手足口病的预防与控制

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,题 纲,一、手足口病的疫情概况与监测。,二、手足口病的流行病学调查与现场处置。,三、手足口病的重点人群及重点机构的预防控制措施。,手足口病是由多种人肠道病毒引起的儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。手足口病常出现暴发或流行。,手足口病的疫情概况与监测,（一）病原学。,引起手足口病的病毒属于小,RNA,病毒科肠道病毒属，包括柯萨奇病毒,A,组（,Coxasckievirus A, CVA,）的,2,、,4,、,5,、,7,、,9,、,10,、,16,型等，,B,组（,Coxasckievirus B, CVB),的,1,、,2,、,3,、,4,、,5,型等；肠道病毒,71,型（,Human Enterovirus 71, EV71,）；埃可病毒（,Echovirus, ECHO,）等。其中以,EV71,及,CVA16,型较为常见。,病原学（续）,肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，,75%,酒精和,5%,来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂,(,高锰酸钾、漂白粉等,),、甲醛、碘酒以及,5630,分钟可以灭活病毒。病毒在,4,可存活,1,年，,-20,可长期保存，在外环境中可长期存活。,（二）流行病学。,传染源：人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。,（二）流行病学,传播途径：肠道病毒可经胃肠道（粪,-,口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。,尚不能明确是否可经水或食物传播。,（二）流行病学,易感性：人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染发病，以,5,岁及以下儿童为主，尤以,3,岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。,（二）流行病学,流行特征：该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般,5-7,月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。,（三）临床表现。,手足口病潜伏期为,2-10,天，平均,3-5,天，病程一般为,7-10,天。,急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好；少数病例，特别是,EV71,感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。,（四）治疗原则,目前无特异性治疗方法，以支持疗法为主，绝大多数患者可自愈。目前尚无特异性的疫苗。病例的治疗方法参考卫生部,手足口病诊疗指南,（五）、病例定义,1,、临床诊断病例。,在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。,（,1,）普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。,（,2,）重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部,X,线、超声心动图检查可有异常。,极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测做出诊断。,若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病,（五）、病例定义,2,、实验室确诊病例。,临床诊断病例符合下列条件之一者，即可诊断为实验室确诊病例：,（,1,）自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒（指包括,CVA16,和,EV71,等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）。,（,2,）自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子等标本中检测到,CVA16,或,EV71,特异性核酸，或从脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到人肠道病毒（指包括,CVA16,和,EV71,等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）的特异性核酸。,（,3,）血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度,1256,，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有,4,倍或,4,倍以上的升高。,（五）、病例定义,3,、聚集性病例。,1,周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生,5,例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生,2,例及以上手足口病病例；或同一自然村发生,3,例及以上手足口病病例；或同一家庭发生,2,例及以上手足口病病例。,（六）疫情报告。,1,个案报告。