兽医外科及产科学3-2

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二章,妊娠疾病,流产,流产是由于胎儿或母体的生理过程发生紊乱,或它们之间的正常关系遭到破坏,导致妊娠终断，胎儿被母体吸收或排出体外的一个病理现象。,一、病因,（,一）传染性流产,传染性流产是由病原微生物侵入孕畜机体而引起的一种流产，可以是某些传染病发展过程中的一个普通症状，也可以是某些传染病的一个特征性症状。从某种意义上来说，当某种传染病导致孕畜或胎儿的生理功能紊乱到一定程度时，都可以引起流产。,（二）非传染性流产,1 胚胎发育停滞,精子（卵子）衰老或有缺陷、染色体异常和近亲繁殖是导致胚胎发育停滞的主要原因，这些因素可降低受精卵的活力，使胚胎在发育途中死亡。胚胎发育停滞所引起的流产多发生于妊娠早期。,2 胎膜异常,胎膜是维持胎儿正常发育的重要器官，如果胎膜异常，胎儿与母体间的联系及物质交换就会受到限制，胎儿就不能正常发育，从而引起流产。,3 饲养不当,饲料严重不足或矿物质、维生素缺乏可引起流产；饲料发霉、变质或饲料中含有有毒物质可引起流产；贪食过多或暴饮冷水也可引起流产。,4管理不当,动物怀孕后由于管理不当,可使子宫或胎儿受到直接或间接的物理因素影响,引起子宫反射性收缩而导致流产。,5医疗错误,粗鲁的直肠检查和不正确的产道检查引起流产；,误用促进子宫收缩药物可引起流产（如毛果芸香碱、氨甲酰胆碱、催产素、麦角制剂等）；,误用催情或引产药可导致流产（如雌性激素、三合激素、前列腺素类药物、地塞米松等）；,大剂量使用泻剂、利尿药、驱虫剂、错误的注射疫苗、不恰当的麻醉也可导致流产；,6 继发于某些内科、外科和产科疾病,一些普通疾病发展到一定程度时也可导致流产。例如，子宫内膜炎、宫颈炎、阴道炎、胃肠炎、肺炎、疝痛、代谢病等。,二、临床症状,1隐性流产 胚胎在子宫内被吸收称为隐性流产。隐性流产发生于妊娠初期的胚胎发育阶段，胚胎死亡后，胚胎组织被子宫内的酶分解、液化而被母体吸收，或在下次发情时以黏液的形式被排出体外。隐性流产无明显的临床症状，其典型的表现就是配种后诊断为怀孕，但过一段时间后却再次发情，并从阴门中流出较多数量的分泌物。,2早产 有和正常分娩类似的预兆和过程，排出不足月的活胎儿，称为早产。早产时的产前预兆不像正常分娩预兆那样明显，多在流产发生前的23,d，,出现乳房突然胀大，阴唇轻度肿胀，乳房内可挤出清亮液体等类分娩预兆。早产胎儿若有吮吸反射时，进行人工哺养，可以养活。,3小产 提前产出死亡未变化的胎儿就是小产，这是最常见的一种流产类型。妊娠前半期的小产，流产前常无预兆或预兆轻微；妊娠后半期的小产，其流产预兆和早产相同。,小产时如果胎儿排出顺利，预后良好，一般对母体繁殖性能影响不大。如果子宫颈口开张不好，胎儿不能顺利排出时应该及时助产，否则可导致胎儿腐败，引起子宫内膜炎或继发败血症而表现全身症状。,4延期流产 也叫死胎停滞，胎儿死亡后由于卵巢上的黄体功能仍然正常，子宫收缩轻微，子宫颈口不开，胎儿死亡后长期停留于子宫中，这种流产称为延期流产。,延期流产可表现为二种形式，一种是胎儿干尸化，另一种是胎儿浸溶。,胎儿死亡后，胎儿组织中的水分及胎水被母体吸收，胎儿体积变小、变为棕黑色样的干尸，这就是胎儿干尸化，干尸化胎儿可在子宫中停留相当长的时间。母牛一般是在妊娠期满后数周，黄体作用消失后，才将胎儿排出。排出胎儿也可发生于妊娠期满以前，个别干尸化胎儿则长久停留于子宫内而不被排出。,胎儿死亡后胎儿的软组织被分解、液化，形成暗褐色粘稠的液体，骨骼飘浮于其中，这就是胎儿浸溶，胎儿浸溶现象比干尸化要少。,四、治疗,当动物出现流产症状，经检查发现子宫颈口尚未开张，胎儿仍活着时，应该以安胎、保胎为原则进行治疗。,肌肉注射盐酸氯丙嗪， 12,mg/kg（,马、牛），13,mg/kg（,羊、猪），1.16.6,mg/kg(,狗、猫)；,肌肉注射1%硫酸阿托品注1 3,ml（,马、牛），0.5,mg/kg(,狗、猫)；,肌肉注射黄体酮50100,mg（,马、牛），1030,mg（,羊、猪），25,mg/,次（狗、猫）。