卫生综合职业卫生考研复习

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,1,卫生综合,劳动卫生,2,考试大纲要求,劳动卫生学：,）职业性有害因素的识别、特性和控制,）职业性病损害特别是职业病的诊断和 防治,）职业卫生服务和健康促进,）常见职业有害因素的监测,3,主要内容,总论,职业有害因素,职业病的诊断与防治,识别、评价与控制,职业卫生服务,职业卫生法规与管理,定义,研究方法,化学性毒物（含粉尘）,物理性因素,其它因素,机理,临床表现与诊断,预防,4,职业卫生与职业医学的框架,绪论,生理与工效,毒物,粉尘,物理因素,监测与检验,其它,理论课,实验,5,年试题分布情况,总论,劳动生理和工效,化学毒物,总论,化学毒物,各论,粉尘和尘肺,物理因素,其它,总计,6,.,劳动卫生总论,劳动卫生的首要任务：,识别、评价、预测和控制不良劳动条件。,劳动条件包括：,生产过程、劳动过程和生产环境。,职业性损害：,工伤、职业病和工作有关疾病,7,.,劳动卫生总论,危险度评估（职业病损）的要素：,职业有害因素（理化性质）、作用条件和个体危险因素,职业病的特点：,病因特异性；有剂量反应关系；有一定的发病率；早诊断和处理，预后较好；可以预防。,职业病名单：类种（年）,8,.,劳动生理和工效学,肌肉活动的能量来源,系列、乳酸系列、需氧系列,氧需（劳动强度）、氧上限、氧债,劳动负荷,负荷强度和负荷时间,劳动强度分级,体力劳动依据：,能消耗量（能量代谢率）或心率；,劳动时间,(,率,),、能量代谢（率）和疲劳感,9,.,劳动生理和工效学,静力作业：肌肉等长收缩，躯体和四肢不动。能耗不高易疲劳，停止后氧耗先升高后降低。,动力作业：肌肉等张收缩，关节活动进行作业。停止后氧耗迅速下降。,动力定型：作业更轻松，器官配合更协调、反应更迅速、能耗更经济，可改变。,10,.,劳动生理和工效学,劳动分类：体力劳动与脑力劳动,脑力劳动,信息性劳动，全身能耗不高，但脑的氧代谢高。主要能源,葡萄糖。,脑力劳动表现：心率减慢、血糖变化不大、尿量不影响。特别紧张时，心率加快、血压上升，呼吸稍快，脑部充血。,11,.,劳动生理和工效学,终末激发：工作快结束时，效率升高,作息制度作息制度的安排原则,轮班作业与夜班,12,.,劳动生理和工效学,立位和经常行走作业的疾患：,扁平脚、下肢静脉曲张、腹疝年、脊柱弯曲、下背痛,运动器官紧张疾患：,腱鞘炎、神经肌痛、职业性痉挛、茎突炎及上踝炎、关节炎及关节周炎,压迫和摩擦疾患：,胼胝、掌挛缩病、滑囊炎,常见心身疾病：,支气管哮喘、消化性溃疡、原发性高血压、癌症、甲状腺功能亢进,13,.,化学毒物与职业中毒总论,毒物的存在形式（来源）：原料、中间产品、辅助材料、成品、副产品夹杂物或废气物。,毒物存在形态：固态、液态、气态或气溶胶,气溶胶：粉尘、烟、雾,14,.,化学毒物与职业中毒总论,毒物进入人体的途径：呼吸道、皮肤和消化道,进入呼吸道深度与水溶性有关,毒物的分布：进入细胞能力及与组织亲和力有关,毒物的生物转化：使毒性降低或升高,生物（代谢）转化：氧化、还原、水解和结合,生物转化的基本改变： （代谢产物,生物标志物）,从亲脂性物质,极性和水溶性,排出,毒作用的表现,15,.,化学毒物与职业中毒总论,影响毒物对机体作用的因素：,结构和理化特性、接触量、联合作用、个体敏感性,毒物的分散度、挥发性、溶解度,毒性指标：半数致死量,职业中毒的诊断：,职业史、职业卫生现场调查、症状和体征、实验室检查（接触、毒作用和病损）,16,.,化学毒物与职业中毒总论,临床表现,神经系统：,铅、汞、有机磷,神经髓鞘、轴索变性,感觉运动神经损害,、锰,锥体外系，肌张力，震颤麻痹,铅、汞、有机磷、窒息气体,中毒性脑病和脑水肿,呼吸