各级各类医疗机构应按照,中华人民共和国传染病防治法,和,传染病信息报告管理规范,的有关规定，对符合病例定义的手足口病病例进行报告。,实行网络直报的医疗机构应于,24,小时内进行网络直报，未实行网络直报的医疗机构应于,24,小时之内寄送出传染病报告卡。,2,聚集性病例报告。托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向疾病预防控制机构报告。,3.,突发公共卫生事件报告。局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照,突发公共卫生事件应急条例,、,全国突发公共卫生事件应急预案,、,突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法,及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。,（七）病原学监测,所有重症和死亡病例均需采样。此外，以县（市）为单位，每月最少需采集,5,例首次就诊的普通病例标本；当月县（市）病例总数少于,5,例时，全部采样。,以阐明和分析,EV71,和,CVA16,感染后,IgG,和,IgM,抗体的动态变化,（八）监测信息分析与反馈,（疫情通报）,各级疾病预防控制机构要每日对网络直报系统进行浏览，及时对报告的病例进行审核、查重、订正等工作，定期对监测数据进行分析，判断发病趋势，发现异常升高或病例呈聚集性分布或出现重症及死亡病例时，要及时核实并向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构报告，并定期向下级疾病预防控制机构和医疗机构反馈疫情分析信息。,三、手足口病调查与现场处置,（一）现场调查处置,1,流行病学调查。,（,1,）聚集性病例调查：了解聚集性病例的临床表现、流行特征，以分析流行因素，为采取防控措施提供依据。要对首发或指示病例开展流行病学调查，填写,手足口病个案调查表,（附件,2,）。,（,2,）重症或死亡病例调查：详细了解病例的基本信息、临床症状、发病就诊治疗过程、感染传播情况、病原检测结果，以分析重症及死亡病例的主要危险因素，填写,手足口病重症或死亡病例个案调查表,（附件,3,）。调查结束后，各省级疾病预防控制中心应将结果录入统一数据库，报送中国疾病预防控制中心。,（,3,）专题调查：根据当地手足口病疫情特点及流行特征，可开展专题调查，以了解当地的主要传播方式以及感染危险因素等，为制定干预措施提供依据。专题调查的方案及其内容，应根据调查目的专门设计。,（,4,）单病例调查目前主要是由疾控中心在做。,医疗机构要协助疾病预防控制机构对病例进行流行病学调查。,（一）现场调查处置 （续）,2,传染源的管理。,患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗。居家患儿，家长或监护人应在社区（村）医生的指导下，密切关注患儿的病情变化，如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立即送医院就诊，同时，要避免与其他儿童接触。住院患儿应在指定区域内接受治疗，防止与其他患儿发生交叉感染。,管理时限为自患儿被发现起至症状消失后,1,周。,乡镇卫生院,/,社区卫生服务中心、村卫生室,/,社区卫生服务站等负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作，掌握居家治疗患儿的病情进展情况。,（一）现场调查处置（续）,3,标本采集和检测（略）。,4,消毒措施。,病家、托幼机构和小学的消毒应在当地卫生院指导下，由单位及时进行消毒，或由当地疾病预防控制机构负责对其进行消毒处理。医疗机构的消毒由医疗机构安排专人进行。消毒方法参见,消毒技术规范,（,2002,版）和,手足口病疫源地消毒指南,（一）现场调查处置（续）,5,健康教育。,各级医疗卫生机构应在政府领导下，与当地教育、宣传、广电等部门密切合作，充分利用广播、电视、报纸、网络、手机短信、宣传单,/,宣传画等多种方式，开展手足口病防治知识的宣传工作，使儿童家长及托幼机构工作人员等了解手足口病的临床症状，掌握最基本的预防措施，强调保持良好的个人卫生习惯及环境卫生措施对于有效预防手足口病的重要性，动员托幼机构老师和管理人员、儿童家长成为手足口病防控工作的主动参与者，形成群防群控。与重症或死亡病例发病前,1,周或发病后有共同生活、居住史的,6,岁以下儿童，要对其家长或监护人进行健康教育，做好儿童的密切观察，出现症状要及时就诊和治疗。,四、重点人群及重点机构的预防控制措施,1,散居儿童的预防控制措施。,（,1,）饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手；,（,2,）婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；,（,3,）婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；不要让儿童喝生水、吃生冷食物；,（,4,）本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿童；,（,5,）儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊；,（,6,）居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感染；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。