,当动物出现流产症状时，子宫颈口已开张，胎囊或胎儿已进入产道，流产已无法避免时，应该以尽快促进胎儿排出为治疗原则。及时进行助产，也可肌肉注射催产素以促进胎儿排出，或肌肉注射前列腺素类药物以促进子宫颈口进一步开张。,当发生延期流产时，如果仍然未启动分娩机制，则要进行人工引产，肌肉注射氯前列烯醇0.2,mg(,羊),0.40.8,mg(,牛), 0.10.2,mg(,猪)。也可用地塞米松、三合激素等药物进行单独或配合引产。,第三章分娩疾病,难产,一、难产概述：,难产是指由于各种原因而使分娩的第一阶段（开口期）尤其是第二阶段（胎儿排出期）明显延长，如不进行人工助产，则母体难于或不能排出胎儿的产科疾病。与难产相对应的是顺产，即安全顺利的自然或生理性分娩。,二、难产的原因：,（一）、普通病因：1、遗传因素：2、环境因素：3、内分泌因素：4、饲养管理因素：5、传染性因素：6、外伤性因素：,（二）、直接病因：,原发性,子宫迟缓,继发性,产力性难产阵缩及破水过早,神经性产力不足,子宫疝,母体性难产耻骨前腱破裂,子宫捻转,子宫破裂,子宫开张不全,产道性难产双子宫颈,阴道及阴门狭窄,软产道肿瘤或囊肿,骨盆狭窄,胎儿过大,胎儿与骨盆大小不适双胎难产,胎儿畸形,头颈侧弯,头向下弯,头向后仰,头颈捻转,胎势异常腕部前置,肩部前置,肘关节屈曲,胎儿性难产前腿置于颈上,跗部前置,坐骨前置,正生侧位,胎位异常倒生侧位,正生下位,倒生下位,腹竖向,胎向异常背竖向,腹横向,背横向,三、助产手术,（一）、用于胎儿的手术：,（二）、用于母体的手术：,（一）、用于胎儿的手术： 1、牵引术：,适用于胎儿过大，母畜努责阵缩微弱，产道扩张不全、初产母畜产道狭小、胎儿气肿为避免截胎术或剖腹产术引起污染等。,2、矫正术,主要用于胎势、胎位、胎向异常造成的难产，适用于活胎儿或胎儿死亡不久，胎水流失少，产道完全扩张，用手术矫正并能拉出胎儿的病例。,3、截胎术,无法进行矫正时，胎儿已经死亡，产道尚可通过的情况下，胎儿畸形，以保证母畜的安全及健康而实施截胎手术，多用于大家畜。,（二）、用于母体的手术：1、剖腹产术,当母畜骨盆发育不全、骨盆畸形、子宫颈狭窄、子宫捻转、胎儿过大、胎位、胎势、胎向严重异常、胎儿畸形等所造成的难产，又无法经产道取出胎儿时，均须实行剖腹产手术取出胎儿，以确保产畜及胎儿的安全。,2、外阴切开术：,当阴门明显为阻止胎儿排出的原因，阴门明显防碍进行矫正或牵引、胎儿过大或巨型胎儿时如果发现胎头或胎儿头部已经露出了阴门，牵引胎儿时会引起会阴撕裂，此时可施行外阴切开术。,3、子宫切除术：,由于难产历时已久，子宫壁已经损伤或破裂、助产手术使用不当或不慎引起子宫破裂、胎儿气肿，子宫壁十分紧张且发生感染、子宫捻转难于矫正而使子宫血液循环严重受阻、各种原因引起的严重子宫感染，子宫脱出无法回等情况下，母畜多出现中毒及耗竭的症状，体温升高，脉博快速无力，厌食，单用剖腹产术难于挽救母畜的生命时，可采用子宫切除术。,常见难产及救助方法,常用产科器械,一、拉出胎儿的器械：1、产科绳2、绳导3、产科钩4、产科钳,二、推胎儿的器械：1、产科挺,三、截胎器械：1、隐刃刀2、指刀3、产科刀4、产科铲5、产科线锯,一、产力性难产,1、阵缩及努责微弱,分娩时子宫及腹壁的收缩次数减少，收缩时间短强度小，以至排不出胎儿。分原发性和继发性两种，一开始即发生的为原发；开始正常而后变弱的为继发。病因复杂，主要是内分泌调节紊乱，同时与营养不良、衰老体弱、运动不足及低血钙有关。,诊断预产期已到且有分娩征兆，但努责次数少、时间短、力量弱，长久排不出胎儿；或排出部分胎儿后，间隔时间延长，排不出后续胎儿。产道检查宫颈松软但开张不全，一般胎囊未入骨盆。,治疗,1、药物催产中小动物在确诊宫颈已开且骨盆正常的前提下可皮下或肌肉注射催产素（猪10-20单位 羊10单位 每次5单位 ），猪亦可用前列腺素增强子宫收缩。