动脉血气分析6

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动脉血气分析,第一步,根据,Henderseon-Hasselbach,公式评估血气数值的内在一致性,H+=24x(PaCO2)/HCO3- ,如果,pH,和,H+ ,数值不一致，该血气结果可能是错误的,pH,估测,H+(,mmol,/L),7.00,100,7.05,89,7.10,79,7.15,71,7.20,63,7.25,56,7.30,50,7.35,45,7.40,40,7.45,35,7.50,32,7.55,28,7.60,25,7.65,22,第二步,是否存在碱血症或酸血症 ？,pH 7.45,碱血症,通常这就是 原发异常,记住：即使,pH,值在正常范围（,7.35,7.45,），也可能存在酸中毒或碱中毒,你需要核对,PaCO2,，,HCO3-,，和阴离子间隙,第三步,是否存在呼吸或代谢紊乱？,pH,值改变的方向与,PaCO2,改变方向的关系如何？,在原发呼吸障碍时，,pH,值和,PaCO2,改变方向相反；在原发代谢障碍时，,pH,值和,PaCO2,改变方向相同,酸中毒呼吸性,pH PaCO2 ,酸中毒代谢性,pH PaCO2 ,碱中毒呼吸性,pH PaCO2 ,碱中毒代谢性,pH PaCO2 ,第四步,针对原发异常是否产生适当的代偿？,通常情况下，代偿反应不能使,pH,恢复正常（,7.35 - 7.45,）,如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常,异常预期代偿反应校正因子,代谢性酸中毒,PaCO2 = ( 1.5 x HCO3- ) +8 2,急性呼吸性酸中毒, HCO3- ,升高,= PaCO2/10 3,慢性呼吸性酸中毒（,3-5,天）, HCO3- ,升高,= 3.5 x ( PaCO2 / 10 ),代谢性碱中毒,PaCO2,升高,= 0.6 x ( HCO3- ),急性呼吸性碱中毒, HCO3- ,下降,= 2 x ( PaCO2 / 10 ),慢性呼吸性碱中毒, HCO3- ,下降,= 5 x ( PaCO2 / 10 ),至,7 x ( PaCO2 / 10 ),慢性呼酸预计代偿公式：,预计,HCO,3,-,= 24 + 0.35(,实测,PaCO,2,40)5.58mmol/L,例：慢性呼酸病人,pH 7.3 , PaCO,2,55 mmHg ,HCO,3,-,预计值,= 24 + 0.35(5540)5.58,= 29.255.58,mmol,/L,如,:,实测,HCO,3,-,值,预计值,-,慢性呼酸,实测,HCO,3,-,值 预计值,-,慢性呼酸,+,代碱,实测,HCO,3,-,值 预计值,-,慢性呼酸,+,代酸,HCO,3,-,代偿极限：,42,mmol,/L,代偿时限：,3,5,天,急性呼碱预计代偿公式：,预计,HCO,3,-,= 24+0.2(,实测,PaCO,2, 40)2.5mmol/L,例：急性呼碱病人,pH 7.52 , PaCO,2,25 mmHg ,HCO,3,-,预计值,= 24+0.2(2540)2.5 = 212.5mmol/L,如：实测,HCO,3,-,值,预计值,-,急性呼碱,实测,HCO,3,-,值 预计值,-,急性呼碱,+,代碱,实测,HCO,3,-,值 预计值,-,急性呼碱,+,代酸,HCO,3,-,代偿极限：,18,mmol,/L,； 代偿时限：数分钟,。,慢性呼碱预计代偿公式：,预计,HCO,3,-,= 24 + 0.49,(,实测,PaCO,2,40),1.72,mmol,/L,例：慢性呼碱病人,pH 7.50 PaCO,2,28 mmHg,HCO,3,-,预计值,= 24 + 0.49,(28,40),1.72,= 18.1,1.72,mmol,/L,如 实测,HCO,3,-,值,预计值,-,慢性呼碱,实测,HCO,3,-,值 预计值,-,慢性呼碱,+,代碱,实测,HCO,3,-,值 预计值,-,慢性呼碱,+,代酸,HCO,3,-,代偿极限：,12,15,mmol,/L,代偿时限：,3,5,天,代酸预计代偿公式 ：,预计,PaCO,2,= 1.5 ,实测,HCO,3,-,+ 8 2,例：代酸病人,pH 7.28 HCO,3,-,18,mmol,/L,PaCO,2,预计值,= 1.58 + 82 = 35 2mmHg,如 实测,PaCO,2,值,预计值,-,代酸,实测,PaCO,2,值 预计值,-,代酸,+,呼酸,实测,PaCO,2,值 预计值,-,代酸,+,呼碱,PaCO,2,代偿极限：,10mmHg( 1.33kPa),代偿时限：,12,24 h,代碱预计代偿公式：,预计,PaCO,2,= 40 + 0.9 (,实测,HCO,3,-,- 24 ) 5,例：代碱病人,pH 7.51 HCO,3,-,32,mmol,/L,PaCO,2,预计值,= 40 + 0.9 (18 - 24 )5,= 47.2 5 mmHg,如：实测,PaCO,2,值,预计值,-,代碱,实测,PaCO,2,值 预计值,-,代碱,+,呼酸,实测,PaCO,2,值 预计值,-,代碱,+,呼碱,PaCO,2,代偿极限：,55mmHg(7.3kPa),代偿时限：,12,24 h,第五步,计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）,AG = Na+ - ( ,Cl,- + HCO3- ) = 12 2,正常的阴离子间隙约为,12,mEq,/L,对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于,12,mEq,/L,低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降,1 gm/,dL,，阴离子间隙“正常值”下降约,2.5,mEq,/L,（例如，血浆白蛋白,2.0 gm/,dL,患者约为,7,mEq,/L,）,如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙,AG,升高不能用明显的原因（,DKA,，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释,怀疑中毒,OSM,间隙,=,测定,OSM ( 2 x Na+ ,血糖,/ 18 BUN / 2.8 ),OSM,间隙应当, 10,第六步,如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与, HCO3- ,降低的关系,计算阴离子间隙改变（,AG,）与, HCO3- ,改变（, HCO3- ,）的比值：,AG / HCO3- ,如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于,1.0,和,2.0,之间,如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱,如果 ,AG / HCO3- 2.0,，则可能并存代谢性碱中毒,记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）,