三级查房胰腺肿物护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,三级查房胰腺肿物护理,简要病史,患者,丁善保,男性 69岁,入院诊断：,胰腺占位：胰腺癌？肝内外胆管扩张，,2,型糖尿病，原发性高血压，慢性胰腺炎，糖尿病性周围神经病变，糖尿病性大血管病变，甲状腺结节，双肾囊肿，骨质疏松，左侧陈旧性股骨及胫骨骨折，十二指肠憩室，慢性浅表性胃炎伴糜烂及胆汁反流,。,既往史：,高血压，糖尿病，左侧股骨及胫骨骨折,。,2016-11-23 8：00,患者因检查发现胰腺占位,1,月余入院。腹平坦，全腹无压痛，无肌卫及反跳痛。宁波二院胃镜示：浅表性胃炎伴糜烂及胆汁反流。胰腺,MRI,示：胆总管下段管壁增厚并强化，胰头区异常信号，肝内外胆管及主胰管扩张，十二指肠降段突向胰头区憩室，胰腺实质信号不均与考虑慢性胰腺炎，医嘱于二级护理，糖尿病饮食，于制酸、护肝等对症治疗，测空腹及三餐后血糖，于精蛋白生物合成胰岛素针,16U-10u,早餐前,-,晚餐前皮下注射，于低分子肝素针皮下注射，,2016 11-24 09,：,00,测,FBS,：，告医生，于口服自备降糖药。心电图示：下壁异常,Q,波，房早？于完善,24,小时动态心电图。,2016 11-24 10,：,00,测,FBS,：，,2016 11-24 18,：,30,遵医嘱改精蛋白生物合成胰岛素针,16U,早餐前皮下注射,2016 11-25 14,：,35,动态心电示：多源室早、多源房早、短阵室速，,ST,段改变,2016 11-28 14,：,00,患者胰腺占位不排除恶性可能，拟限期手术，目前血糖控制不佳，请内分泌科会诊调整血糖,2016 11-28 15,：,30,会诊后建议加强胰岛素饮食宣教，调节诺和灵,18u-11u,早晚餐前半小时皮下注射，继续口服伏格列波糖片，必要时胰岛素强化降糖治疗。,2016 12-02 14,：,00,拟明行根治性胰十二指肠切除术，口服聚乙二醇,2016 12-02 22,：,00,口服聚乙二醇后解大便两次,2016 12-03 11,：,38,于留置胃管，插入深度,55cm,，温盐水洗出少量清水样液体，无腹胀腹痛,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,12-03 18,：,00,转,ICU,12-04 09:20患者由ICU转入本科，12-03在全麻行,治性胰十二指肠切除术,+,肠粘连松解术,。术后诊断：,慢性,胰腺炎，胰头癌？肝内外胆管及主胆管扩张，,2,型糖尿病，原发性高血压，糖尿病性周围神经病变，糖尿病性大血管病变，甲状腺结节，双肾囊肿，骨质疏松，左侧陈旧性股骨及胫骨骨折，十二指肠憩室，慢性浅表性胃炎伴糜烂及胆汁反流，肝功能异常，双侧颈动脉硬化，双下肢动脉粥样硬化，梗阻性黄疸，两侧额顶叶、半卵圆区散在小缺血灶,；术毕转ICU，2016-12-04由ICU转入本科，神志清、精神软，呼吸平稳，腹软，切口敷料干燥。带回右颈内静脉置管，插入深度约13cm，胃肠减压，,胃管插入深度,65CM,，鼻,胃管插入深度103cm，,胆肠,引流管,及咦肠引流各,一条，引出少量淡血性液体，留置导尿通畅，尿色清,，记,24,小时尿量,。予一级护理、禁食、吸氧3升/分，心电血压氧饱和度监护，输液、抗炎、制酸等对症治疗，,于,NS48+,生长抑素,6Mg,静脉微幚应用，测血糖,Q2H,，带人,NS40+,胰岛素,40u,微幚缓慢应用，,监测CVP BID,。,12-05 11:00,医嘱于温盐水,250Ml,鼻胃肠管内缓慢滴入，观察有无腹痛腹胀，腹泻等情况。,，,12-5 16:50,停,PCA,12-6 09:00停留置导尿及停记尿量。,12-611:00 小便能自解,12-7 08:10 停胃肠减压,，于肠内营养乳剂,400Ml,鼻胃肠管内缓慢滴入，于玄明粉腹部外敷，促进肛门排气,。,12-7 16:00,测,FBS,：，于调节胰岛素针剂量,12-8 08:16停吸氧、监护,12-9 08:00,于停生长抑素针营养，于精蛋白生物合成胰岛素针,16U-11u,早餐前,-,晚餐前皮下注射,12-9 14:00,已排气排便,12-9 22:00,停胰岛素针,12-10 08:00,改流质，停测,CVP,，在协助下能在室内轻微活动,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,12-10 9:00,改测空腹及三餐后血糖,12-10 13:00,诉解大便9,次,，告医生，,暂观察,。,12-10 15:43,停鼻胃肠管,12-11 09:30,改二级护理,12-12 9:00予停,胆肠,引流管，,测,FBS,：,自觉无不适，,嘱进食饼干三块,12-12 10:00,测,FBS,：,12-1222:00,测,FBS,：，嘱进食小塘一块,12-1222:30,测,FBS,：,12-1317:03,班内血糖，医嘱于停精蛋白生物合成胰岛素针，继续监测血糖,胰腺癌的病因尚不十分清楚。其发病与六大因素有关，吸烟、饮酒、饮食、咖啡、慢性胰腺炎及遗传因素。