哈孝贤妇科经验

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,哈孝贤妇科经验,哈孝贤妇科经验哈孝贤妇科经验,哈孝贤教授临证经验,不孕症,肌腺症,不孕症,不孕的病因病理,先天器质性生理缺陷：螺、纹、角、鼓、脉,后天功能性病理变化：肝、脾、肾,器质性生理缺陷者，除“脉”尚可中药治疗外，其它几种目前应用药物还无法解决，其中有的可以考虑手术治疗,功能性病理变化者，多因脏腑功能失常，特别是肝、脾、肾三脏功能失常，影响月经长期不调而致不孕，可用中药治疗,螺：女子阴道有螺纹,纹：阴道狭窄,角：阴蒂过长,鼓：无孔处女膜,脉：一生无月经，不能受孕者,“十个不孕，九个病经”,妇科切要,中说：“妇人无子，皆由经水不调”。,医学纲目,指出：“每见妇人之无子者，其经必或先或后，或多或少，或行经作痛，或经后作痛，或紫或黑，或淡而凝不调，不调则气血乘争，不能成孕矣”。,受孕先调经,女子气血调和，月经正常，才能摄精受孕。因此，对于不孕症的治疗首重调经。,调经阶段分期：,经前期及行经期,月经后期,经前期及月经期,气血下聚、血海充盈之时，应使血脉通畅、气血调和，治宜因势利导，以通为主，采用理气活血、养血调经法，可选用,逍遥散加减,。,（药物组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、香附、泽兰、干地黄、益母草、川芎）,临床需结合,虚、实、寒、热,等不同证型的特点进行化裁,偏热者,减当归、川芎、白术、泽兰；,加丹皮、栀子、炒地榆、三七粉,气滞血瘀者,减地黄、白芍、白术；,加川楝子、延胡索、郁金、生蒲黄,乳房胀痛者,加青皮、路路通,气虚者,去川芎、香附、泽兰；,加太子参、黄芪,精血虚者,去川芎、泽兰；干地黄改为熟地黄；,加何首乌、枸杞子、桑寄生、川断、鸡 内金,经后期,精血耗伤，血海空虚，抗病能力下降，治宜,补肾,为主，同时结合,肝脾,失调的病理变化，进行辨证施治。,经后期常见证型,一、,肝肾虚型,二、,脾虚痰湿型,三、,血瘀湿热型,1.,阴虚血少者,滋肝肾、养阴血,左归丸加减,（月经提前，量少色红，经质略稀，小腹微胀，腰酸无力，烦躁多梦， 舌质偏红少津，脉象沉弦兼细等）,子宫发育不良者,加川断、桑寄生、紫河车、茺蔚子,不排卵者,加鹿角胶、鹿茸、巴戟天、肉苁蓉、锁阳、覆盆子、淫羊藿,2.,肾阳虚者,补益肝肾、温养胞宫,右归丸加减,兼脾虚证者,去熟地黄,加白术、茯苓、陈皮、甘草,兼肝郁证者,加柴胡、乌药、青皮、郁金、,川楝子、路路通、,子宫发育不良,紫石英、紫河车,无排卵者,参考前法,脾虚痰湿型,（形体肥胖，胸闷腹胀，经期错后或闭经，白带多，头晕乏力，食少便软，舌淡胖，苔白腻，脉沉滑等）,健脾化湿、理气祛痰,苍术导痰丸加减,（半夏、茯苓、苍术、白术、香附、太子参、川芎、陈皮、当归、菖蒲、神曲、炙甘草）,兼肾虚证,去川芎、菖蒲,加黄芪、川断、桑寄生、怀山药,兼痰遏心阳,加远志、龙齿,血瘀湿热型,（小腹一侧或两侧胀痛，行经时则加重，月经失调或淋漓不畅，或有血块，白带多质稠，腰酸痛，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦滑等）,清热利湿、理气化瘀,药用：蒲公英 、败酱草、红藤、乳香、没,药、五灵脂、延胡索、川楝子、全当,归等,输卵管积液者,加瞿麦、萹蓄、车前子、泽兰、,刘寄奴,脾虚证,参考前法,肝肾阴虚证,参考前法,典型病例,刘某，女，,27,岁，已婚，无子。