动脉采血

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,动脉采血操作技术,ICU,周海霞,动脉采血操作技术,ICU,周海霞,内 容,一、动脉采血的目的,二、动脉采血的适应症,三、动脉采血的禁忌症,四、动脉采血穿刺部位的选择,五、采血器材的选择,六、采血前的准备,七、动脉采血操作的标准流程,八、采血过程中影响检测结果的相关因素,一、目 的,抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸失,衡、缺氧和二氧化碳潴留，帮助诊断呼吸、循环衰,竭并指导治疗的一种监测手段。可未心肺疾病和各,种危重病人提供诊断和治疗的依据。,各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸及循环 功障碍者；,呼吸衰竭的患者，使用机械通气的患者；心肺复苏后对患者的继续监测,二、适应症,1,、有出血倾向者；,2,、穿刺部位皮肤有炎症、股藓等；,3,、动脉炎或血栓形成等。,三、禁忌症,四、穿刺部位的选择,理论上从全身部位任何动脉采集标本均可,理想的部位：应是表浅易于触及、穿刺方,便、体,表侧支循环较多，,远离静脉和神经,的动脉。常选动脉：桡动脉、肱动脉、股,动脉、足背动脉。,（,一）桡动脉（首选）,1,、优点：易于触及，部位表浅，易于止血,2,、缺点：脉管较细，失败率高，较疼痛，,且病人可见，影响抽血。,3,、穿刺点：手掌横纹上,1cm-2cm,扪及桡动,脉最明显处。,4,、选桡动脉穿,刺,应先做,Allen,实验,Allen,试验方法,1,、术者用双手同时压迫病人的尺桡动脉后，嘱病人,交替握拳和放松动作,5-7,次，至于掌部变苍白。,2,、术者松开对病人尺桡动脉的压迫，观察手掌颜色,变化，若,10,秒内手掌颜色变正常，则,Allen,试验,阳性，是桡动脉穿刺的适应症。,（二）股动脉,优点：脉管粗，易触及，成功率高，疼痛较轻,，病,人不,可见，易配合。,缺点：不易压迫，易形成血肿，易感染，易错,抽静,脉,血。,穿刺点：腹股沟韧带下方,2cm,股动脉处，以搏,动点,最明显部位为穿刺点。,（三）肱动脉,优点：脉管粗,缺点：不好固定，滚滑不好操作,穿刺点：肘横纹线上内,1/3,处,(,四,),足背动脉,优点：足背动脉既表钱易触及，又不易滑动,缺点：易穿破血管,穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背,动脉，操作者手握着患者穿刺侧的脚，当,脚向足背底稍弯曲时最易刺入。,五、采血器材的选择,为保证结果的准确性最好使用带有平衡肝素的动脉采血器，我科采用,2ml,一支,12500,单位的肝素钠半支加入,100ml0.9%NS,中，用,1ml,或,5ml,注射器抽吸肝素钠水，湿润注射器后排出，把针头换成,6#,或,7#,静脉穿刺针，这样可以提高穿刺的成功率。,六、操作前准备,护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩。,用物准备：无菌治疗盘，络合碘消毒液，棉签，弯盘，,肝素钠，,0.9%NS100ml1,瓶，,1ml,或,5ml,注,注射器一个，,6#,或,7#,采血针一个，化验单,核对：核对患者身份，与患者沟通解释,七、动脉采血标准流程,选择动脉、消毒穿刺者的手,动脉采血标准流程,采血,动脉采血标准流程,动脉采血标准流程,正确处理废弃物，标注患者信息,动脉采血标准流程,正确处理标本,动脉采血标准流程,切忌混匀动作过猛造成红细胞破坏导致,离子检测异常,动脉采血标准流程,动脉采血标准流程,1,、送检,2,、整理床单位，协助病人舒适体位,八、相关知识介绍,（一）、血气分析化验单的简单介绍,（二）、采血过程中影响结果的相关,因素,（一）、血气分析化验单的简单介绍,（二）、采血过程中影响结果的相关因素,1,、病人状态的稳定性,病人若心理状态不稳定，在短时间内可以,影,响病人的呼吸状态，从而影响血液中,PH,值，,PaCo,2,、,pa,o,2,等不稳定参数的结果。在采血时必,须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，,减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态,（二）、采血过程中影响结果的相关因素,2,、治疗因素,吸氧及吸氧浓度对,pao,2,有直接的影响。采血前应停止吸氧,30min,。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度，当改,变吸氧浓度时，要经过,15min,以上等稳定时再采血。,含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影,响仪器测定准确性和损坏仪器，应尽量在输注乳剂之前取,血，或在输注完脂肪乳剂,12h,后，血浆中已存在乳糜后才,能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及,输注结束时间。,（二）、采血过程中影响结果的相关因素,3,、抗凝剂的影响,血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，,而肝素,钠是最为普及的抗凝剂，肝素容液,对血气测定值,的影响主要是稀释,（二）、采血过程中影响结果的相关因素,4,、标本存放的影响,血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气，由此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过,15min.,遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器或冰箱内，但保存时间不超过,2h,，测定前要在室温下放置数分钟，因为温度下降,1,可使,PH,上升,0.014,，对,PaCo,2,、,pao,2,也有影响。,注意事项,操作前：,了解患者是否有传染病，注意,保护自己,尽可能保持病人呼吸状况一段,时间。,操作中,操作全过程中注意无菌观念，严格无菌操作,穿刺时注意不要意外地将静脉血混入动脉血,拔针后注意观察局部情况，防止出血或发生血肿,采样后,立即排除任何气泡充分混合血样和肝素，,插入橡胶塞,内，立即送检。,存储,常温不超过,1min.,0-4,不超过,30min.,THE END,谢 谢,聆听,