上消化道穿孔病人护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,上消化道穿孔病人护理,定义,消化道穿孔,是由于不同诱因导致内容物外溢至腹,膜腔而引起的化学性腹膜炎,为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病例,5%左右。,病人年龄：3050岁，青壮年居多。男性女性,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,病因病理,诱 因,精神紧张,劳累过度,饮食不当,长期用激素,钡餐检查,洗 胃,腹部大手术,严重烧伤,幽门杆菌,病因和病理,十二指肠溃疡易发部位：,十二指肠球部,胃溃疡穿孔易发部位：,胃小弯,急性穿孔后,胃酸、胆汁、,胰液,和食物,腹腔,化学性腹膜炎,化脓性腹膜炎（,6,8,小时后）,【,临床表现,】,（一）症状,:,1,、,腹痛,：,突然发生剧烈腹痛,是胃穿孔的最初最经常和最,重要的症状。痛苦最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈,刀割或烧灼样痛,，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼,痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。,2,、,休克症状：,穿孔,初伴有休克症状，,面色苍白、出冷汗,、脉搏细速、血压下降等表现。,病情发展至细菌性腹膜炎和,肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。,3,、,恶心、呕吐：,肠麻痹时加重，有腹胀，便秘等,4,、,其他症状,：发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般,都在穿孔后数小时出现。,【,临床表现,】,（二）体征,:,1,、视：,急性面容,表情痛苦，仰卧微屈膝、不,愿移动,舟状腹,、,腹式呼吸减弱或消失,；,2,、触：全腹有明显的,压痛、反跳痛，肌紧张,呈,“,板样,”,强直，以,左上腹部最为明显,；,3,、叩：,肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音,4,、听：,肠鸣音减弱或消失。,【,辅助检查,】,X,线检查,：,膈下半月形游离气体,是胃穿孔诊断的重要证据,诊断性,腹腔穿刺,:,抽出含胆汁或食物残渣,;,纤维胃镜检查：可直视病灶部位，并可作相应处理,;,血常规检查：白细胞增高，一般急性穿孔的病例，,白细胞计数在万,2,万,/mm3,之间，中性白细胞增加,；血红蛋白与红细胞计数因有不同程度的脱水，亦都上升,。,1,、非手术治疗,适应症：,一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状,态下胃穿孔；穿孔超过,24,小时，腹膜炎已局限；胃十二,指肠造影显示穿孔已封闭；无出血、幽门梗阻及恶变等并,发症者。,治疗措施：,1,）禁食、持续胃肠减压。,2,）输液和营养支持：予以静脉输液，以维持水、电解质平衡；同时给予营养支持，保证热量的供给。,3,）控制感染：全身性应用抗菌药，以控制感染。,4,）给予,H,2,受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。,5,）严密观察病情变化，若经非手术治疗,68,小时后病情不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗。,处理原则,手术治疗,：,单纯穿孔缝合,适用于：超过,8h,，腹腔感染及水肿严重者,以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗无出血、梗阻并发症者。,不能耐受彻底性溃疡切除者。,彻底性溃疡切除手术：,若病人一般情况较好，有幽门梗阻或出血史，穿孔在,8,小时以内、腹腔污染不严重和胃十二指肠壁水肿较轻者可行,彻底性溃疡切除手术。除胃大部切除术外，对十二指肠溃疡,穿孔可选用穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断术或选择性,迷走神经切断术加幽门成形术。,处理原则,主要护理诊断,痛苦：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后,切口疼痛有关。,体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食,水有关。,焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后,有关。,潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎,有关。,低效性呼吸形态：与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关,有皮肤完整性受损的危险与病人高龄、消瘦、长期卧床有,关,护理目标,5.并发症得到预防、及时发现与处理,6,病人住院期间皮肤完整,护理措施,（一）缓解痛苦,1.,禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。,2.,体位：术后麻醉清醒后取低半卧位，减少切口缝合处张力，减轻疼痛和不适。,3.,对切口疼痛所致的不适，可遵医嘱给予镇痛药物。,4.,实行有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。,5.,为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠,护理措施,护理措施,护理措施,护理措施,护理措施,（二）维持体液平衡,1.,观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和性质。,2.,静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。