医学伦理学第十四章生物医学前沿中的若干伦理问题

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学伦理学第十四章生物医学前沿中的若干伦理问题,本章内容,第一节,人类胚胎干细胞研究伦理,第二节,克隆技术伦理,第三节 基因研究伦理,案例,1,：,哈佛大学克隆人类胚胎干细胞,胚胎干细胞是人体的“万能细胞”，理论上可以分化成任何人体组织细胞，科学家希望能用健康胚胎干细胞培育出的组织替代病患组织。,但由于在为患者培育新的胚胎干细胞时，克隆出的早期胚胎在使用过后就被废弃，因此这种研究在美国存在一些伦理争议，美联邦政府也对这类研究进行了严格限制,。但是,美国哈佛大学的科学家宣布，他们将开展克隆人类胚胎干细胞的研究。,思考与,讨论,1.,你,是,如何看美国政府态度的变化？,2.,你对人类克隆胚胎干细胞这一技术是反对，还是赞同？,案例,2,：,世界第一个克隆婴儿,法国科学家布里吉特,-,布瓦瑟利耶,宣称,世界上第一个克隆婴儿,25,日,通过剖腹产已经降生。不过，这条消息是从美国迈阿密发出的。布里吉特,-,布瓦瑟利耶属于雷尔教派。该教派声称地球上的所有生命形式都是外星球科学家制造的。,美国联邦调查局已经对这个教派进行调查。法新社说，现在还无法从科学上证实这个女婴确实是一个克隆人。世界各国目前普遍反对克隆人。,思考与,讨论：,1.,你对克隆人的看法与态度是什么？,2.,对于科学研究你认为有无禁区？,第一节,人类胚胎干细胞研究伦理,胚胎干细胞（,embryo stem cell),：,是指从人的早期胚胎中提取的一种细胞，它具有“发育全能性”的功能，能分化成人体的,200,多种细胞，形成机体的任何组织器官。,一、,人类干细胞及其社会功能,胚胎干细胞,(embryonic stem cells,，,ESCs),是指从桑椹胚或附植前囊胚内细胞团分离的多潜能细胞，它具有体外培养无限增殖、自我更新和多向分化的特性。无论在体外还是体内环境，,ES,细胞都能被诱导分化为机体几乎所有的细胞类型。,（一） 基础医学方面,1,用于细胞分化机制的研究,2,用于人胚胎发育及疾病发生发展的有关研究,（二）临床医学方面,1.,用于癌症的治疗,2.,用于心血管疾病的治疗,3.,用于神经系统疾病的治疗,4.,用于糖尿病的治疗,5.,用于肝脏疾病的治疗,（二）临床医学方面,6.,用于烧伤和创伤的治疗,7.,用于骨和软骨疾病的治疗,8.,用于器官组织移植,9.,用于基因治疗和基因功能分析,10.,用于新药研制和开发,二、,胚胎干细胞研究的伦理争论,（一）关于人类胚胎伦理地位的争议,人类胚胎干细胞的材料来源有：,人工授精中捐献的多余胚胎,死亡胎儿尸体,体细胞核转移术,(SCNT),所创造的胚胎。,两种针锋相对的观点：,一是反对人胚胎干细胞的一切研究。,认为人的生命是从受精卵开始，人类胚胎实验就是对人的不尊重，是侵犯人权，损毁胚胎也就等于谋杀生命。,二是认为在严格管理调控下,对前胚胎,进行胚胎干细胞研究，伦理上是可以接受的。,因为,早期胚胎只是生物细胞组织，是生物学意义上的人，只有当胚胎发育到,l4,天才开始有了感觉神经系统，才具有人格生命，才算得上是道德意义上的人。,（二）人类胚胎干细胞研究的新方法与伦理,1.,不损伤胚胎提取干细胞,2.,从死亡胚胎中提取干细胞,三、,人类胚胎干细胞研究,和应用应遵循的伦理原则,1.,尊重原则,2.,知情同意原则,3.,安全和有效原则,4.,防止商品化原则,第二节,克隆技术伦理,克隆技术指在人工干预和控制条件下实现使生物无性繁殖的过程及结果,包括微生物、植物、动物和人几种层次的克隆。,一、,克隆技术及其科学与社会价值,目前，人们应用克隆技术有两种目的：,一是作为基础研究或以治疗人类疾病为目的的治疗性克隆；,二是以复制人为目的的生殖性克隆,(,克隆人,),。,克隆技术,应,于植物,、,动物,、,人体局部器官生产已经得到了认同。,但“克隆人”,的,研究却遭到许多人反对,，,理由是,将会给,立足于传统生育模式的两性婚姻、家庭、亲属关系、社会伦理关系,带来,混乱。,二、,克隆技术的伦理争论,目前，世界上大多数人都对反对生殖性克隆人,。,主要争论为：,生物技术方面，考虑安全性问题,在生命道德方面,最突出的是人的本质问题,在科研道德方面,主要是政府理性和科研人员的道德素质问题,三、如何看待克隆技术与克隆人,1.,关于人的属性与特征,(1),人是一种实践的存在,(2),人具有能动地改造客观世界的能力,(3),人们从社会实践活动中不断地学习研究,(4),人类在改造客观世界的过程中必须获得文化积淀,2.,理性对待克隆人,任何一项新技术的出现,都有两重特性。,一方面可造福于人类,另一方面又可能给人类带来灾难,。,对待克隆技术应该采取理性的态度,既不要一味的反对,也不能盲目的支持。