系统：气态毒物,17,.,化学毒物与职业中毒总论,血液系统：,铅,低色素性贫血,砷化氢,急性溶血反应,苯的氨基、硝基化合物、亚硝酸盐,高铁血红蛋白血症,消化系统：,汞、酸雾,口腔炎,汞盐、有机磷,急性胃肠炎,四氯化碳、氯仿、砷化氢、三硝基甲苯,中毒性肝病,18,.,化学毒物与职业中毒总论,泌尿系统：,铅、汞、镉、四氯化碳、砷化氢,肾病,萘胺、联苯胺,泌尿系肿瘤,芳香胺、杀虫脒,膀胱炎,循环系统,、硝酸甘油,冠状动脉粥样硬化,生殖系统,19,.,化学毒物与职业中毒总论,皮肤,酸、碱、有机溶剂,接触性皮炎,煤焦油、石油,皮肤黑变病,其它,三硝基甲苯、二硝基酚,白内障,刺激性化学物,角膜、结膜炎,腐蚀性化学物,角膜、结膜炎坏死、糜烂,氟骨病,氧化锰、氧化锌、氧化镉,金属烟尘热,20,.,化学毒物与职业中毒总论,职业中毒的治疗：病因、对症和支持治疗,急性中毒的处理,停止接触（脱离）、防止继续吸收、排出和中，消除毒作用,慢性中毒的处理,脱离毒物接触，及早使用有关的特效解毒剂,预防职业中毒,消除毒物、降低毒物浓度、个人防护、提高抵抗力,21,.,化学毒物与职业中毒总论,特效解毒,金属中毒,二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠，二乙三胺五乙酸三钠钙（）,中毒性高铁血红蛋白症,美蓝或维生素,(,苯胺、硝基苯类）,氰化物（丙烯睛）,亚硝酸钠硫代硫酸钠,有机磷,氯磷定、解磷定、阿托品,氟乙酰胺,乙酰胺（解氟灵）,吸氧,驱铅,依地酸二钠钙（）；驱汞,二巯基丙磺酸钠,驱铅、汞、砷,二巯基丁二酸钠和青霉胺,22,.,化学中毒各论,金属类金属,铅,汞,锰,砷,进入,呼吸道，消化道,呼吸道,呼吸道,呼吸道,蓄积,排出,形式,骨（骨、毛发、牙齿）,尿排,肾脏,尿、消化道排出,与线粒体亲和，,先广泛分布，后在小脑蓄积,消化道排出,肝、肾、肌肉、骨、皮肤、指甲和毛发,尿排,毒理,卟啉代谢紊乱,抑制和血红素合成酶,与蛋白质巯基结合,不十分清楚,与巯基结合,临床,神经（肌运动无力）,消化脐周腹绞痛，蓝黑色铅线，口内金属味,造血低色素正常细胞型贫血,急性口腔炎,肾损伤,慢性神衰，震颤,(,手指细震颤），意向性震颤,慢性：类神经征,锥体外系神经损伤：震颤，肌张力升高，,“,小书写症,”,急性：呼吸道症状，中枢麻痹,慢性：类神经，,皮肤粘膜（色素），多发性神经炎，肺癌，皮肤癌,23,.,化学中毒各论,金属类金属,铅,汞,锰,砷,诊断,铅吸收尿铅,(),轻、中、重度,尿汞,(,）,()(,冷原子吸收）,治疗,依地酸二钠钙，二巯基丁二酸钠,急：二巯基丙醇,慢：二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠,依地酸二钠钙，二巯基丁二酸钠,急性：二巯基丙磺酸钠、,容许浓度,铅烟,铅尘,汞：,汞蒸汽，有机汞,24,铅吸收：尿铅,(),或,血铅,(),诊断性驱铅 后尿铅,且,）,轻度中毒：类神经征，腹痛、便秘。具有下列一项表现者, 尿 ,尿粪卟啉半定量（）, ,或 ,经诊断性驱铅后尿铅,或,中度中毒：轻度下列一项：,腹绞痛,贫血,中毒性周围神经病,重度中毒：具有下列一项表现者：,铅麻痹,铅脑病,25,.,化学中毒各论,甲基化三价砷毒性最强,砷化氢：强烈溶血毒物,26,.,化学中毒各论,气体,刺激性气体：眼、呼吸道粘膜和皮肤的刺激,毒作用表现：急性刺激作用，中毒性肺水肿,成人呼吸窘迫综合征（），慢性影响,易引起肺水肿的气体：光气、二氧化氮、氨、氯、臭氧、硫酸二甲酯、羰基镍、氧化镉、溴甲烷、氯化苦、甲醛、丙稀醛等。