,2009,年,7,月,14,日初诊。,2008,年,11,月左侧“巧克力囊肿”剔除术。术后注“达菲林”,3,次。,2009,年,6,月,22,日,B,超（中产）：宫左包块,403934mm,，提示：左包块（卵巢血体？）,不避孕,2,个月未受孕。,月经后期，经量不多，色红，无块，腹痛不甚，腰疼，乳胀，,lmp: 7,月,5,日，,2,天净。脉沉细弦，舌淡红隐紫，苔薄白。,治法拟：滋肾调冲。,药用,:,熟地黄,15g,，净山萸,15g,，女贞子,15g,，旱莲草,20g,枸杞子,15g,，菟丝子,15g,，淮山药,15g,，炒白术,9g,顶沉香,10g,，秦当归,15g,，鸡血藤,15g,，怀牛膝,15g,威灵仙,15g,， 金银花,20g,七付，水煎服，,3020min,，日二次。,7,月,22,日复诊,:,服药后便溏，带多淡黄，乳不胀，脉沉弦细，舌偏红质嫩，苔薄。,拟：疏肝消癥。,药用,:,软柴胡,9g,，炒枳壳,9g,，香附米,9g,，秦当归,15g,紫丹参,15g,，三棱,15g,，莪术,15g,，粉丹皮,15g,夏枯草,30g,，荔橘核各,30g,（打碎）炙鳖甲,30g,（先煎）， 山甲片,6g,（先煎） 生薏米,30g,7,月,28,日三诊,:,便正常，带减，乳胀，乏力，脉沉细弦，舌淡红，苔薄白。,原法,: 7,月,22,日方,去,:,生薏米,加,:,路路通,15g,，王不留,15g,，口防风,10g,8,月,4,日四诊,:,昨日经潮（,30,天），小腹坠，肛坠，经量不多色红，脉沉滑，舌淡红，苔薄少津。,原法,: 7,月,28,日方,去,:,王不留，口防风,加,:,云茯苓,15g,8,月,18,日五诊,:,带仍多，色转白，腰酸减，余无不适。,2009,年,8,月,11,日,B,超（中产）,:,宫体,363135mm,，内膜,6.0mm,。提示：盆腔未见明显异常。脉沉弦，舌淡红，苔薄白。,原法,:7,月,22,日方,去,:,生薏米，山甲片,加,:,净萸肉,15g,，淮山药,15g,，瞿麦穗,30g,9,月,15,日来诊：,本月始不再避孕。,月经,5,天净，刻诊：带下色黄褐，左少腹隐疼肛坠，脉沉滑略细，舌淡红隐暗，苔薄白。,原法,:8,月,18,日方,去,:,净萸肉，怀山药，瞿麦穗,加,:,焦槟榔,3g,，元胡索,15g,，败酱草,30g,，顶沉香,6g,2010,年,4,月,13,日来诊,:,月经未潮，尿检,: HCG(+),刻诊：带少，乳胀已减轻，畏寒肢冷，倦怠，脉弦滑，中冲搏指明显，舌淡红，苔薄白。,拟,:,益肾固胎,药用,:,桑寄生,30g,，炒杜仲,15g,，菟丝子,30g,，,川续断,15g,，陈阿胶,20g,（烊化） ，砂仁米,6g,肌腺症,子宫肌腺症是,子宫内膜,长入子宫肌肉中宫体良性病变，病因不清，引起痛经、不孕、流产等。子宫腺肌症、子宫肌腺症、子宫腺肌瘤、子宫肌腺瘤，都是子宫内膜异位疾病。病理上见子宫肌层肥厚，肌壁间有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质，伴平滑肌纤维增生。,临床上主要表现为痛经、经量增多与子宫增大,。伴随子宫肌层的弥漫性增生，过去称为内在性子宫内膜异位症。,子宫肌腺症示意图,子宫肌腺症的临床表现主要为,痛经,和,月经失调,。痛经是本病最典型的症状，多为继发性。年近,40,岁的妇女才开始有痛经，且症状逐渐加剧者,即应考虑患有此病。