五节 病因,病因,:,引起疾病的原因。,病因分类,六淫,疫疠,七情 精神致病因素。,饮食、劳倦,痰饮、瘀血,一、六淫,（一）,六淫的概念：,风、寒、暑、湿、燥、火六气太过成为致病因素时，称之六淫,。,（二）致病共同特点： 外感性,季节性,地域性,独立与相兼性,转化性,（三）六淫各自的性质和致病特点,1,、风,春天主气。,具有升散开泄的特性，,使皮毛、腠理疏泄开张。,风邪致病特点：,易犯头面、体表,1,）风为阳邪，其性开泄，易伤阳位。,2,）风善行而数变，病位游走不到。,如痹症（行痹）四肢关节游走性痛苦、寻麻疹,-,发无定处，此起彼伏。,3,）发病急骤，变化无常。,4,）风为百病之长。,六淫致病风为先导，寒、暑、湿、燥、火多依附于风邪入侵。,2,、寒,冬天主气。,寒伤肌表,-“,伤寒”；寒中脏腑,-“,中寒”。,寒邪致病特点：,1,）寒为阴邪，易伤阳气。,寒邪致病伤阳,-,寒象。,2,）寒性凝滞。,3,）寒性收引。,特点,寒束肌表：毛孔收缩，腠理闭,-,无汗。,寒犯经络、关节：肢体拘急、屈伸不利。,3,、暑,夏天主气。,暑邪致病特点：,1,）暑为阳邪，其性炎热。,特点：高热、烦渴、汗出。,2,）暑性升散、耗气伤津。,耗气：气短无力。,伤津：口干口渴、尿赤。,3,）暑多夹湿。,四肢困倦,暑湿夹杂致病特点 头重如裹,胸闷呕恶,不思饮食,4,、湿,长夏主气。,湿邪致病特点：,1,）湿为阴邪， 易阻气机，易伤阳气,2,）湿性重浊,特点,肢体沉重（头重如裹、身重如负）。,分泌物污秽不清：如湿疹流水。,3,）湿性粘滞,病程：长而缠绵。,证候：舌苔厚腻，大便粘腻不爽，小便滞涩不畅。,5、燥,秋天主气。,燥邪致病特点：,1）燥性干涩，易伤津液,特点：口鼻干燥、皮肤干裂、大便干结。,2）燥易伤肺,特点：干咳少痰或无痰,痰少难咳,痰中带血,6,、火,火邪致病特点：,1,）火为阳邪，其性炎上,2,）火易扰心神,3,）火易伤津耗气,特点：口干舌燥，口渴喜饮，小便短赤，大便秘结。,4,）火易生风动血,特点 生风：热极生风，症见抽搐、小儿惊风。,动血：迫血妄行，症见吐血、咳血、崩漏、月经过多、便血、尿血。,二、疫疠,又称瘟疫、疫气、戾气、疠气、疫毒、异气。,（一）疫疠的性质和致病特点,发病急骤，病情危重,传染性强，易于流行,疫疠不同，发病各异,疫疠过后多有免疫性,（二）疫疠发生与流行的因素,与自然气候反常有关,与环境卫生条件有关,与社会因素有关,三、七情,（一）七情基本概念：,喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化,，是人体对外在环境不同刺激的情绪反映。,（二）,七情的致病特点：,1,、与精神刺激有关：情志活动：持久、强烈,2,、直接伤及五脏,、影响气机,1,）大,怒伤肝,-“,怒则气上”,2,）暴,喜伤心,-“,喜则气缓”,3,）悲,忧伤肺,-“,悲则气消” 气机,4,）,思,虑,伤脾,-“,思则气结” 紊乱,5,）,惊,恐伤肾,-“,恐则气下，,惊则气乱”,四、饮食、劳逸,（一）饮食 失宜,1、,饮食不节,过饥、过饱,2、 饮食不洁：食物、餐具,3、饮食偏嗜 嗜酒纳饮 长期偏食饮食习惯偏嗜：,偏冷、偏热,（二）劳逸失当,五、痰饮、瘀血,（一）痰饮,1,、概念：,水液代谢形成的病理产物。,有形之痰：,呼吸道咳咯的有形之痰。,无形之痰：,某些特殊症状的疾病，如水肿,（二）瘀血,1,、概念：凡血液运行不畅，或局部血液停滞，或体内存留离经之血未能消散者，都称为瘀血,2,、形成： 气虚、气滞、血寒、血热、外伤,3,、致病特点：,痛苦 肿块 出血 紫绀 舌质紫暗，或瘀斑瘀点,脉沉弦、细涩、结代,第六节 诊法,一、望诊：,医者运用视觉观察病人的神色、形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物的异常变化，来诊察病情的方法。,（一）望神：,（,神：广义、狭义的神。）,观察目神为重点,-“人之神气，栖于两目”；,“五脏六腑之精气，皆上注于目”。、,1、有神： 神气充足的表现,2、失神：又称无神-脏腑精气虚衰，病情严重，预,后较差。,3、假神：-阴阳离绝前的假象。