心肌标志物检查

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,掌握临床常用心肌酶及其同工酶的检查项目、参考值和临床意义。,掌握心肌结构蛋白的检查项目、参考值和临床意义。,熟悉急性心肌损伤心肌酶及同工酶、心肌结构蛋白在血清中的时相变化。,掌握临床常用心肌酶及其同工酶，心肌结构蛋白在诊断心肌疾病中的价值。,学习目的,1,实验诊断,一、心肌酶检查,二、心肌结构蛋白检测,2,3,（一）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）（二）肌酸激酶（CK）（三）肌酸激酶同工酶（CK-MB）（四）乳酸脱氢酶（LDH）（五）乳酸脱氢酶同工酶（LDH,1,）,4,天门冬氨酸氨基转移酶（AST）,【概述】天门冬氨酸氨基转移酶分布几乎遍及全身，其中以心脏及肝脏含量最多。急性心肌梗死发作后,6-12h,血清中AST升高，,24-48h,达峰值（正常上限2-20倍），,4-6,天恢复正常。,【参考值】,45U/L（速率法）,5,【临床意义】,增高 (1)动脉硬化，脑梗塞，心肌梗塞和 高脂血症。 （）急性肝炎，慢性肝炎活动期，脂 肪肝，肝硬化等肝脏疾病。 （）慢性肾炎和肾功能不全，糖尿病。 （）恶性肿瘤及末成熟儿网膜症等。,6,肌酸激酶（Creatine,Kinase,CK）,【概述】肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中。CK是由M和B两个亚单位组成的二聚体,根据其亚单位的组成及电泳特点将CK分成三种同工酶,即:脑型同工酶(CK-BB),混合型同工酶(CK-MB),肌型同工酶(CK-MM)。,7,正常人血中以CK-MM为主,CK-MB只占总CK的5%,CK-BB量极微。不同性别、年龄、种族CK活力水平存在差异。,【参考值】,酶偶联法:38174U/L（男） 26140U/L（女） 肌酸显色法:15163 U/L（男） 3135 U/L（女）,8,临床意义】1.急性心肌梗死,410,小时血中CK升高,1236,小时达峰值,7296,小时恢复正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死发生。2.心绞痛、心肌炎、手术后CK水平有上升。3.急性或慢性骨骼肌损伤时CK上升,但随着病程延长而逐渐下降。,9,肌酸激酶同工酶CK-MB,【概述】CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌总CK活力的15%20%,在骨骼肌、脑及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后,3-6,小时开始升高，,18-24h,到达高峰，,2-3天,降至正常水平。其分析方法主要是免疫抑制法及电泳法。【参考值】免疫抑制法：CK-MB16U/L 琼脂糖电泳法（活力）：CK-MM占94%96%; CK-MB0.2 g/L为诊断临界值,0.5g/L可以诊断心肌梗死(AMI);,肌钙蛋白I,1.5g/L 为诊断临界值。,发病后cTnT和cTnI的变化情况 开始升高 达到峰值 恢复正常 灵敏度 特异性cTnT 36 h 1024 h 1015 d 5059 7496cTnI 36 h 1420 h 57 d 644 9399,23,【临床意义】,1.肌钙蛋白为,心肌所独有,作为心肌损伤的,特异指标,。急性心肌梗死时，cTnT和cTnI出现早，升高幅度大，持续时间长，适用于早期诊断。2.cTnT和cTnI对不稳定性心绞痛，围手术期心肌损伤等疾病的诊断，监测，疗效观察及预后都有较高的价值。3.cTnT和cTnI尤其对小灶性心肌梗死的早期诊断非常有价值。,24,4.不稳定性心绞痛时肌钙蛋白常升高，提示有小范围心肌梗死的可能，但骨骼肌损伤及肾衰时cTnT也可能升高。5.肌钙蛋白I对判断心肌血流再灌注有独特价值。6.cTnT和cTnI与肌酸激酶及其同工酶结合对急性心肌梗死的早期诊断将更灵敏，更特异。,25,