,第三节 基因研究伦理,一、,人类基因组计划与伦理,人类基因组计划,(human genome project, HGP),是由美国科学家于,1985,年率先提出，于,1990,年正式启动的,，它,旨在为,30,多亿个碱基对构成的人类基因组精确测序，发现所有人类基因并搞清其在染色体上的位置，破译人类全部遗传信息。,（一）人类基因组计划概述,1.,人类基因组计划的由来,2.,人类基因组计划的特点,（,1,）遗传图谱（,genetic map,）,（,2,）物理图谱（,physical map,）,（,3,）序列图谱,（,4,）基因图谱,3.,人类基因组计划的主要研究方向,（,1,）结构基因组学研究,（,2,）功能基因组学研究,（,3,）医学基因组学研究,（,4,）蛋白质组学研究,（,5,）基因调控研究,（,6,）生物信息学研究,（二）人类基因组计划的价值,1.,鉴定人类全部基因，揭开人类生命的奥秘,2.,将把人类带入基因医学的新时代,3.,“工作框架图”的问世推动了模式生物基因组研究,4 .HGP,将带动生物制药产业迅速崛起,5. HGP,对相关生物技术产业将产生有力的推动作用,6. HGP,促进学科交叉与重组,（三）人类基因组计划与伦理法规,1.,人类基因组计划与伦理,2.,人类基因组计划与法律,3.,人类基因组计划与社会生活,二、,基因治疗中的伦理问题,（一）基因治疗的定义、分类与途径,1.,基因治疗的定义,基因治疗,(gene therapy),，是指将人的正常基因或有治疗作用的基因通过一定方式导入人体靶细胞（需修复或治疗的细胞），以纠正基因的缺陷或者发挥治疗作用，从而达到治疗疾病目的的生物医学新技术。,2.,基因治疗的分类,从具体治疗对象上来分类，一般将基因治疗分为生殖细胞基因治疗和体细胞基因治疗两大类。,3.,基因治疗的途径,（,1,）基因补偿,（,2,）反义技术,（,3,）自杀信号途径,（,4,）共刺激信号途径,（二）基因治疗的特点及临床价值,1.,基因治疗的特点,学科的多重交叉性,是,技术背景上的特点,；,“高、新、难、险”,技术,过程,的,特点,；,操作遗传物质，引发诸多伦理道德和社会问题,；,基因治疗因其可能创造越来越神奇的疗效和令人叹为观止的效益，已成为医学上最有希望的“热点”。,2.,基因治疗的临床价值,攻克困扰人类健康的重大疾病，如：,传染性疾病；,遗传性疾病及遗传倾向性疾病；,肿瘤性疾病；,心血管疾病。,（三）基因治疗的各种争论,1.,技术层面的争论,目前最受争议以至于无人敢于尝试的就是生殖细胞的基因治疗,；,体细胞的基因治疗，技术上的困难也层出不穷,。,2.,伦理层面的争论,（1）基因治疗的是否必要,（2）基因治疗的公平性,（3）基因治疗与人口的老龄化问题,（4）基因治疗的危险性,（5）基因治疗的隐私权,（6）基因治疗的知情权,（四）伦理对策,1.,要科学有效地利用基因治疗，服务于人类的健康发展,（,1,）寻找新的目的基因和高效特异载体系统,（,2,）通过基因调控进行更加精确的基因治疗，并使其与其他手段有机结合,（,3,）国家建立监督管理机制与伦理规范，健全相关的法律法规,2.,进行基因治疗的临床实验要充分考虑适宜的条件,（1）已经对疾病相应的体细胞有了多年的研究，保证治疗细胞是安全有效的；,（2）已经有足够多的动物实验证明该基因治疗是可靠的；,（3）病人对治疗表示知情同意，普通公众能够了解并赞成这种治疗；,（4）国家机构审核表明治疗符合现有的所有法律伦理规定。,3.,遵循受试者和病人的知情同意权,（1）严格执行知情同意原则,（2）规避利益冲突,（3）后代有权利保护自己的基因不被人工操纵，后代有知情同意的权利,4.,在基因治疗中应遵循的基本伦理准则,(1),社会责任和社会公正原则,(2),优后原则,(3),安全性原则,本章小结,重点,：,掌握国内外伦理学界对干细胞研究、人类克隆技术和基因治疗的主要分歧和观点,。,难点：掌握各种医学高技术之间的区别和价值。,要求：,掌握,国内外伦理学界对干细胞研究、人类克隆技术和基因治疗的主要分歧和观点,；,了解生物医学发展中的主要伦理问题，这些问题产生的原因以及相关医学技术本身的临床价值；,熟悉,学习通过检索等手段全面了解医学发展中伦理问题的各种争论，学会用自己的思维分析和判断问题，寻求正确答案,。,复习思考题,1.,科学家试图绕过由胚胎引发的“伦理”问题，直接从体细胞中培育干细胞，你认为这样就没有伦理问题了吗？,2.,在我国实行计划生育政策，大月份胎儿都可以引产，那么是否意味着从胚胎研制干细胞就不存在伦理问题了？,3.,克隆人是人吗？请对人的本质和社会属性进行分析,。,4.,是否可以用克隆技术解决不育夫妇的繁衍后代问题？,5.,基因治疗有许多风险，你认为还值得人类去探索吗？请说明理由。,6.,应当从哪些方面去评价基因治疗的价值？,7.,如何处理人类基因隐私与行业特殊要求的关系？,8.,有人认为科学无禁区，因此为了科学研究的克隆人是可以接受的，你认为对吗？,