,2,托幼机构预防控制措施,（,1,）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；,（,2,）出现重症或死亡病例，或,1,周内同一班级出现,2,例及以上病例，全园停课,7,天；,1,周内无新发病例经申请并经风险评估后方可复课；,（,3,）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况；,（,4,）教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；,（,5,）定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；,（,6,）托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手；,（,7,）托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。,3,医疗机构的预防控制措施。,（,1,）各级医疗机构应加强预检分诊，专辟诊室（台）接诊发热、出疹的病例。增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；,（,2,）医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或对双手消毒，或更换使用一次性手套；,（,3,）诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒；,（,4,）对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；,（,5,）患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。,五、手足口病消毒,（一）、消毒原则,(,一,),消毒范围和对象：以病原体可能污染的范围为依据确定消毒范围和对象，一般不必对室外环境开展大面积消毒，防止过度消毒现象的发生。,（二）消毒持续时间：以手足口病流行情况和病原体监测结果为依据确定消毒的持续时间。,（三）消毒方法的选择：应选择中效或高效消毒剂如含氯（溴）消毒剂、碘伏、过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯、戊二醛和甲醛等进行消毒，并尽量避免破坏消毒对象的使用价值和造成环境的污染。,（四）注意与其他传染病控制措施配合：搞好饮用水、污水、食品的消毒及卫生管理，搞好环境卫生及粪便无害化管理。必要时灭蝇、灭蚤、灭蟑螂后再消毒处理。加强易感人群的保护。,（二）随时消毒,1,随时消毒是指对患儿污染的物品和场所及时进行的消毒处理。患儿居家治疗的，不可在传染期前往托幼机构或学校，也不可与其他儿童接触，患病期间应做好病家的随时消毒。医疗机构应设立手足口病专门病区，患儿住院期间，做好随时消毒。随时消毒特别要注意下列物品和场所：分泌物或排泄物（粪便、疱疹液等）及其污染的场所和物品、生活用具、手、衣服、被褥、生活污水、污物。,2,医护人员和陪护应做好卫生防护，诊疗、护理工作结束后应洗手并消毒。,3,儿科门诊、儿科病房、发热门诊、感染性疾病科等诊疗患儿场所可采取通风（包括自然通风和机械通风），也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，无人条件下还可用紫外线对空气消毒，不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。,（三）终末消毒。,终末消毒是指传染源（包括患儿和隐性感染者）离开有关场所后进行的彻底的消毒处理，应确保终末消毒后的场所及其中的各种物品不再有病原体的存在。终末消毒特别要注意病家、托幼机构、小学和病房。,1,病家消毒,当患儿住院、康复或死亡后，应及时做好病家的终末消毒。病家终末消毒的对象包括：住室地面、墙壁，桌、椅等家具台面，门把手，患儿奶嘴、奶瓶、餐饮具、衣服、被褥等生活用品，学习用品，玩具，厕所、卫生间，垃圾，污水等。,2,托幼机构和小学,发生疫情的托幼机构和小学停课后应及时做好终末消毒，包括：校区内室内外地面、墙壁（墙壁可只消毒至,2m,高），门把手、楼梯及其扶手，场所内的各种物品表面，特别要注意患儿的衣服、被褥，学习用品，玩具，奶瓶和食饮具，厕所、卫生间，污水、垃圾等。,3,医疗机构,医疗机构儿科门诊、发热门诊、手足口病门诊等每日工作结束后，以及手足口病患者病房在患者康复、死亡或离开后，均应做好终末消毒工作，包括：地面、墙壁，桌、椅、床头柜、床架等物体表面，患者衣服、被褥，洗脸盆、便盆等生活用品，厕所等。,（四）预防性消毒,1,家庭,在手足口病流行期间，无患病儿童的家庭，应注意家庭成员个人卫生和环境卫生。个人卫生应注意勤洗手、洗澡，勤换洗衣物，勤晾晒被褥。每天开窗通风,2,3,次，每次不少于,30min,。家庭地面和桌、椅、床、柜、门把手等各种物体表面应做好卫生清洁。婴儿奶嘴、奶瓶煮沸消毒,20min,后使用。儿童玩具定期清洗。搞好厨房、卫生间卫生。特别是有小孩的家庭，家庭成员回家后应及时洗手、更衣，有客来访后，对相关物品进行清洁处理，必要时进行消毒（鼓励并提倡进行预防性消毒）。,（四）预防性消毒（续）,2,托幼机构和小学,在手足口病流行期间，没有发生手足口病疫情的托幼机构和小学应做好预防性消毒工作。做好环境卫生及粪便无害化处理。保育员、教师要保持手部清洁，并教育指导儿童养成正确洗手的习惯。幼儿活动室、教室和宿舍等要保持良好通风。活动室、教室、宿舍等地面每天湿式拖扫，每周末用含有效氯,500mg/L,消毒液拖地一次。门把手、桌、椅等各种物体表面每天用清水擦拭，每周末用含有效氯,500mg/L,消毒液擦拭消毒一次。