房间隔缺损修补术后合并双侧髂动脉栓塞一例

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病 史,患者，女，,20,岁,2010,11,3,入院,主诉：“发现心脏杂音半年”,查体：胸骨左缘,2,、,3,肋间可闻及,3/6,收缩期吹风样杂音，,P2,心电图,（,度房室传导阻滞，,P,波增宽 ）,心脏彩超（,2010-11-3,）,胸片,（,心影增大，肺血增多，心胸比例,0.65,）,入院诊断,先天性心脏病 部分型房室间隔缺损,手术情况,入院后第三天在全麻体外循环下行房间隔缺损修补术,经右腋下切口，术中用,2,个,23cm,牛心包片修补房缺。,术后情况,术后患者恢复良好,术后第五天突然出现左下肢疼痛、麻木、感觉异常症状，后右侧也出现症状,查体,:,左足背动脉搏动消失，左下肢皮温低，左足皮肤苍白，后右侧也出现相应体征,复查超声心动图示：房水平分流消失，左髂总动脉起始部栓塞。,术后胸片,术后心脏彩超,下肢动脉彩超,目前,诊断,先天性心脏病 房室间隔缺损修补术后,急性髂动脉栓塞,治疗策略,药物治疗,?,（溶栓,),外科手术取栓,?,介入治疗,?,治疗策略,介入治疗,髂动脉造影,2010-11-10,治疗策略,下一步怎么办,？,治疗过程,应用抽吸导管不能抽吸出血栓，局部注入尿激酶,30,万,，替罗非班,15ml,，保留导管,继续经导管泵入尿激酶,1,万,/h,，替罗非班,5 ml/h,低分子肝素钠,5000,q12h,，,ih,拜阿斯匹林,0.1,、氯吡格雷,75mg qd po,治疗过程,48,小时后患者双下肢疼痛消失，下肢皮肤颜色正常,双足背动脉搏动恢复,髂动脉造影,2010-11-12,治疗过程,栓塞后第,5,天患者出现发热，体温最高,39,度，伴胸闷、气短,胸片：右侧胸腔积液,化验血常规：血红蛋白,61.6g/L,胸片,(2010-11-15,）,目前诊断,考虑为胸腔出血,治疗过程,胸腔穿刺抽出血性积液,400,、,200,、,120ml,输红细胞悬液,2,单位,应用抗生素,继续口服氯吡格雷（泰嘉,50mg qd po),出院时胸片,出院后治疗,口服氯吡格雷（泰嘉,50mg qd po,）共,3,月,强的松,10mg qd po,，一月后减量并停用,随访,随访中患者一般活动无胸闷气短症状,术后,8,个月门诊复查彩超：,EF68%,，左室舒张末期前后径,42mm,，无房水平分流,双下肢动脉正常,随访 胸片,讨论,房间隔缺损修补术根据缺损的大小采用缝合或修补，应用的材料多为自体心包或人工材料,术后右心房面产生血栓的可能性大，易造成急性肺栓塞,术后左心房面产生血栓的机率极小,讨论,房间隔缺损修补术一旦出现栓塞,应根据患者的临床情况决定治疗方案,手术后早期应用溶栓抗凝治疗应同时应注意出血的风险,有条件的医院应采取外科手术取栓,谢谢大家,谢,谢,