后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,2015,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术,主要内容,相关概念,物品准备,麻醉与体位,手术步骤,巡回护士配合要点,小结,相关概念,椎间孔镜技术,是在,C,臂,X,线机或,CT,的引导下，采用经皮穿刺置入工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松解神经根粘连的技术。,相关概念,椎间孔镜的优势,内镜直视,不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连,不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性,精准技术,迅速缓解疼痛,术后,3,周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高,相关概念,适应症,适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出及脱出型、游离型、巨大型、骨化形成等），有明确的根性压迫症状为最佳手术适应症。,椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚下陷）,椎体后缘骨刺,椎间盘严重感染,相关概念,禁忌症,重要脏器功能不全及有出血倾向,神经元性疾病,孕妇,精神异常者,中央性骨性椎管狭窄症,腰椎,以上滑脱,相关概念,解剖入路,相关概念,解剖入路,解剖为安全三角工作区,前界为出口神经根,下界为下椎体的上终板,内界延伸为行走神经根与硬膜囊,Lig.long.post.,后纵韧带,Nerv,神经,Lig.flavum,黄韧带,Herniation,突出椎间盘,镜下图像,物品准备,1,、台上物品,器械包：手外伤包、,厂家器械,敷料包：手术衣、骨科敷料包,一般用物：小尖刀片,1,个、,LC,套,1,个、脑外科贴膜,1,个、输血器,1,副、管球套,1,个、,9 28,角针、,1,#,线、,9 7,伤口敷料贴、,10,ml,空针,特殊用物：,一次性双头射频消融刀头,、光源线,物品准备,厂家器械：,穿刺针和导丝,软组织扩张系统,椎间孔扩大系统,工作套筒,内窥镜（,30,）,手术工具,器械名称,数量,器械名称,数量,神经剥离子,1,3,级套管,1,可伸缩神经探棒,1,3,级导管,1,45,髓核抓钳,1,3,级顶杆,1,镜下骨凿,1,4,级套管,1,蓝钳,1,1,级去骨锥,1,可弯曲弹簧髓核钳,1,工作套管,3,髓核钳,2,骨钻,4,枪钳,1,汤姆针,2,神经拉钩,1,3,级环锯,1,导丝（粗细）,各,2,环锯手柄,2,1,级套管,1,骨钻手柄,1,1,级导管,2,克氏针,5,2,级套管,1,18G,钢针,1,2,级导管,1,2,级顶杆,1,定位调节器,2,物品准备,穿刺定位套装及多级扩孔钻用于椎间孔成型,物品准备,2,、台下物品,等渗冲洗液、,C,臂机、,高频电刀（双极射频）、,显影设备,麻醉与体位,1,、麻醉,局麻：,2,%,利多卡因,20,ml+0.9%,氯化钠,20,ml,2,、体位,俯卧位,手术步骤,第一步：,定位,患者俯卧，,C,型臂,X,线机正位透视下标定腰椎棘突中线，经病变椎间盘上缘划一条水平线，中线旁开,12-14cm,局麻，穿刺针经安全三角穿刺达椎间盘后缘（,L3/4),。,手术步骤,第二步：,局麻、穿刺,用,18G,穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下缘处，在关节突周围注射,1,%,的利多卡因,3-5ml,。,手术步骤,第三步：,工作管道扩张,拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以导丝为中心切皮,8,mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环锯切割部分关节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，沿工作套管插入外径,6.3mm,，内径,3.8mm,的内窥镜。,手术步骤,第四步：,摘除突出的髓核,手术步骤,第五步：,双极射频消融、汽化椎间盘,巡回护士配合要点,1,、按手术安全核查表核对病人,2,、建立静脉通道,3,、与手术医生共同清点物品并记录,4,、协助手术医生摆俯卧位,5,、协助消毒铺单,巡回护士配合要点,6,、将输液、心电监护等管路妥善固定，按步骤连接好光源线、射频线、冲洗管、摄像头。,7,、根据医嘱调节射频的功率,8,、及时供给台上所需物品,9,、术中注意保护好病人，做,好心理护理。,10,、手术结束，做好终末处,理,谢谢大家,