玩具保持清洁。搞好食饮具消毒和食品卫生。,（四）预防性消毒（续）,3,医疗机构,在手足口病流行期间，医疗机构应按照,消毒技术规范,（,2002,版）的要求做好常规消毒工作。儿科门诊、发热门诊、儿科病房等还要注意做到如下消毒工作。,（,1,）诊疗用品,体温表 做到一人一用一消毒，可使用,500mg/L,含氯消毒剂浸泡,15min,，清水冲洗干净后备用。,压舌板 应使用一次性压舌板；非一次性压舌板采用高压蒸汽灭菌，一人一用一消毒。,非一次性用品 诊疗、护理患者过程中所使用的非一次性的仪器、医疗物品（如听诊器、血压计等）可用含有效氯,500mg/L,消毒剂溶液擦拭，可以浸泡消毒的医疗器械等物品使用,500mg/L,含氯消毒剂浸泡消毒,15min,，需要灭菌的器械要做好清洗、灭菌工作。,（,2,）手消毒,医护、陪护人员在接触患者后均应严格洗手，手的消毒用,0.5%,碘伏溶液或,0.05,过氧乙酸消毒液涂擦或浸泡，作用,2,3min,。特别需要注意常规的免洗手消毒液对肠道病毒无效。,（,3,）环境表面消毒,地面、墙壁、桌、椅、工作台面每天用含有效氯,500mg/L,消毒液或,0.5%,过氧乙酸溶液喷洒或擦拭消毒，作用,15min,。,（五）常见污染对象的消毒方法,1,室内空气,应注意开窗通风，保持室内空气流通。每日通风,2,3,次，每次不少于,30min,。病家、托幼机构和小学以自然通风为主，无法自然通风的可采用空调等机械通风措施。医疗机构应加强通风，可采取通风（包括自然通风和机械通风），也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，无人条件下还可用紫外线对空气消毒，不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。,2,地面、墙壁,对污染地面、墙壁用含有效氯（溴）,1000mg/L,消毒剂溶液喷洒消毒，作用,15min,。泥土墙吸液量为,150 ml/m2,300 ml/m2,，水泥墙、木板墙、石灰墙为,100 ml/m2,。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为,200 ml/m2,300ml/m2,，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于,15min,。,3,物体表面,对门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表面用含有效氯（溴）,500mg/L,消毒液擦拭或喷洒消毒，作用,15min,，必要时用清水擦拭干净以免腐蚀损坏。,（五）常见污染对象的消毒方法（续）,4,污染物,患者的排泄物、呕吐物等最好用固定容器盛放，稀薄的排泄物、呕吐物，每,1000mL,可加漂白粉,50g,或含有效氯,20000mg/L,消毒剂溶液,2000mL,，搅匀放置,2h,。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用,20%,漂白粉乳剂（含有效氯,5%,），或含有效氯,50000mg/L,含氯消毒剂溶液,2,份加于,1,份粪便中，混匀后，作用,2h,。,盛排泄物或呕吐物的容器可用含有效氯（溴）,5000mg/L,消毒剂溶液浸泡,15min,，浸泡时，消毒液要漫过容器。,被排泄物、呕吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆盖，作用,60min,后清理。,5,衣物、被褥等织物,患儿的衣服、被褥需要单独清洗，用,70,以上热水浸泡,30min,，患儿所用毛巾、擦手巾、尿布等每次清洗后煮沸,5min,。,6,奶瓶和食饮具,患儿的奶瓶、奶嘴应充分清洗并煮沸消毒,20min,后使用。食饮具每天煮沸消毒,20min,或用二星级消毒碗柜消毒，也可用含有效氯,250mg/L,的消毒液浸泡,30min,后再用清水冲洗干净。,（五）常见污染对象的消毒方法（续）,7,玩具、学习用品,患儿接触过的玩具、学习用品用含有效氯,500mg/L,的消毒液擦拭或浸泡，作用,15min,后用清水擦拭、冲洗干净。,8,手,手的消毒用,0.5%,碘伏溶液作用,2,3min,后清水冲洗干净。看护人在给患儿换尿片、处理粪便，或直接接触患儿分泌物、皮肤疱疹前后要按正确方法洗手，或进行手消毒。特别需要注意常规的免洗手消毒液对肠道病毒无效。,9,厕所、卫生间,患儿使用后的便盆、便池、坐便器先投入,50g,漂白粉，作用,60min,后再冲水。坐便器表面用含有效氯,500mg/L,的消毒液喷雾、擦拭消毒，作用,15min,。厕所、卫生间使用的拖把采用,1000mg/L,含氯消毒液浸泡,15min,后再用清水清洗，厕所、卫生间的拖把应专用。,10,垃圾,垃圾喷洒含有效氯,10000 mg/L,消毒剂溶液，作用,60min,后收集并进行无害化处理。,11,污水,污水按每升加,4g,漂白粉或,2,片消毒泡腾片搅匀，作用,60min,。,（六）注意事项,（一）使用获得卫生部许可批件的消毒产品，凡获批准的消毒产品在其使用说明书和标签上均有批准文号。,（二）使用消毒剂前详读说明书。一般消毒剂具有毒性、腐蚀性、刺激性。消毒剂应在有效期内使用，仅用于手、皮肤、物体及外环境的消毒处理，切忌内服。消毒剂应避光保存，放置在儿童不易触及的地方。,（三）疫源地消毒应在当地疾病预防控制机构的指导下，由有关单位及时进行消毒，或由当地疾病预防控制机构负责对其进行消毒处理。在医院中对传染病病人的终末消毒由医院安排专人进行。非专业消毒人员开展疫源地消毒前应接受培训。采取正确的消毒方法并做好个人防护，必要时应戴防护眼镜、口罩和手套等。,谢谢大家！,