胰腺癌可发生于胰腺的任何部位，但以胰头为多见，并以淋巴结转移和癌浸润为转移和扩散途径。另外还有许多因素与此病的发生有一定关系，如职业、环境、地理等。,胰腺癌,1.腹痛 痛苦是胰腺癌的最早出现症状，,2.黄疸 黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退,3.消化道症状 最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便，腹泻经常为脂肪泻。4.消瘦、乏力 胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。,5.,其他 可出现发热、胰腺炎发作、糖尿病、脾功能亢进及血栓性静脉炎,症状,B超、CT、MRI、ERCP、PTCD、血管造影、腹腔镜检查、肿瘤标志物测定、癌基因分析等，对胰腺癌确定诊断和判断能否手术切除有相当大的帮助。一般情况下B超、CA19-9（糖链抗原）、CEA（癌胚抗原）可作为筛选性检查，一旦怀疑胰腺癌，CT检查是必要的。病人有黄疸而且比较严重，经CT检查后不能确定诊断时，可选择ERCP（经镜内逆行性咦胆管造影）和PTCD（经皮肝穿刺胆囊引流术）检查。,辅助检查,1.,手术是治疗胰腺癌最有效方法。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。,2、姑息治疗 对于不适合做根治性手术的病例，经常需要解除梗阻性黄疸，一般采用胆囊空肠吻合术，无条件者可做外瘘（胆囊造瘘或胆管外引流）减黄手术。,3.,辅助治疗如氟尿嘧啶和吉西他滨最常用，还可选择介入治疗、放射治疗、基因治疗、免疫治疗,处理原则,nsmc,护理诊断,恐惧 与诊断为癌症、对手术治疗缺乏信心及担心预后有关,痛苦：,于胰管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关,营养失调：低于机体需要量 于食欲下降，呕吐及癌肿消耗有关,潜在并发症 感染、胰漏、胆瘘、出血、血糖异常等,nsmc,手术后护理,1,病情观察,定时监测生命体征。观察并记录腹腔引流量和引流液性状，准确记录,24,小时出入液量,2,营养支持 术后早期禁食，禁食期间给予肠外营养支持，维持水电解质平衡，拔除胃管后予以流质，半流质，逐渐过渡到正常饮食,3.,并发症的观察及护理 主要包括感染、胰漏、胆瘘、肠瘘，感染以腹腔内局部细菌感染最常见，术后严密观察病人有无高热、腹痛和腹胀、白细胞计数上升。合理使用抗生素，加强全身支持治疗,护理措施,nsmc,手术后护理,4,痛苦,a.,疼痛的评估,疼痛评分,4,分通知医生处理并记录；疼痛评分,7,分，通知医生按急诊处理；根据镇痛方式不同，消化道给药,1,小时在评估记录；非消化道给药,30,分钟再评估记录。,(,除晚期患者,),b.,疼痛的护理,1,1,）转移对疼痛的注意力，如听收音机，讲开心的事情,2,）必要时予止痛剂,3,）血压平稳后，病情允许下，取舒适体位，减轻疼痛,4,）保持各引流管通畅，减少分泌物对伤口的刺激,5,）及时更换敷料及不适当的包扎,6,）保持病室安静,7,）做好止痛剂的药物知识宣教，观察疗效及副作用,护理措施,nsmc,护理目标,病人体液平衡能得到维持，,病人自诉痛苦缓解或得到控制，舒适感增加,病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定,并发症能被及时发现和处理,由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或,/,和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢异常。,糖尿病,临床表现,一、代谢紊乱症候群,二、急性并发症和伴发病,三、慢性并发症,多尿,多饮,多食,消瘦,乏力、皮肤瘙痒、视物模糊,一、代谢紊乱症候群,1.,糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷,2.,感染,皮肤化脓性感染,皮肤真菌感染,真菌性阴道炎,肺结核,尿路感染,肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）,二、急性并发症或伴发症,（一）,大血管病变,（二）,微血管病变,1,糖尿病肾病,2,糖尿病性视网膜病变,3,糖尿病心肌病,（三）神经病变,（四）眼的其他病变,（五）糖尿病足,三、慢性并发症,实验室检查,一、尿糖测定,二、血葡萄糖（血糖）测定,三、葡萄糖耐量试验,四、糖化血红蛋白,A,1c,和糖化血浆白蛋白测定,五、血浆胰岛素和,C,肽测定,六、其他,血脂,蛋白尿、尿白蛋白、,BUN,、,Cr,酮症酸中毒：血气分析、电解质、尿酮,高渗性昏迷：血渗透压,三、葡萄糖耐量试验,(OGTT,和,IVGTT),OGTT 75g,葡萄糖溶于,250,300ml,水中，,5,分钟内饮完，,2,小时后再测血糖。,儿童,1.75g/kg,总量不超过,75g,。,通过本次查房我们掌握了胰腺肿物临床表现、手术方式、处理原则、常见护理问题、护理措施等相关知识,小结,谢 谢！,