,2、牵引助产大动物不用药而用助产手术，单纯性阵缩及努责微弱施以牵引术即可；若伴有胎位胎势不正则需先矫正再牵引。,3、剖腹产，个别猪只使用。,2、努责过强及破水过早,努责过度频繁而强烈，在宫颈开张不全且胎势尚未转正时即胎囊破裂流失羊水,处理方法先用浅麻药镇静，而后矫正、牵引。,二、产道性难产,1、子宫捻转,整个怀孕子宫或一侧孕角或部分子宫角围绕自身的纵轴扭转。捻转处发生在阴道前端的称为颈后捻转，较多见；发生在子宫颈前端的称为颈前捻转。牛多发，羊马驴等也有。多发生在临产或分娩开始时。,病因母畜体位绕纵轴急变是直接原因；开口期子宫收缩过强胎儿转位时亦可发生；另与胎水过多、运动不足等有关。,症状与诊断,1、外部有腹痛表现；有努责阵缩但排不出胎儿；,2、阴道检查可见阴道壁及阴门裂发生一侧性塌陷；阴道狭窄并出现皱襞，捻转小于270时阴道呈螺旋状，超过270时阴道闭锁；阴道检查是判断捻转方向的重要指标，术者手心朝下伸入产道，顺阴道前进时如手背逐渐向右向上，手心向左呈顺时针转动则为右方捻转，反之则为左方捻转。,3、直肠检查可协助判断。,治疗,1、产道内矫正术，捻转轻而胎儿部分进入产道时可用，即抓住胎儿前置部分向捻转的相反方向转动。,2、翻转母体法六字原则左左左，右右右；即当发生左方捻转时将母畜左侧卧保定，向左快速翻转母体。,3、直肠内矫正与开腹整复法。,三、胎儿性难产,1、胎儿和骨盆大小不适应,包括胎儿过大、双胎难产，胎儿过大时尽量用牵引术助产，不得已才用剖腹产。双胎难产是指两个胎儿同时进入盆腔，多为一正一倒，助产原则是先推回一个后逐一牵引拉出。先拉胎位正常者或处于侧卧上位者。,2、头颈扭转,A、,弯曲程度很大且颈基堵住骨盆口则需先推后拉，推入子宫腔后再矫正头颈并拴绳外拉。,弯曲程度不大可直接手握矫正；,胎儿已死则可截除。,拴绳牵引并同时矫正,B、,头向后仰及头向下弯包括额部前置、枕部前置和颈部前置三种。助产方法可用绳挺娇正后牵引拉出，一般需先推后拉，并在母体仰卧时操作更方便。,C、,头颈捻转通常是错误助产所致。可用扭正挺插入口腔内将头扭正。,包括腕部前置、肩部前置和肘关节屈曲及前腿置于颈上。多为两侧性异常，也有单侧发生。,A、,腕部前置阴外无蹄可摸及屈曲的腕关节；一般都能整复。但若胎儿已死应果断截腕。,3、,前腿姿势异常,B、,肩部前置活胎矫正，死胎截肩。,C、,肘关节屈曲及前腿置于颈上较易整复。,4、,后腿姿势异常,倒生时容易发生后腿姿势异常，且多为双侧性易引起难产胎儿死亡率高。但没有头颈阻碍容易矫正。包括跗部前置与坐骨前置两种。两后腿均为坐骨前置者称为坐生。,A、,跗部前置倒生时常发的一种，跗关节屈曲朝向骨盆口，同时髋膝关节屈曲而后腿折叠；牛羊常见。阴外无蹄且先摸到的是尾及坐骨和跗部。助产与正生时腕部前置类似。,B,、,坐骨前置双侧为坐生。诊断较明确，整复如肩部前置。,正常为上位，但当分娩时胎儿死亡或活力不强，转位不及时则可变成侧位或仍旧保留下位而出现胎位异常。侧位时，胎儿三个宽大部分头、胸、臀与骨盆腔形状不相适应，故更易出现难产。侧位牛马均常见，下位多发生于马；胎位异常时常伴有姿势异常。包括正生时的侧位或下位，以及倒生时的侧位或下位。,5、,胎位异常,A、,正生时的侧位及下位助产时必须纠正胎位方可产出。转位以站立姿势最佳。下位先变为侧位再纠正为上位。,B、,倒生时的侧位与下位倒生时两后肢往往屈曲，故阴道内或子宫颈内常摸不到蹄，可凭屈曲的附关节判断倒生。下位必须转正，可先将两后肢拉出后再转位。亦可用固定胎儿翻转母体而转位；大幅度翻转更需润滑。,正常为纵向，横向和竖向则为异常。包括腹部前置的竖向（腹竖向）和背部前置的竖向（背竖向）以及腹部前置的横向（腹横向）和背部前置的横向（背横向）。当然竖向横向都不是绝对的与母体纵轴垂直，总有一定角度。胎向异常矫正较难，且胎儿多半已死或生命力很弱，此时多采用截胎术或剖腹产术。胎向异常多见于马，牛少发生，猪有但较易纠正。,6、,胎向异常,