,眼神动态：目无光彩，突然目光神采再现。,精神状态：神志昏迷，突然转清。,（二）望色,（,四诊诀微“气由脏发，色随气华”）,望色 颜色、光泽,（三）望形态,（四）望头颈、五官,（五）望皮肤,（六）望分泌物和排泄物,（,七）望舌,正常舌：淡红舌、薄白苔,-,红活柔润,舌面分布与脏腑归属 舌尖,-,心肺,舌中,-,脾胃,舌根,-,肾,舌边,-,肝、胆,肾,肝胆 脾胃 肝胆,心,二、闻诊：听声音、嗅气味。,（一）听声音,1、 语言 2、呼吸 3、咳嗽 4、呃逆,二、嗅 气 味,1、口气 2、排泄物与分泌物,三、问诊,（一）问 寒 热,（二）问汗,（三）问痛苦,（四）问饮食口味,（五）问睡眠,（六） 问二便,（,七）问经带,1、月经：周期、行经天数、经量、经色、经质、初潮年龄。,2、带下,一、脉诊,1,、部位,部位：“寸口诊法”,-,桡,A,腕后浅表部位。,寸：关前为寸。,三部 关：正对腕后高骨（桡骨茎突）。,尺：关后为尺。,2,、方法,:,患者：掌心向上，手与心脏在同一水平线上。,医者：定位：寸、关、尺。,手法：食、中、无名指呈弓形,以指肚搭脉。,指力：以,轻、中、重,三种指力，反复切按。,（又称举、按、寻）,3,、常脉,又称,平脉,。,形象,：三部有脉、不浮不沉、中取即得、和缓有力、节律均匀、一息,45,至（,7080,次,/,分钟）,二、按诊,肌肤：寒热、润燥、肿胀、痛苦等。,手足：手足寒热、掌心掌背（掌心热,-,内伤,掌背热,-,外感）,脘腹：疼痛、包块等。,第七节 八纲辨证,八纲：,阴、阳,、,表、里,、,寒、热,、,虚、实,八种辨证的纲领称之八纲,。,八纲辨证：根据四诊所得临床资料，进行综合分析，以,确定病变类别、部位、性质、邪正盛衰的辨证方法。,八纲辨证意义：,八 表里 辨疾病部位及发展趋势,纲 寒热 辨疾病的性质,辨 虚实 辨邪正盛衰,证 阴阳 概括病证的类型,一、表里,证候 病史 病位 寒热 舌象 脉象 兼证,表证 新病,起病急 浅在肌肤 发热恶寒 舌淡苔薄 浮 头身痛,病程短 并存 鼻塞咳嗽,里证 久病,病程长 病在脏腑 但热不寒 舌及苔有 沉,但寒不热 明显变化,二、寒热,证候 面色 寒热 肢体 口渴 痰涕 二便 舌象 脉象,寒证 苍白 怕冷 肢冷 口淡 痰涕 尿清 舌淡苔白润 迟,蜷卧 不渴 清稀 便溏,热证 红赤 发热 肢温 渴喜 痰涕 尿赤 舌红苔黄干 数,烦躁 冷饮 黄稠 便秘,三、虚实,形 态,证候 病程 体质 精神 声音 气息 腹胀 痛苦 二便 舌象 脉象,虚证 久病 弱 萎靡 低 弱 时减 喜按 尿清 舌淡 细弱,便溏 少苔,实证 新病 强 躁动 高 粗 不减 拒按 尿赤 苔厚腻 有力,便秘,四、阴阳,证候 精神 面色 寒热 口渴 气息声音 二便 舌象 脉象,阴证 萎靡 苍白 畏寒 口淡 声低气弱 尿清 舌淡 迟弱,肢冷 不渴 便溏 苔白,阳证 烦躁 红赤 壮热 口渴 声高气粗 尿赤 舌红 洪数,恶寒喜冷饮,便秘 苔黄 或滑数,预防,施护求本,中医护理原则,扶正祛邪,病护异同,三因制宜,一、 预防,预防：实行一定措施，防止疾病的发生发展。,素问,“,圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，,-,夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。,内经,“,治未病”,-“,未病先防”,难经,“,治未病”,-“,既病防变”,（一）未病先防,1,、养生,1,）调养情志：性情愉悦,+ “,恬淡虚无”,2,）加强锻炼：“动以养形”,3,）顺应自然：“天人合一”,4,）起居有常：顺应时辰变化起居,5,）药物预防及人工免疫：人痘接种,2,、防止病邪侵害,（二）既病防变,1,、早期诊治,2,、控制传变,（三）瘥后防复,二、施护求本,（一）标本缓急,1,、急则护（治）标,:,如大出血 当治“标”,2,、缓则护（治）本,3,、标本同护（治） ：,虚寒性腹痛,-,温中散寒,-,理中汤,三、扶正祛邪,补益正气：益气、养血、滋阴、壮阳,-,。,用于虚证。,祛除邪气：发汗、散寒、散结、攻下,-,。,用于实证。,