围手术期处理剖析

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,围手术期处理剖析,围手术期处理剖析围手术期处理剖析,手术前准备、手术及手术后恢复期,使患者接近生理状态，以便耐受手术，防止各种并发症,概念：,目的：,第1节 手术前的准备,（preoprative preparation),两个方面：,心理准备,耐受力准备,根据急缓分为三类：,1、择期手术,2、限期手术,3、急症手术,一、思想准备（心理准备）,（一）患者方面:,减少顾虑，介绍经过，必,要时使用镇静剂,（二）医护人员方面：,全面考虑诊断、手,术适应症、手术前物质准备、麻醉,方式、手术方案、手术中手术后可,能出现的问题，必要时做术前讨论，,手术无论大小都应重视,（三）患者家属及单位方面：,介绍病情、治,疗方案及可能发生的问题和意外,二、提高患者手术耐受力,（一）手术耐受力的判断,1、一类 耐受力良好 ，分2级,（1）一级（良好）,（2）二级（较好）,2、二类 耐受力不良，分2级,（1）三级（较差）,（2）四级（极差）,（二）手术前准备,1、改善全身情况,纠正水、电解质及酸碱平衡,纠正贫血、底蛋白血症,改善心、肺、肝、肾功能，控制,代谢疾病,2、适应手术后的锻炼,排便、咳痰、戒烟、体位,3、胃肠道准备,术前12小时禁食4小时禁饮,胃肠手术,手术前1-2天进流质饮食,幽门梗阻者,结、直肠手术者,口服抗生素,4、输血和补液准备,备血,5、手术区皮肤准备,目的：,防止切,口,感染,毛发,有感染病灶,6、手术前用药,镇静药,减少呼吸道分泌,抗生素的使用,7、其他,月经,假牙,胃管、倒尿管,（三）急诊手术前准备,争取时间，尽可能明确诊断,外科局部问题与全身情况并重,第2节 手术后的处理,（postoperative management),减轻病人痛苦和不适，预防和及时处理各种并发症,目的：,一、一般处理,注意生命体症,切口情况、引流管情况,肢体血运、神志、瞳孔,口腔、皮肤卫生、防褥疮,进水、进食、排尿、便、咳嗽、保暖,二、饮食和输液,非胃肠道手术，麻醉效应消失后，酌情进食,胃肠道手术：,34天 流质,56天 半流质,7 9 普食,不能进食或摄入不足者:,液体25000ml,氨基酸、脂肪,维生素、电解质,额外液体损失量,三、体位,全麻,平卧 头偏,蛛网膜下隙麻醉,硬膜外麻醉,手术需要,局部麻醉,颈、胸部手术、腹部、颅脑、脊柱等部位手术,四、镇痛及止痛,手术后24h内疼痛最剧烈。23天后明显减轻,用药：,小手术 口服,大手术 哌替淀、吗啡，成瘾,五、引流物处理,引流物的观察：,量,性质,是否通畅,引流物拔除：,乳胶片、管：手术后2448h,烟卷引流： 2448h,特殊情况适当延长,六、早期活动,好处：,肺尖量、减少肺并发症,改善血液循环，减少下肢静脉血栓,休克、心衰、严重感染、出血、极度衰竭者不宜,第3节 手术后并发症的防治,（prevention and treatment of postoperative complications),一、出 血,（一）手术后早期出血,数小时到1天内,表现,：伤口、胃管、导尿管、引流管,有大量鲜血,血压、脉搏变化,原因：,结扎线脱落、凝血块脱落,（二）手术后继发性出血,1-2周内,表现,：伤口、引流管出血,呕血、黑便、咯血、尿血等,血压、脉搏变化,原因,：,感染、消化液腐蚀、组织坏死,（三）凝血功能障碍引起出血,表现,：全身性出血,原因：,肝功能不全,DIC,维生素K缺乏,原发性纤维蛋白溶解症,输注大量陈旧库血,先天性出血性疾病,处理：,针对原因,二、静脉血栓形成,原因,：血流缓慢、静脉壁的损伤和血液凝,固性升高,血型的血栓：,前白、中混、后红,血栓转归：,1. 溶解：消失,形成栓子,2. 静脉阻塞、瓣膜损坏,3. 下肢好发,（,一）临床表现和诊断,Homan征,：,小腿痛、腓肠肌压痛、足背屈痛剧,水肿、疼痛、发白或发绀、浅静脉曲,张、发热、白细胞升高,检查：, 静脉造影：碘过敏者禁, 多普勒超声检查, 放射性核素检查,121,I标记2h：20%以上,在尿路排出，影响腹股沟区检查, 电阻抗体积描记法检查：诊断主干静脉,血栓, 静脉压测定,（二）预防,下肢活动、床脚抬高,手术时避免损伤血管,下肢静脉插管不宜过久,降低血液粘滞度,小计量肝素,（三）治疗,非手术疗法, 静卧, 溶栓, 抗凝, 其他,手术疗法, 48h内取栓，（Fogarty导管）,三、肺不张,原因,：手术后疼痛、药物、麻醉、,呼吸道疾病,症状,体征,X线胸片,（一）预防,手术前锻炼深呼吸,减少呼吸道分泌物,协助排除气管内分泌物,增加肺部运动,防止误吸,（二）治疗,解除支气管阻塞、雾化吸入、支,气管镜、气管切开、口服化痰药,四、急性胃扩张,原 因,临床表现,（一）预防,放置胃管减压,术中减少组织损伤,术后早期活动,（二）治疗,胃肠减压,水电平衡、营养支持,变换体位,促进胃肠蠕动,防止感染,五、腹胀,原因,危害,处理,六、急性尿潴留,原因,危害,七、切口感染,（一）原因,（二）预防,无菌原则,注意止血、缝合,纠正低蛋白、贫血,冲洗已污染伤口,必要时放引流,合理使用抗生素,（二）治疗,八、切口裂开,（一）原因,全身因素,局部因素,诱发因素,（二）分型,急性裂开,完全裂开,部分裂开,（三）预防,（四）治疗,谢谢！,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,