,肺水肿治疗：呼吸道通畅、改善和维持通气、合理氧疗、对症治疗,27,氯气,氮氧化物,氨,光气,氟化氢,毒理,刺激,破坏细胞膜,*,硝酸，亚硝酸肺水肿（迟发性病变）,*亚硝酸盐氧化血红蛋白形成高铁血红蛋白缺氧,(),刺激,组织溶解坏死,与蛋白质、酶等发生酰化反应,强腐蚀性,临床,刺激，呼吸道炎症,肺水肿,刺激，肺水肿,灼伤,刺激,腐蚀,牙和骨骼损害,治疗,给氧,早期：乌托品，皮肤酒精,预防,最高容许浓度,:,:,最高容许浓度,最高容许浓度,28,.,化学中毒各论,气体,单纯窒息性气体氮、氩、甲烷、水蒸汽,化学窒息性气体,血液窒息性气体（阻碍血红蛋白与氧结合）：,细胞窒息性气体（抑制细胞内呼吸酶）：硫化氢、氰化氢（）,毒作用表现：缺氧、脑水肿,治疗：输氧、解毒、肾上腺皮质激素、钙通道阻滞剂、光量子疗法、对症与支持,29,.,化学中毒各论,氰化氢,硫化氢,甲烷,毒理,抑制酶活性,与氧化型细胞色素酶结合，失去传电子能力,单纯窒息,特点,面部：樱桃红色,急性：无紫绀缺氧,紫绀,迟发脑病,治疗：亚硝酸钠硫代硫酸钠,预防,:,:,:,氨基苯丙酮,30,.,化学中毒各论,有机溶剂,苯,甲苯、二甲苯,二硫化碳,正己烷,四氯化碳,机理,酚,代谢物，己二酮,毒作用,急性：中枢神经的麻醉,慢性：神衰；造血系统损害，再障和白血病；皮肤干燥等,中枢神经的麻醉,皮肤刺激比苯强,中枢和外周神经损伤,心血管,视觉,刺激,多发性周围神经病,心血管,生殖,麻痹,肝脏毒,诊断,轻度白细胞,个,尿酚、血苯,治疗,葡萄糖醛酸，慢性无特效,预防,31,.,化学中毒各论,苯的化合物,苯的氨基和硝基化合物,皮肤吸收为主,对机体的损害,血液：形成高铁血红蛋白，失去携氧能力，出现皮肤紫绀。（中间代谢物作用），溶血作用,肝脏损害中毒性肝炎,泌尿系,神经系统视神经损害,皮肤和致敏,晶体损害（白内障）：三硝基甲苯,32,.,化学中毒各论,高分子化合物,高分子化合物,氯乙烯：肝血管肉瘤,急性：麻醉,慢性：氯乙烯综合征（神经衰弱、雷诺综合征、肢端溶骨症、肝损害、周围神经病、血小板减少）,丙烯睛氰化氢,含氟塑料聚合物烟物热,33,.,化学中毒各论,农药,有机磷农药,皮肤进入,抑制胆碱酯酶（）,临床表现：,毒覃碱样症状（,),：腺体分泌亢进；平滑肌痉挛；瞳孔缩小；心血管抑制,烟碱样症状,(),：血压升高，心动过速，常被毒覃碱样作用掩盖；运动神经兴奋时，肌束震颤，肌肉痉挛，进而转入抑制，肌无力，麻痹。,中枢神经系统症状：头晕，头痛、乏力、烦躁、意识障碍，严重脑水肿、麻痹,其他症状：中毒性肝病、脑水肿、心肌损伤,34,慢性中毒,神经衰弱症候群，活性降低,致敏作用和皮肤损害,中毒诊断,观察对象：全血活性,（）急性轻度中毒：全血活性,（）急性中度中毒：全血活性,（）急性重度中毒：肺水肿，昏迷、呼吸麻痹、脑水 肿，全血活性,（）迟发性神经病：急性重度中毒症状消失后周出现,（）慢性中毒：,35,治疗,特效解毒药：,轻度,阿托品；,中、重度,阿托品胆碱酯酶复能剂（氯磷定， 解磷定）,36,.,职业性致癌因素与职业性致癌,呼吸道肿瘤：石棉、砷、煤焦油、氯甲醚、铬、镍、放射线,皮肤癌：砷、煤焦油、射线,膀胱癌：芳香胺类,其它：肝血管肉瘤氯乙烯,苯、射线白血病,石棉肺间皮瘤,37,.,职业性致癌物与职业性肿瘤,种职业性肿瘤（职业病）,石棉所致肺癌、间皮瘤,联苯胺所致膀胱癌,苯所致白血病,氯甲醚所致肺癌,砷所致肺癌、皮肤癌,氯乙烯所致肝血管肉瘤,焦炉工人肺癌,铬酸盐制造业工人肺癌,38,.,粉尘和尘肺,可吸入粉尘（,）呼吸性粉尘（,）,粉尘危害的影响因素：粉尘的化学性质、接触量、分散度、溶解度、硬度、荷电性和爆炸性,尘肺分类：,矽肺游离二氧化硅,硅酸盐肺（石棉、滑石、云母、水泥、高岭土）,炭尘肺（煤尘、石墨、碳黑、活性碳）,混合性尘肺（电焊工尘肺、铸造尘肺、陶工尘肺）,金属尘肺（铝尘肺）,棉尘肺,39,.,粉尘和尘肺,速发型矽肺：年发病者,晚发型矽肺：脱离接尘后被诊断为矽肺,尘细胞：吞噬粉尘颗粒的巨噬细胞,矽肺的特异性表现：矽结节和弥漫性间质纤维增生,矽肺无法根治，但百分百可以预防,常见并发症：肺结核、肺支气管感染、气胸、肺心病,40,.,粉尘和尘肺,矽肺的诊断：职业史、现场粉尘监测、线胸片,尘肺线诊断标准,工作场所空气中粉尘接触限值,矽尘,石棉尘,煤尘,水泥尘,41,.,物理因素,噪声,听阈人耳刚能引起音响感觉的声压（）,响度人对声音的主观感觉,响度级（方）,网络模拟人耳对方纯音的响应曲线，对低频衰减，高频不衰减。