,3,.,饮食：暂禁食，肛门排气，胃管拔除后，可进流质或半流质营养丰富饮食。,护理措施,（三）心理护理,1,.,理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关知识,2,.,鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法,3,.,和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与,支持使其乐观配合治疗,护理措施,（四）预防腹腔内残余脓肿,1.,体位：全麻清醒后取半卧位，以利于漏出的消化液积聚于盆腔最低位和引流；同时也减少毒素的吸收。,2.,按医嘱应用抗生素，控制感染。,3.,保持腹腔内引流通畅：妥善固定引流管：病人卧床时引流管固定于床旁，起床时固定于衣服上；引流管的长度要适宜。保持引流通畅：确保有效的负压吸引，防止引流管被血细胞凝集块堵塞；避免引流管受压、扭曲和折叠。观察和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。严格无菌操作；每日更换引流袋，防止感染。,护理措施,（五）保持呼吸道通畅,1.,遵医嘱给予病人鼻导管给氧，注意密切观察氧疗效果。,2.,注意保持吸入氧气的湿化，避免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和粘液栓的形成。,3.,指导有效咳嗽,鼓励患者进行咳嗽咳痰。,护理措施,病人住院期间皮肤完整,1,.,协助病人q2h翻身拍背，严格进行床旁交接班，搬,动病人时避免托拉拽等动作，防止擦伤,2,.,使用保护措施，如气垫床。,3,.,及时更换潮湿污染的被服，保持床单位清洁平整。,4遵医嘱给与营养支持，如脂肪乳等增强免疫力,并发症的观察及护理,：,1.术后出血：,术后胃管内不断吸出新鲜血液，24小时后,仍不停止，则为术后出血。一般行非手术止血，包括禁食、,应用止血药和输新鲜血。当非手术疗法不能止血火出血量大,时，应行手术止血,2.感染：,术后可能出现腹腔或切口感染。患者一般术后,3,5,天体温逐渐恢复正常，切口痛苦消失。若此时体温反而增,高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。给予拆除部分,缝线，充分引流，每日伤口换药。,3.吻合口梗阻：,吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食,后腹胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。经禁食、输液,等保守治疗后水肿消失自行缓解。,4,吻合口瘘或残端破裂：,多发生于,术后,3,天，,出现上腹部突然或局部明显痛苦。腹肌紧张等急性,弥漫性腹膜炎症状,5,顷倒综合症：,进甜食,20,秒，出现剑突下不适，,心悸，乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐甚至虚脱，,出现症状时让病人进食，尤其是糖，少量多餐防止,发生,护理评价,1.,病人痛苦症状缓解至消失。,2.,病人的体液基本保持平衡，营养状况得到改善。,3.,病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。,4.,潜在并发症未发生或发生后得到及时处理。,5.,病人呼吸症状改善，痰液减少能咳出。,6.,病人住院期间皮肤完整。,健康教育,1.,告之病人及家属有关消化道溃疡和穿孔的知识，使之,能更好的配合术后自我护理。,2.,消化道疾病的预防：,少吃油炸、腌制、生冷食刺激性食物。,规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化,;,定时定量：要做到每餐食量适度，每日,3,餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。,温度适宜：饮食的温度应以,“,不烫不凉,”,为度。,健康教育,细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用。,饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前,1,小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。,避免刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。,3.,定期检查，遇有症状明显变化，应及时就诊检查。,胃肠减压护理,（,1,）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物,（,2,）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出,，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠,吻合的远端，一旦胃管或胃输管 脱出应及时报告医,生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引,起吻合口瘘。,（,3,）保持胃管通畅：维持有效负压 。,胃肠减压护理,（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总,量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃,肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减少。,若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次,。,（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。,（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。,