中心静脉压

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中心静脉压（,CVP,）测定的方法及意义,一、解读,CVP,中心静脉压（,CVP,）是上下腔静脉进入右心房处的压力。通过上下腔静脉或右心房内置管测得。它反映右心房压，是临床观察血流动力学的主要指标之一。它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度三个方面的影响,中心静脉压的组成,1.,右心室充盈压,2.,静脉内血容量,3.,静脉收缩压和张力压,4.,静脉毛细血管压力,测定,CVP,的意义,测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。,可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的。,少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。,中心静脉置管术的适应症,1.,严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性 肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。,2.,需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。,3.,需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。,4.,体外循环下各种心脏手术。,5.,估计手术中可能出现血流动力学变化的大 手术。,6.,经静脉放置心脏起搏器者。,禁忌症,局部感染破损。,有出血倾向者,中心静脉置管主要的穿刺途径,深静脉穿刺,1.,颈内静脉,2.,锁骨下静脉,3.,股静脉,中心静脉导管,中心静脉置管,经外周静脉置入中心静脉导管（,PICC,）,多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存,12,年，适用于长期中心静脉输液。,PICC,与,CVC,（,中心静脉导管,） 的比较,PICC,外周穿刺,穿刺危险小,穿刺成功率高,外周留置,感染率低,(26%),短期留置,急重症、大手术，短期留置,（三）,CVP,测定,适应症,危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全,。,抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。,当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。,CVP,测量的方法,零点调节：,将测压管刻度上的“,0,”,调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。,确定管道通畅：,回血好。液面随呼吸上、下波动。,测压：,转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的,CVP,值，同时不能从上端管口流出。调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察,CVP,曲线变化和,CVP,的值。,cvp,的测定装置,中心静脉压的正常值及其临床意义,CVP,正常值：,510cmH2O,中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。,过高：,CVP15cmH2O,补液量过多或过快,右心衰竭,血管收缩,心包填塞,急性或慢性肺动脉高血压,机械通气和高呼气末正压,过低：,CVP5cmH2O,血容量不足：失血，缺水,血管扩张,血管收缩扩张功能失常：败血症,中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义,（,1,）中心静脉压及血压均低，示血容量不足。,（,2,）中心静脉压低，血压正常，示心脏收缩功能良好，血容量轻度不足。,（,3,）中心静脉压高，血压低，示心输出量降低（常见于心衰），而血容量相对过多。,（,4,）中心静脉压高，血压正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力增加。,（,5,）中心静脉压正常，血压低，示心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足。,准确监测：,咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐,应在安静后,10,15,分钟测。,影响中心静脉压的因素,零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降,。,插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。,谢谢！,