声级作为卫生评价的指标。,网络模拟人耳对方纯音的响应曲线，对所有频率的声音几乎都不衰减（总声级）,42,噪声性耳聋：永久性听阈位移,听觉疲劳：暂时性听阈位移,噪声性耳聋听力损伤的特征：早期高频（）听力下降，晚期从低频到高频呈倾斜下降。,暴震性耳聋：急性听力损伤,脉冲噪声：持续时间小于秒，间隔大于秒，声压变化大于者,43,.,物理因素,诊断：职业史，排除其它致聋原因，永久性听阈位移超过正常范围（、听力下降三者之和均值 ）,影响噪声对机体作用因素：,噪声强度、接触时间、噪声频谱、噪声类型和接触方式、个体差异、其它有害因素并存,容许标准：小时连续稳态噪音,(),44,.,物理因素,振动,局部振动对机体的作用：骨骼肌肉，神经系统，心血管系统，听觉,影响振动作用因素：频率、振幅和加速度，接振时间、方式和体位、寒冷等。,局部振动病：肢端血管痉挛，肢端神经末梢感觉障碍，骨、关节骨质改变，手麻、手痛，雷诺综合征、振动白指,45,.,物理因素,非电离辐射,微波：波长小于的电磁波，频率 。属高频电磁辐射。,高频电磁辐射（电场,磁场,),：类神经症，生殖系统。,微波（）：神衰、白细胞下降、加速晶状体正常老化（白内障）、致癌与致畸、生殖,红外辐射（波长短于）：皮温升高，皮肤色素沉着、眼睛损害（角膜损害、白内障、视网膜络膜灼伤）,46,.,物理因素,紫外辐射（波长,),：皮肤损伤、眼睛（角膜结膜炎电光性眼炎、白内障）,激光对机体损伤：眼睛（视网膜灼伤可见与近红外、角膜损伤,紫外与远红外、虹膜炎和白内障）；皮肤红斑和色素沉着（灼伤）,防护原则：场源的屏蔽、距离防护、个人防护。,47,.,物理因素,电离辐射,外照射急性放射病：骨髓型、胃肠型、脑型。,白内障,诱发恶性肿瘤,48,.,物理因素,不良气象条件,高温作业类型：,高温、强热辐射,高温高湿,夏季露天,体温调节：气象条件和劳动强度,49,.,物理因素,中暑,热射病体温调节机制失调,热痉挛水和电解质平衡失调,热衰竭循环系统障碍,通风降温：自然通风和岗位送风,隔热,制订高温作业标准的依据：,热负荷（湿球黑球温度）和劳动强度,50,.,其它,监测,空气样品采集方法,集气法：收集在容器如集气瓶中（不易吸附的）,浓缩法：采集管、采气动力和流量计,空气盛有吸收液或吸收剂的采集管如气泡收集管,破砂吸收管烟雾状气溶胶,烟和粉尘状滤膜和滤纸,静式个体监测器,直读式检测仪 如比色指示器,51,.,其它,气象条件的测定,主要指标和意义,噪声测定,空气铅的测定,52,.,其它,健康监护：,接触控制（环境监测、接触评定）,医学检查：就业前体检；定期体检（特殊体检）；健康普查（筛检）和劳动能力鉴定,信息管理（建立健康档案）,53,.,其它,职业流行病学的任务：研究接触职业危害因素与健康损害之间的联系。,研究职业性疾病的原因,识别与评价新的职业危害因素,调查工人状态，发现职业卫生问题如疾病分布,评价职业卫生服务的效果,认识职业危害接触与反应（损害）的关系,54,.,其它,职业危害因素的危险度评价,危害性鉴定,职业卫生标准的制定,职业危害因素的控制,55,德国职业同行协会,美国劳工部,美国工业卫生协会,美国职业安全卫生研究所,（ ）时间加权平均容许浓度,（ ）短时间容许浓度,.,其它,56,谢 谢！,57,