,其疼痛特点是,痉挛性,或,绞痛性,，程度之严重，令人难以忍受。月经失调往往是本病的首要症状，常表现为经量增多，或经期延长，或多发月经。少数患者可能在月经前后有阴道滴血现象。子宫肌腺症还可能引起绝经后出血，这种情况虽不常见，但值得注意。,辨证分型,一、气滞血瘀证,二、痰凝血瘀证,三、寒凝血瘀证,气滞血瘀证,表现为经期,小腹胀痛,或,痉挛性疼痛,，,拒按,，伴有心烦易怒，胸胁及乳房胀痛，月经量多或经行时间延长，子宫增大，舌有瘀点，脉弦涩。,多因产后或术后，情志抑郁，肝气滞郁所致,治以,疏肝理气、化瘀,为主,方选,香棱丸,加味,（木香、青皮、川楝子、丁香、三棱、莪术、枳壳、郁金、水蛭、元胡）,腹痛剧烈者,加乳香、没药,月经量多,去水蛭,加炒蒲黄,兼气虚者,加生黄芪、太子参、炒白术,痰凝血瘀证,表现为,小腹疼痛拒按,，月经量多而稀，有血块，并见胃脘胀满、呕恶欲吐，子宫增大。平时可有带下量多，色白质稠。舌苔白腻、脉沉滑。,平素脾肾两虚，水湿不化，聚湿成痰，以致痰瘀互结,治以,涤痰除湿，化痰消癥,方取,开郁二陈汤,合,活络效灵丹,加减,（半夏、陈皮、茯苓、白芥子、当归、丹参、三棱、莪术、郁金、川芎）,疼痛剧烈者,加乳香、没药,食欲不振，神疲乏力,太子参，炒白术,寒凝血瘀证,经期,小腹绞痛或冷痛,，,疼痛剧烈拒按,，但热敷后可减轻，月经量多但颜色紫黯，有块，同时伴有四肢凉和怕冷，舌质黯，脉沉紧。,多因产后或人流术后，感受寒邪所致,治以,温散寒邪，活血消瘀,方选,少腹逐瘀汤,加减,月经过多者,去川芎、当归,加炒蒲黄，血余炭,兼脾虚气弱,加生黄芪、太子参、炒白术,典型病例,薛某，女，,42,岁，已婚，有子。,2009,年,12,月,4,日初诊。,痛经剧烈，经量甚多，色红，块不多。,lmp:11,月,28,日，,6,天净。脉沉细滑，舌边尖瘀斑，苔薄。,西医诊断,:,肌腺症,拟,:,消癥,药用,:,熟地黄,20g,，秦当归,15g,， 紫丹参,15g,，三棱,15g,莪术,15g,，净桃仁,15g,，水蛭,15g,，白芥子,15g,浙贝母,15g,，山甲片,9g,（先煎），荔橘核各,30g,油松节,9g,，怀牛膝,15g,，夏枯草,30g,，败酱草,30g,七付，水煎服，,203020,min,，日二次。,12,月,25,日复诊,:,经将届期，带不多，乳轻胀。脉沉滑细，舌淡红，边瘀紫，苔薄。,原法,: 12,月,4,日方,松节改为,15g,加,:,五灵脂,15g,，炒蒲黄,30g,（包煎），净没药,15g,、嫩桂枝,15g,，粉藁本,15g,，净乳香,10g,2010,年,1,月,6,日三诊：,12,月,30,日经潮（,33,天）腹痛大减，经量第,2,天甚多，色鲜，块多，此后量即减，,5,天净。,刻诊,:,皮肤微痒，带少，脉沉细滑，,舌边尖瘀斑，苔薄白。,原法：,12,月,4,日方,去,:,水蛭、油松节,加,:,白鲜皮,15g,，地肤子,15g,，叩防风,9g,1,月,19,日四诊,:,瘾疹消，经期第,13,天腹痛、腰疼,2,天。,刻诊：带不多，无不适，脉沉细弦，舌深红，,边瘀紫，苔少。,原法,: 12,月,4,日方,去,:,山甲片,加,:,炙鳖甲,30g,（先煎），顶沉香,6g,感谢您的参与谢谢,特别鸣谢：,著名妇科大家哈孝贤教授,著名肾病专家黄文政教授,血液病泰斗戴锡孟教授,在百忙之中莅临及对本次讲座的指导！,感谢导师袁红霞教授对本次讲座的大力支持！,以及各位为本次交流会提供的大力帮助！,谢谢,